Trattamento delle metastasi del fegato usando un metodo di Volume bersaglio interno per la radioterapia stereotassica corpo

Sommario

Radioterapia stereotassica corpo (SBRT) richiede rigorosa accuratezza e precisione per la consegna di dosi di radiazioni ad alta per ogni frazione di volumi di piccolo trattamento per migliorare il controllo del tumore e contemporaneamente ridurre la tossicità. Qui, presentiamo un protocollo di gestione del movimento respiratorio non invasiva e clinicamente conveniente per SBRT per le metastasi del fegato.

Abstract

La prognosi dei pazienti con tumori metastatici è migliorata negli ultimi decenni a causa della chirurgia efficace chemioterapia e oligometastatic. Per pazienti inoperanti, terapie di ablazione locale, quale la radioterapia stereotassica corpo (SBRT), possono fornire il controllo efficace locale del tumore con la tossicità minima. A causa della sua elevata precisione ed accuratezza, SBRT fornisce una dose elevata di radiazioni per ogni frazione, è più efficace e più piccoli volumi di irradiazione rispetto a radioterapia convenzionale si rivolge. Inoltre, gradienti di dose ripida da lesioni target ai tessuti normali circostanti si ottengono utilizzando SBRT; così, SBRT fornisce un controllo più efficace del tumore e presenta meno effetti collaterali che la radioterapia convenzionale. L'uso di SBRT è prevalente per il trattamento di lesioni intracraniche (note come radiochirurgia stereotassica); Tuttavia, ora è anche utilizzato per il trattamento di metastasi spinale ed adrenale. A causa di progressi nella immagine-guida assistenza e gestione del movimento respiratorio, parecchi studi hanno studiato l'uso di SBRT per trattare i tumori ai polmoni o al fegato, che si muovono come un paziente respira. I risultati di questi studi hanno suggerito che SBRT controlla favorevolmente i tumori nel caso di lesioni in movimento.

La tomografia computata quadridimensionale (4D-CT) con un compressore addominale (AC) è clinicamente conveniente per la gestione del movimento respiratorio efficace. Poiché questo metodo è non invasivo e permette il respiro libero, il suo utilizzo riduce le complicazioni. Inoltre, i pazienti considerare questo metodo conveniente. Inoltre, è considerato più efficiente rispetto ad altri metodi di gestione del movimento respiratorio da medici e terapisti. L'uso di 4D-CT con un AC per trattare le lesioni polmonari inoltre è stato ampiamente studiato, e la tecnica sta guadagnando l'accettazione per il trattamento di lesioni epatiche. Tuttavia, i protocolli per l'utilizzo di 4D-CT con un AC per il trattamento di lesioni epatiche sono diversi da quelli utilizzati per il trattamento di lesioni polmonari. In questo articolo, descriviamo un nuovo protocollo per SBRT con 4D-CT e un AC per trattare le metastasi del fegato.

Introduzione

Convenzionalmente, metastasi è considerata la fase terminale di cancro ed è associata con la prognosi e la sopravvivenza. Tuttavia, montagna et al. nel 1984 segnalato che secondo la loro esperienza di 20 anni, la rimozione chirurgica completa della metastasi polmonare risultati in un tasso di sopravvivenza relativamente più elevato se il sito del tumore primario è sotto controllo sistemico al momento della chirurgia¹. Hellman e Weichselbaum in 1995 primo proposto oligometastases, una fase intermedia fra le lesioni localizzate e malattia sistemica con polymetastases, che può essere curata con trattamento locale supplementare

Protocollo

Taipei Medical University Joint Institutional Review Board approvazione è stata ottenuta per questo studio.

1. SBRT consultazione

1. Valutare l'eleggibilità paziente per SBRT per il trattamento delle metastasi del fegato consultando una tavola multidisciplinare del tumore.
   Nota: La necessità di ablazione locale così come il funzionamento e altre opzioni di trattamento devono essere valutati dal Consiglio del tumore. I nostri criteri di selezione erano come segue: lo stato di cancro pazienti 1) adulti con un buon performance status (Eastern Cooperative Oncology Group 0-1), 2) controllati attraverso i farmaci anticancro e con solo o....

Risultati

SBRT può essere implementata da radioterapia intensa modulata (IMRT) (con 6 fasci di radiazioni) o radioterapia volumetrica ad arco (VMAT) (con rotazione di consegna e gantry di dosaggio continuo) per coprire tutti gli obiettivi in un singolo trattamento, perché un singolo intervento chirurgico può non ottenere la rimozione di tutti i tumori. Un piano di trattamento SBRT rappresentanza ha dimostrato successo radioterapia piani.......

Discussione

Movimento dell'organo e deformità del fegato indotta da respirazione contribuire alla difficoltà connesse con la consegna di radiazione, così come problemi di contornatura (delineazione di destinazione). Miglioramenti nelle tecniche utilizzate per la gestione del movimento dell'organo hanno portato a miglioramenti nel trattamento di accuratezza e precisione, che è fondamentale per SBRT. Diverse tecniche di immagine-guida e sistemi di gestione del movimento respiratorio sono attualmente disponibili. L'impianto marcatore f.......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Scansione TC	Philips	Brilliance  Grande alesatura  16 Fetta  TC, 7387	Acquisizione di immagini TC per il contorno e la pianificazione
Contrasto TC	GE Healthcare	Omnipaque 350 mg L/mL	Integrazione della lesione nelle immagini TC
Acceleratore lineare	Elekta	Synergy	Erogazione della radioterapia
Sistema di palinamento	Pinnacle	Pinnacle 9.8	Implementare la pianificazione della radioterapia
Immobilizzazione: BlueBag BodyFix	Elekta	900 mm x 2325 mm, P10104840	Immobilizzare il paziente
Immobilizzazione: BodyFix Foglio di copertura	Elekta	2700 mm x 1400 mm, P10102-304	Immobilizzare il paziente
Immobilizzazione: Compressore addominale BodyFix	Controllo del diaframma Elekta, P10102-149	Limitare il movimento del respiro e il movimento dell'organo/
lesione Immobilizzazione: pompa a vuoto	Pompa a vuoto Elekta	, p2 120V, P10102-110	Modellare la sacca per il corpo e il foglio di copertura in base al paziente