利用一种新技术,将机械闭合系统与可加速伤口愈合的生物异种移植相结合的成功腹部闭合案例系列
Summary
关闭灾难性的开放性腹部伤口对外科医生提出了挑战。我们提出了一种手术技术,利用机械和生物异种移植封闭系统的组合来闭合复杂的开放性腹伤。这项技术为外科医生提供了另一种选择,用于最终的闭合和加速伤口愈合。
Abstract
在急性环境中,一旦腹内损伤得到解决,下一个最大的障碍是恢复一个功能和完整的腹部隔间。长期开放腹腔生活的短期和长期后果包括肺、肌肉骨骼、胃肠道和情绪残疾。灾难性开放腹部的关闭对外科医生提出了挑战。我们提出了一种利用机械腹部闭合装置与生物异种移植技术来闭合复杂的开放腹部的技术。这项技术为这个困难患者群体的明确闭合和加速伤口愈合提供了另一种选择。动态组织系统 (DTS) 安装在控制原始腹腔内病理学后。一旦达到心形闭合,将猪膀胱基质(PUBM)置于皮下空间。总体而言,100%的患者平均9.36天达到原发性闭合。
Introduction
腹腔综合征(ACS)的日益流行导致各种暂时性腹闭(TAC)技术的出现。执行TAC是为了防止腹腔,协助去除不需要的腹腔内流体,尽量减少腹腔内并发症,并加快腹腔2的关闭。关闭开放腹部有助于患者正常生理的恢复3。开放腹部的持续时间延长会导致并发症,如瘘管形成和无法关闭腹部4。有几种方法可以实现开放腹部的最终闭合。
暂时关闭腹部最简单的方法是用毛巾夹闭合皮肤5。最常用的和研究的腹部闭合技术之一是负压伤口治疗(NPWT)5。对于NPWT,应用一个非粘性屏障来保护腹腔内内容物,然后是吸湿海绵状材料、最外层的粘合层以确保敷料就位,以及负压机制6。波哥大包也可用于暂时关闭开放腹部。波哥大袋是一个空静脉注射液袋切成两半,并缝合到皮肤边缘7。NPWT和波哥大袋关闭是两个临时措施,促进延迟初级关闭腹腔7。
一旦腹部被视为准备闭合,可以使用不同的闭合方法。最简单的方法是在形成健康的造粒组织后,在表兆上涂上裂厚移植物。如果伤口未受污染,可以使用不可吸收的合成板桥接边缘8。如果最大直径小于14-20厘米的间隙,可以进行正ctus护套的分量分离。
一些腹部闭合技术允许逐渐重约的法缘和最终的主要闭合10。维特曼补丁由两个对立的Velcro片组成,它们被缝合到每个法星边缘11。然后,将相对的纸张固定在中间线。这种机制允许轻松重新进入腹部和调整腹部腔室压力。此外,这可以提供中线牵引力的筋边,可以防止收缩的筋膜边缘,也促进筋膜的主要封闭。
或者,DTS 是可用的,它是本文所述技术的一部分。所述的DTS由硅胶内脏保护器组成,应用于腹部内容物,以防止粘附和内脏粘附到腹壁上。可调节弹性体然后穿透每侧的整个腹部壁厚,并提供中导动态张力,允许放松扁平的肌肉(斜面和变状abdominus)。这允许对矩形机房单元进行中导 (图 1)。一旦达到原发性缺影闭合,一种由猪膀胱细胞外基质组成的产品可以放置在皮下空间(图2)。猪异种移植在皮下空间的位置通过血管生成、内侧、炎症反应的调节和对感染的抵抗增加和加速伤口愈合12。
在这项研究中,我们描述了利用动态闭合系统和生物异种移植术在腹腔综合征后原发性腹部闭合的新技术。在我们的1级创伤和急性护理中心,腹腔综合征是一种常见的诊断。在使用这种新方法之前,大多数灾难性的开放腹部都不适合初级闭合,皮肤移植物被放置在内脏或桥接网上。自2016年5月采用这种方法以来,我们关闭了100%的开放腹部,由于腹部隔间综合征在高危人群(平均BMI 40.45,SD 9.83)(表1)。
Protocol
Representative Results
Discussion
关闭复杂腹部伤口的协议最关键的步骤是在弹性体放置之前、弹性体放置后以及弹性体调整前后进行骨病操作。此外,我们每天三次,至少五天,对这些患者进行骨病治疗。我们的方法描述了弹性体调整前后骨病策略的使用。传闻的观察是,这些策略有助于在法感近似,通过促进放松扁平腹部肌肉。虽然我们没有记录骨病运动前后的肌肉边缘,但我们确实觉得这一步至关重要。本文当时没有关于骨病运动?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
作者没有承认。
Materials
| ABRA Abdominal Wall Closure Set | Southmedic | CWK08 Abdominal |
| 3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape | 3M | 6651EZ |
| MicroMatrix Micronized Particles 200 mg | ACell | MM0200 |
| Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm | ACell | WSM1015 |
| Negative Pressure Therapy System | KCI | 09-03-193.ABT.IE |
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