Teknik ve en az düzeyde erişim aort kapak replasmanı için hemen ön Mini Torakotomi hasta seçimi kriterleri
Summary
Bu iletişim kuralı, minimal invaziv aort kapak replasmanı şu ön Mini Torakotomi ve orta aort cannulation tekniğini ayrıntılı olarak tanımlamak için hedeftir. Bu teknik potansiyel olarak hasta konforu artırmak ve, ameliyat sonrası morbidite azaltarak, uzunluğunu konaklama ve genel maliyetleri düşürmek teşvik.
Abstract
Aort stenozu gelişmiş ülkelerde en yaygın valvüler kalp hastalığı haline gelmiştir ve bu nüfus yaşlanma nedeniyle olduğunu. Patoloji sıklığı yaş 65 yıl sonra büyüyen ile artar. Konvansiyonel cerrahi aort kapak replasmanı ile medyan yöntemdir hasta bakımı semptomatik aort stenozu için altın standart olmuştur. Ancak, olarak hastaların risk profili kötüleşir, diğer tedavi stratejileri tarafından kurulan cerrahi tedavi elde mükemmel sonuçlar sağlamak için bir girişim tanıtılmıştır. Bu yaklaşımdan birini transcatheter aort kapak implantasyonu tarafından temsil edilir. Yüksek riskli hastalarda tedavi semptomatik aort stenozu için sonuçlar transcatheter aort kapak replasmanı ile geliştirilmiş rağmen bu durum ile birçok hasta cerrahi aort kapak replasmanı için aday kalır. Cerrahi aort kapak replasmanı için aday olan hastalarda cerrahi travma azaltmak için minimal invaziv yaklaşımlar son on yılda ilgi topladı sahip. 1993 yılında aort kapak replasmanı için hemen ön Torakotomi giriş beri şu ön Mini Torakotomi ve üst hemi-yöntemdir baskın umblikal yaklaşımlar arasında kalp cerrahları en az düzeyde erişim aort gerçekleştirme olmuştur kapak replasmanı. Belgili tanımlık kesme konumunu, Arteryel cannulation site en az düzeyde erişim teknikleri aort kapak replasmanı için ikinci büyük dönüm noktası temsil eder. İki en sık kullanılan Arteryel cannulation site orta aort ve periferik femur yaklaşım içerir. Bu hastalarda cerrahi travma azaltılması amacı ile biz orta aort cannulation sitesi ile sağ anterior Mini Torakotomi yaklaşım için seçtiniz. Bu iletişim kuralı bir teknik minimal invaziv aort kapak replasmanı için ayrıntılı olarak açıklar ve kardiyak bilgisayar tomografi ölçümleri de dahil olmak üzere hasta seçimi ölçütü için öneriler sağlar. Endikasyonlar ve sınırlamalar bu teknik, hem de onun alternatifleri ele alınmıştır.
Introduction
Kalp kapak lezyonlar hemodinamik alakalı ve klinik olarak alıcı özellikle dikkat tanısı arasında Amerika Birleşik Devletleri ve gelişmiş ülkelerde1,2en yaygın valvular patoloji aort darlığı var. Kardiyovasküler sağlık çalışmada, hastaların % 2 yaş büyüyen ile yaygınlık net bir artış ile frank aort darlığı vardı: %1,3 65-75 yaş arası hastalarda, %2.4 75-85 yaşında o yıllarda ve 85 yıl1‘ den büyük hastalarda % 4. Semptomatik hastalar ile şiddetli aort sunulması stenoz Vana, aort kapak replasmanı bir sınıf olduğunu ben valvüler kalp hastalığı3Amerikan Kalp Derneği hastalar yönetimi için kurallar’öneri.
Konvansiyonel cerrahi aort kapak replasmanı (FS) aort tedavisinde altın standart olarak kurulmuş olup medyan tam yöntemdir aracılığıyla stenoz4morbidite ve mortalite açısından mükemmel sonuçlar ile Vana. Bu sonuçlar büyük hasta ve hasta ile daha yüksek bir risk profili için terapötik endikasyonlar uzantısı teşvik etmiştir. Tedavi stratejileri bir dizi geleneksel cerrahi aort kapak replasmanı genel popülasyonda elde aynı iyi sonuçlar korumak için hasta bu alt kümeleri içinde hayata geçirdik. Bu alternatif tedavi yöntemleri arasında transcatheter aort kapak implantasyonu (TAVI) Cribier ve meslektaşları5tarafından 2002 yılında kullanılmaya başlanmıştır. Başlangıçta can çekişen hastalarda gerçekleştirilen, TAVI hızla seçim tedavi konvansiyonel cerrahi aort kapak yerine6,7için uygun olmayan hastalarda şiddetli aortik stenoz veya daha az invaziv olarak ortaya çıkmıştır 8,9riski yüksek hastalar için cerrahi yaklaşım.
