Applicazione dell'anastomosi to-end in robotica Pancreatectomy centrale
Summary
La robotica pancreatectomy centrale con-to-end anastomosi è fattibile e sicuro per il tumore del collo del pancreas e la porzione prossimale del corpo pancreatico. Le tecniche attive di questa operazione sono presentate.
Abstract
Pancreatectomy centrale è effettuato per il trattamento di tumori benigni o basso-maligni potenziali situato al collo del pancreas o la parte prossimale del corpo pancreatico. Con lo sviluppo tecnologico, il sistema chirurgico robotico ha mostrato il suo vantaggio nella chirurgia mini-invasiva e sempre più applicato in pancreatectomy centrale. Tuttavia, la ricostruzione della continuità del pancreas con-to-end anastomosi dopo pancreatectomy centrale robotico non è stato applicato. In questo studio, segnaliamo le tecniche chirurgiche per robotica pancreatectomy centrale con l’anastomosi to-end. Il pancreas è ricostruito da dotto-a-dotto anastomosi del dotto pancreatico con uno stent pancreatico inserito in due tronconi del condotto pancreatico e dall’anastomosi to-end del parenchima pancreatico. Rispetto ai tradizionali pancreatectomy centrale con l’anastomosi pancreaticoenteric, questo approccio riduce le lesioni operativa al paziente e conserva anche l’integrità e la continuità del dotto digestivo e dotto pancreatico. Il sistema chirurgico robotico integrato con gli strumenti multipli con movimento preciso e flessibile è particolarmente adatto per la dissezione e la ricostruzione del condotto pancreatico. Abbiamo trovato che robotico pancreatectomy centrale con-to-end anastomosi è sicura e fattibile, e abbiamo bisogno di più esperienza per valutare le migliori indicazioni e risultati a lungo termine.
Introduction
Pancreatectomy centrale viene sempre eseguita per il trattamento di tumori benigni o basso-maligni potenziali situato al collo del pancreas o la parte prossimale del corpo pancreatico1. Confrontato con il pancreatectomy pancreaticoduodenectomy o distale, pancreatectomy centrale resects meno tessuti e conserva più del pancreas parenchima e funzione. Attualmente, i principali approcci per la ricostruzione del pancreas sono over-cucire il moncone pancreatico cefalico ed esecuzione di un pancreaticojejunostomy o pancreaticogastrostomy per il ceppo distale2,3. Questi due approcci sono ampiamente usati in pancreatectomies centrale aperto, laparoscopica e robotica4,5,6,7. Tuttavia, gli approcci di cui sopra due ricostruzione spezzare la continuità anatomica del tratto digerente e la via per l’escrezione di liquido pancreatico. Il contatto direttamente del moncone pancreatico con succo intestinale potrebbe aumentare la possibilità di sanguinamento e fistola8. Anche se il succo gastrico potrebbe inattivi enzimi pancreatici per evitare l’erosione dell’anastomosi, potrebbe portare a insufficienza pancreatica esocrina e a lungo termine compromettere lo stato nutrizionale9,10 del paziente.
Con lo sviluppo della chirurgia mini-invasiva, chirurgia robotica ha mostrato grandi vantaggi a suo parere ingrandente 3-d, stabilità, e flessibilità dei movimenti, ecc., che fornisce funzionalità migliorata di dissezione e la sutura capacità per anastomosi e emostasi11,12. Basandoci sulla nostra esperienza in robotica pancreatectomy e riparazione per dotto pancreatico feriti13,14, abbiamo eseguito una serie di robot pancreatectomy centrale con l’anastomosi to-end e visto i risultati favorevoli. Rispetto a pancreaticojejunostomy o pancreaticogastrostomy, anastomosi del pancreas to-end evita il danneggiamento del tratto digerente; quindi, teoricamente riducendo la possibilità di fistola pancreaticoenteric. Ma d’altra parte, l’anastomosi del pancreas to-end pone maggiore difficoltà tecniche. Come aggiornamento di pancreatectomy centrale convenzionale, sono ammissibili per questa chirurgia anche i candidati per pancreatectomy centrale convenzionale. Qui, presentiamo le tecniche operatorie per robotica pancreatectomy centrale con anastomosi to-end in un centro terziario hepatopancreatobiliary in questa presentazione di caso dei video.
Indicazioni:
Benin (1) e basso-maligno tumori potenziali situati nel collo del pancreas e corpo prossimale sono adatti per questa operazione.
(2) il difetto del condotto pancreatico principale dovrebbe essere inferiore a 5 cm dopo pancreatectomy centrale e la dimensione del tumore non è la preoccupazione principale per la ricostruzione.
Presentazione di caso:
Il paziente è un uomo di 31 anni. Una lesione del collo del pancreas è stata trovata accidentalmente in un esame medico 2 anni fa. Ha subito regolare riesame e la lesione è stata trovata per essere senza sintomi allargata recentemente. Non ha avuto storia di ambulatorio addominale precedente. Su esame fisico, ha esistito nessun segno positivo. Il pancreas MRI ha mostrato una lesione quasi circolare circa 14mm del collo del pancreas; Questo è stato presunto come un tumore neuroendocrino. Il T1-T2-weighted imaging, la lesione ha mostrato hypointense e hyperintense segnale, rispettivamente. Su formazione immagine diffusione-appesantita, la lesione ha mostrato il segnale del hyperintense. La lesione era leggermente migliorata nella fase arteriosa ed ha mostrata un modello di miglioramento progressivo in fase di parenchima e fase di ritardo (Figura 1). Grave steatosi epatica è stata anche diagnosticata da MRI. Nessuna dilatazione o stenosi è stata rilevata nel condotto pancreatico. L’esame sistematico del sangue, il test IgG isoforma, biomarcatori tumorali, elettrocardiogramma e radiografia del torace erano normali. Il test biochimico hanno mostrato leggermente sopraelevata ALT (alanina aminotransferasi) al 147,3 U/L e AST (aspartato aminotransferasi) a 53.9U / L, che può essere causato da fegato grasso.
Protocol
Representative Results
Discussion
I tumori maligni che si trova al collo del pancreas e la parte prossimale del corpo pancreatico sono spesso trattati con pancreatectomy pancreaticoduodenectomy o distale. Tuttavia, per tumori potenziali maligni benigni o bassi in quei siti, la standard pancreatectomy pancreaticoduodenectomy o distale sarà rimuovere tessuti normali eccessiva e causare lesioni eccessivo. Di conseguenza, il pancreatectomy centrale o il enucleation pancreatico, noto come “risparmiatori di parenchima Pancreatectomia”, diventa una scelta pref…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gli autori non hanno nessun ringraziamenti.
Materials
| da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
| EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
| EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
| Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
| 5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
| 4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
| 5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
| Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
| Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
| Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
| Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
| Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
| Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
| Analgesic | |||
| Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
| Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
| Parenteral nutrition | |||
| Parenteral nutrition(10% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H20133313 | 1000 ml |
| Parenteral nutrition(5% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H13022474 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
| Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
| Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |
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