הכנה, נהלים והערכת הזרקת הפלסמה טסיות דם עשיר בטיפול של דלקת מפרקים ניוונית בברך
Summary
דלקת מפרקים ניוונית בברך נתפסת לעתים קרובות במחלקה אורתופדית. אנחנו מציגים בפרוטרוט תהליך הטיפול דלקת מפרקים ניוונית בברך כולו עם הזרקת טסיות דם עשיר פלזמה, כולל הכנה, תהליכי הערכה.
Abstract
דלקת מפרקים ניוונית בברך (קואה) היא אחת המחלות הנפוצות ביותר המערכת נתקלה במחלקה אורתופדית. טיפול ניתוחי קיימת השפעה מוגבלת על התיקון של סחוס ועל התחדשות העצם. טסיות דם עשיר פלזמה (PRP) הוא חומר ביו עצמיים שניתן לתקן סחוס פציעה או להאיץ ביעילות התחדשות העצם. אולם, דיווח מהפרוטוקולים הכנה PRP במחקרים קליניים הוא מאוד לא עקבי, עם רוב המחקרים מתן מידע מספיק כדי לאפשר את פרוטוקול כדי להיות מועתק. אנו מתארים שיטה הדיר של הכנת PRP באופן חזותי, הטיפול של KOA באמצעות הזרקה תוך-מפרקיות PRP, ושיטות להערכת התוצאה. PRP הוכן בעזרת צנטריפוגה זוגי ידנית. השכבה PRP היה שחולצו מן הדם ההיקפיים, משמש הזרקה משותפת חלל הברך. הערכות כללו הערכות של טסיות דם ריכוזים, התוצאות הקליניות. הכנת PRP על ידי צנטריפוגה ידנית דורשת פחות מכשירים, והוא פחות יקר מאשר סינון פלזמה או באמצעות ציוד צנטריפוגה. הפעם צנטריפוגה בשיטה שלנו צנטריפוגה כפול 6, 5 דקות עבור centrifugations בהתאמה כוחות של g x 800 ל- 1400, בהתאמה, כדי לאפשר הכנת עקבי סטנדרטית PRP. עם זאת, שיטה ידנית היא חשופה אופרטור השגיאה ולאחר הכנה אצווה PRP אינה זמינה. הזרקה תוך-מפרקיות של PRP הוכיחה להיות טיפול יעיל עבור דלקת מפרקים ניוונית בברך. ההליך כולו טיפול לקח פחות מ-30 דקות, יכול להיות מוגדר טסיות דם ריכוז PRP, הטיפול הוכח להיות יעיל כאשר הערכה על ידי מעקב.
Introduction
דלקת מפרקים ניוונית בברך (קואה) היא אחת המחלות השכיחות ביותר במחלקה אורתופדית; 30% – 50% מהאנשים מעל גיל 65 שנה ניסיון זו המחלה1. בזמן הנוכחי, ניהול שמרני של KOA כולל בעיקר אוראלי הניהול של תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות וסמים התזונתי של הסחוס, הזרקה תוך-מפרקיות של נתרן היאלורונית, פיזיותרפיה. עם זאת, שיטות אלה לא יכול לעצור את התהליך של ניוון מפרקים בברך2. פגמים הסחוס במפרק יכולים לגרום ללבוש משטח מפרקיות, יציבות משותפת, שינויים מטבוליים, אשר מהווים חלק בפתוגנזה של קואה3. עם זאת, בשל העדרם של כלי דם, עצבים ורקמות הלימפה של הסחוס במפרק, שחזור לאחר נזק קשה. שיטה יעילה של תיקון הסחוס חשוב במיוחד לטיפול של KOA. הטיפול של osteoclasia הוא גם מוקד מרכזי בטיפול קואה.
טסיות דם עשיר פלזמה (PRP) הוא חומר ביו עצמיים, היישום של PRP עצם ובעיות מפרק הוא נחקר יותר ויותר. הרציונל ביולוגי לשימוש קליני של PRP כוללת השפעתו על המסירה המקומי של גורמי גדילה ושינוי של תגובת דלקתית, השפעות חיוביות על התפשטות ובידול תא4. לאחר ההפעלה לאחר הזרקה תוך-מפרקיות, PRP משחרר α-גרגר דרך degranulation, מפריש גורמי גדילה שונים, כולל את גורם גידול נגזר טסית דם, את הפיכת גורם גידול-β, הגורם גדילה דמויי אינסולין, גורם הגדילה באפידרמיס של צמיחה אנדותל כלי הדם, הגורם הצמיחה פיברובלסט. אלה לקדם את הפצת אוסטאובלסט ו- chondrocyte, לעכב התנוונות הסחוס, לחזק את יציבותו של עצם subchondral סחוס, לווסת את החומר המדכא רקמות של ביטוי גנים של מטאלו-פרוטאינאז ולתחזק את האיזון של סינתזה, השפלה של5,proteoglycans6. לכן, PRP יכול לתקן סחוס פציעה ולהאיץ התחדשות העצם.