Seçili hasta alt kümeleri içinde TAVI geliştirilmiş sonuçlar rağmen birçok semptomatik aort Stenozlu hala cerrahi aort kapak replasmanı için aday olan. Bu hastalarda, FS aort kapak replasmanı kalp cerrahları tarafından en sık kullanılan yaklaşımdır. Yine de, çeşitli ‘minimal invaziv’ teknikleri cerrahi travma10azaltarak mantığı ile geliştirilmiştir. Bu en az düzeyde erişim teknikleri ameliyat sonrası ağrıyı ve hastanede kalış kısalma ve potansiyel olarak küresel maliyeti10tasarrufu hasta kurtarma hızlanan tarafından hasta konforu iyileştirme amaçlı. Minimal invaziv umblikal yaklaşımlar arasında üst hemi-yöntemdir (UHS) ve sağ ön Mini Torakotomi (RAMT) edebiyat11‘ bildirdi baskın teknikleri olmuştur. Şu ön Mini Torakotomi aort kapak replasmanı için başlangıçta Benetti vd tarafından bildirildi 12ve üst hemi-yöntemdir ilk birkaç yazarlar11tarafından açıklanan. Umblikal alternatifleri yanı sıra, şu anda iki Arteryel perfüzyon stratejileri kullanılmaktadır: daha sık II) orta aort cannulation istihdam i) periferik femoral Arteryel cannulation.
Minimal invaziv aort kapak replasmanı ardından hasta sonuçları bildirilen düzelme rağmen sınırlı operatif alan ve Periferik Arteryel perfüzyon stratejileri13 dezavantajları hakkında endişeler çok kalp cerrahlar için kurşun. hastalarını aort kapak replasmanı için en az düzeyde erişim yaklaşımların potansiyel avantajları yarar değil izin vermek. Bu iletişim kuralı minimal invaziv aort kapak replasmanı şu ön Mini Torakotomi kaburga rezeksiyon/kırık olmadan ve Arteryel perfüzyon için orta aort cannulation ile bu tekniğin ayrıntılı bir şekilde tanımlamak için hedeftir. Bu iletişim kuralı takip ederek, kalp cerrahları daha çok sayıda belirli hasta gruplarında aort kapak replasmanı için hemen ön Mini Torakotomi gerçekleştirebilirsiniz. Hasta seçimi ve teknik sınırlamaları ele alınmıştır. İlk sonuçlar bu izole aort kapak replasmanı geçiren hastalar oluşan bir kohort tarafından tam yöntemdir karşılaştırılır.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bu iletişim kuralı, biz izole aort kapak replasmanı için hemen ön Mini Torakotomi tekniği ayrıntılı bir şekilde tanımlamak ve bu yordamı hasta seçimi ölçütlerini vurgulayın. Diğer terapötik müdahale gelince, uygun hasta seçimi yordamın başarılı başarı anahtarıdır. Hastaların değerlendirilmesi için bu teknik en uygun CT ölçülerini tam olarak bu protokol için açıklanan ve deneyime dayalı ve kapsamlı çalışma arkadaşları bu alan10ve Dr Glauber düşünün. …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu eser RT. için İsviçre kardiyovasküler Vakfı’nın hibe (N ° 32119) tarafından desteklenmiştir
Materials
| Heart surgery infrastructure: | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| FemFlex arterial cannula | Edwards | FEMII20A | |
| Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula | Edwards | QD25 | |
| Biomedicus 25Fr. Nextgen venous cannula | Medtronic | 96670-125 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Coronary artery ostial cannula 90° | Medtronic | 30155 | |
| Coronary artery ostial cannula 45° | Medtronic | 30255 | |
| Soft tissue retractor | |||
| STAR soft tissue atraumatic retractor | Estech | EC400220 | |
| Soft tissue retractor | Edwards | TRM | |
| Electrocautery | Covidien | Force FXTM | |
| Sutures: | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Braided polyesther2/0 with pledgets V5 | Ethicon | MEH7715N | |
| Braided polyglactin 2/0 suture | Ethicon | V114H | |
| Braided polyglactin 0 suture | Ethicon | W9996 | |
| Drugs: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Heparin | Braun | B01AB01 | |
| Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
| Custodiol cardioplegia solution | Dr. F. Köhler Chemie GmbH | B05CX10 | |
| Instruments: | |||
| Window access retractor SI | Estech | 400-400 | |
| SI retractor blade 40W50L | Estech | 400-172 | |
| Ceramo atraumatic forceps 2.8×15/350 | Fehling | FE-MRA-3 | |
| Ceramo HCR valve forceps 3.0×15/350 | Fehling | FE-MRA-0 | |
| Ceramo HCR needle holder 2×10/340 | Fehling | FE-MRB-2 | |
| Ceramo TC HCR needle holder curved 3×10/340 | Fehling | FE-MRG-9 | |
| Ceramo HCR valve scissors 350 | Fehling | FE-MRA-7 | |
| Ceramo HCR curved scissors 350 | Fehling | FE-MRA-6 | |
| Cygnet flexible arched aortic clamp | Vitalitec | V10143 | |
| Intrack insert set double traction | Vitalitec | N10122 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| 11 blade knife | Premiere | 9311-2PK | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Data analysis | |||
| Mann-Whitney and Chi-square tests | GraphPad | Prism 7 |
Riferimenti
- Supino, P. G., Borer, J. S., Preibisz, J., Bornstein, A. The epidemiology of valvular heart disease: a growing public health problem. Heart. Fail. Clin. 2 (4), 379-393 (2006).