התוצאה של הזרקת PRP מושפע על ידי גורמים שונים, לרבות את האתר של הדגימה7, סוג צנטריפוגה הכנה שיטה8השימוש של תרופות נגד קרישת דם9 ומפעילים10. ישנן שיטות צנטריפוגלי בערך 3 סוגים כדי להכין PRP. צנטריפוגה ידנית, המבוסס על ציוד צנטריפוגה או טכניקות סינון פלזמה זמינים, למרות שיטות ידנית, מבוסס על ציוד נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר. השיטה הידנית דורשת ציוד לפחות, נוח, עלות נמוכה, הוא פשוט לביצוע (איור 1). PRP מוכן על ידי ביצוע ידני צנטריפוגה פעמיים. מעורב דם היקפיים, נוגד קרישה הם centrifuged כדי להפריד בין hemocytes לבין פלזמה, טסיות דם. לאחר השמטת כדוריות דם אדומות על השכבה התחתונה, הנוזל supernatant הוא centrifuged להפרדה מחדש, חלוקתו supernatant טסיות-עניים פלזמה PRP האמצעית, subnatant משקעי כדוריות דם אדומות. השכבה האמצעית משמש הזרקה משותפת חלל הברך (אם הכמות אינה מספיקה, חלק תגובת שיקוע ניתן להסיק). הערכות של השיטה כוללים הערכות של טסיות דם ריכוז לבין התוצאות הקליניות.
תפוקתב מהפרוטוקולים הכנה PRP במחקרים קליניים הוא מאוד לא עקבי, הרוב המכריע של המחקרים אינם מספקים מידע מספיק כדי לאפשר את הפרוטוקול יהיה לשכפל11. כאן, אנו מתארים שיטה ישימה הכנת PRP וטיפול של KOA עם PRP הזרקה תוך-מפרקיות, עם הערכה של התוצאה. קריטריוני ההכללה היו חולים עם דלקת מפרקים ניוונית בברך שיש הקלה בכאב המסכן תרופות להרגעה פשוטים (כגון פרצטמול), טיפול שמרני. לקבלת פטור כללו חולים עם הפרעה ניקוז ורידי החזרה או הלימפה; חולים עם דלקות מפרקים ברך; חולים עם dermatosis או זיהום באזור ההזרקה; חולים עם חום; חולים עם קרישה תפקוד סטייה; בחולים עם מחלת לב וכלי דם רציני. ההליך כולו טיפול לוקח פחות מ-30 דקות, טסיות דם ריכוז PRP מוכח להגיע מדידה מתוקננת. יעילותו מומחש הערכת התוצאות במהלך מעקב הדוק.
Protocol
Representative Results
Discussion
הריכוז של טסיות דם בדם אנושי נורמלי הוא בין 150,000/µL ל- 350,000/µL, הוא נרחב האמין כי טסיות דם ריכוז PRP צריך להגיע 1,000,000/µL, אשר הוא 3 עד 5 פעמים ריכוזים נורמלים9. על-פי מערכת היררכית כפת, הוא האמין כי PRP יש השפעה ברורה כאשר הריכוז טסיות דם הוא פחות מ 3 פעמים ריכוז רגיל, בעוד PRP יש אפקט מעכבים ?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
מחקר זה נתמך על ידי את נבחרת מדעי הטבע קרן סין (81371991), חוגי מדע, טכנולוגיה של גואנג-דונג (2015B020225007).
Materials
| Centrifuge | Eppendorf | 5702 | |
| Centrifuge tube | CORNING | 430828 | |
| Horizontal rotor | Eppendorf | LL080 | |
| Anerdian III | Shanghai Likang Disinfectant HiTech Co., LTD | 310173 | Disinfect the skin |
| 1ml Syringe | KDL Medical Equipment Co., LTD | 0.4*13 RWLB | |
| 10ml Syringe | KDL Medical Equipment Co., LTD | 1.2*38 TWSB | |
| 50ml Syringe | KDL Medical Equipment Co., LTD | 0.7*32 TWLB | |
| Medical Tourniquet | Changzhou Jinli Latex Products Co., LTD | 0087-2011 | |
| Single-use sterile rubber surgical gloves | Shanghai jinxiang Latex Products Co., LTD | 17060 | |
| Disposable Draw Blood Needle | KDL Medical Equipment Co., LTD | 0.55*20 L(II) RWLB | |
| Heparin Sodium Injection | SPH No.1 Biochemical & Pharmaceutical Co., LTD | 1706101 | 2ml:12500U |
| Jifro Hand Antiseptic Rinse Free Gel | Shanghai Likang Disinfectant HiTech Co., LTD | 311793 | |
| Medical Cotton Swab | Foshan Kangzheng Medical Supplies Co., LTD | KZ3-12 | Disinfect the skin |
| 10ml Normal Saline | Jiangxi Shuangshi Pharmecutical Co., LTD | 140211458 | |
| Automatic Blood Cell Analyzer | Beckman Coulter | LH-750 | |
| Hole-towe | Sterile | ||
| Anticoagulation Tube(Blood Collection Tubes, K2E 3.6mg) | Becton, Dickinson and Company | CNL17-COO56 | Store in a cool dry place within 4 to 25 degrees Celcius |
| Tweezers | RWD LIFE SCIENCE | F12006-10 | |
| Sterile Gauze | Guangdong Ze Chang Trade Co., LTD | 170915 | |
| Adhesive Plaster | 3M Transpore | 1527C-0 | |
| Skin Marker Pen | Guangzhou Mingjia Medical Device Manufacturing Co., LTD | 10110 |
Riferimenti
- Loeser, R. F. Age-related changes in the musculoskeletal system and the development of osteoarthritis. Clinics in Geriatric Medicine. 26 (3), 371-386 (2010).
- Bhatia, A., Peng, P., Cohen, S. P. Radiofrequency procedures to relieve chronic knee pain: an evidence-based narrative review. Reg Anesth Pain Med. 43 (1), 72 (2018).
- Sánchez, M., et al. A randomized clinical trial evaluating plasma rich in growth factors (PRGF-endoret) versus hyaluronic acid in the short-term treatment of symptomatic knee osteoarthritis. Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 28 (8), 1070-1078 (2012).
- LaPrade, R. F., et al. Biologic treatments for sports injuries II think tank-current concepts, future research, and barriers to advancement, part 1: biologics overview, ligament injury, tendinopathy. Am J Sports Med. 44 (12), 3270-3283 (2016).
- Ornetti, P., et al. Does platelet-rich plasma have a role in the treatment of osteoarthritis?. Joint Bone Spine. 83 (1), 31-36 (2016).
- Knop, E., Paula, L. E. D., Fuller, R. Platelet-rich plasma for osteoarthritis treatment. Revista Brasileira de Reumatologia (English Edition). 56 (2), 152-164 (2016).
- Weibrich, G., Kleis, W. K., Hafner, G., Hitzler, W. E. Growth factor levels in platelet-rich plasma and correlations with donor age, sex, and platelet count. J Craniomaxillofac Surg. 30 (2), 97-102 (2002).
- Landesberg, R., Roy, M., Glickman, R. S. Quantification of growth factor levels using a simplified method of platelet-rich plasma gel preparation. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 58 (3), 297-300 (2000).
- Wasterlain, A. S., Braun, H. J., Dragoo, J. L. Contents and formulations of platelet-rich plasma. Operative Techniques in Orthopaedics. 22 (1), 33-42 (2012).
- Gobbi, G., Vitale, M. Platelet rich plasma for biological therapy: applications and limits. Operative Techniques in Orthopaedics. 22 (1), 10-15 (2012).
- Chahla, J., et al. A call for standardization in platelet-rich plasma preparation protocols and composition reporting: a systematic review of the clinical orthopaedic literature. Journal of Bone & Joint Surgery-american. 99 (20), 1769-1779 (2017).
- Delong, J. M., Russell, R. P., Mazzocca, A. D. Platelet-rich plasma: the PAW classification system. Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 28 (7), 998-1009 (2012).
- Yazigi Junior, J. A., et al. Quantification of platelets obtained by different centrifugation protocols in SHR rats. Revista Brasileira de Ortopedia (English Edition). 50 (6), 729-738 (2015).
- Moojen, D. J. F., et al. Antimicrobial activity of platelet-leukocyte gel against Staphylococcus aureus. Journal of Orthopaedic Research. 26 (3), 404-410 (2008).
- Tinsley, B. A., Ferreira, J. V., Dukas, A. G., Mazzocca, A. D. Platelet-rich plasma nonoperative injection therapy-A review of indications and evidence. Operative Techniques in Sports Medicine. 20 (2), 192-200 (2012).
- Arora, S., Doda, V., Kotwal, U., Dogra, M. Quantification of platelets and platelet derived growth factors from platelet-rich-plasma (PRP) prepared at different centrifugal force (g) and time. Transfusion & Apheresis Science. 54 (1), 103-110 (2016).
- Cohn, C. S., Lockhart, E. Autologous platelet-rich plasma: evidence for clinical use. Current Opinion in Hematology. 22 (6), 527-532 (2015).