- Carabello, B. A., Paulus, W. J. Aortic stenosis. The Lancet. 373 (9667), 956-966 (2009).
- Bonow, R. O., et al. Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. Circulation. 118 (15), 523-661 (2008).
- Brown, J. M., O’Brien, S. M., Wu, C., Sikora, J. A. H., Griffith, B. P., Gammie, J. S. Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 137 (1), 82-90 (2009).
- Cribier, A., et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis. First human case description. Circulation. 106 (24), 3006-3008 (2002).
- Leon, M. B., et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N. Engl. J. Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).
- Popma, J. J., et al. Transcatheter aortic valve replacement using a self-expanding bioprosthesis in patients with severe aortic stenosis at extreme risk for surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 63 (19), 1972-1981 (2014).
- Smith, C. R., et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 364 (23), 2187-2198 (2011).
- Adams, D. H., et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis. N. Engl. J. Med. 370 (19), 1790-1798 (2014).
- Glauber, M., Ferrarini, M., Miceli, A. Minimally invasive aortic valve surgery: state of the art and future directions. Ann. Cardiothorac. Surg. 4 (1), 26-32 (2015).
- Malaisrie, S. C., et al. Current era minimally invasive aortic valve replacement: techniques and practice. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 147 (1), 6-14 (2014).
- Benetti, F. J., Mariani, M. A., Rizzardi, J. L., Benetti, I. Minimally invasive aortic valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 113 (4), 806-807 (1997).
- Murtuza, B., et al. Minimal access aortic valve replacement: is it worth it. Ann. Thorac. Surg. 85 (3), 1121-1131 (2008).
- Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic. J. Vis. Exp. (123), (2017).
- Roques, F., et al. LRisk factors and outcome in european cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 15 (6), 816-823 (1999).
- Bowdish, M. E., et al. A comparison of aortic valve replacement via an anterior right minithoracotomy with standard sternotomy: a propensity score analysis of 492 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 49 (2), 456-463 (2016).
- Bethencourt, D. M., Le, J., Rodriguez, G., Kalayjian, R. W., Thomas, G. S. Minimally invasive aortic valve replacement via right anterior minithoracotomy and central aortic cannulation: A 13-Year experience. Innovations (Phila). 12 (2), 87-94 (2017).
- Lamelas, J. Minimally invasive aortic valve replacement: the “Miami Method”. Ann Cardiothorac. Surg. 4 (1), 71-77 (2015).
- Murzi, M., Glauber, M. Central versus femoral cannulation during minimally invasive aortic valve replacement. Ann. Cardiothorac. Surg. 4 (1), 59-61 (2015).
- Grossi, E. A., et al. Evolution of operative techniques and perfusion strategies for minimally invasive mitral valve repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 143 (4), 68-70 (2012).
- LaPietra, A., et al. Incidence of cerebrovascular accidents in patients undergoing minimally invasive valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 156-160 (2014).
- Gammie, J. S., Zhao, Y., Peterson, E. D., O’Brien, S. M., Rankin, J. S., Griffith, B. P. Less-invasive mitral valve operations: trends and outcomes from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery database. Ann Thorac Surg. 90 (5), 1408-1410 (2010).
- Grossi, E. A., et al. Minimally invasive valve surgery with antegrade perfusion strategy is not associated with increased neurological complications. Ann. Thorac. Surg. 92 (4), 1346-1350 (2011).
- Murzi, M., et al. Antegrade and retrograde arterial perfusion strategy in minimally invasive mitral-valve surgery: a propensity score analysis on 1280 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 43 (6), 167-172 (2013).
- Glauber, M., Farneti, A., Solinas, M., Karimov, J. Aortic valve replacement through a right minithoracotomy. Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2006 (1110), (2006).
- D’Agostino, R. S. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2016 Update on Outcomes and Quality. Ann. Thorac. Surg. 101 (1), 24-32 (2016).
- Glauber, M., et al. Right anterior minithoracotomy versus conventional aortic valve replacement: A propensity score matched study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 145 (5), 1222-1226 (2013).
- Jones, D. A., Tchétché, D., Forrest, J., Hellig, F., Lansky, A., Moat, N. The SURTAVI study: TAVI for patients with intermediate risk. EuroIntervention. 13 (5), 617-620 (2017).
