En mobil utifrån-in teknik av Transforaminal ländryggen endoskopi för ländryggen Disc Herniations
Summary
Här presenterar vi ett protokoll av en roman utifrån-in teknik av transforaminal endoskopisk discectomy för ländryggen disc herniations. De tekniska aspekterna av tekniken, brett indikeringarna av användningen och resultaten av behandling hos 184 patienter beskrivs i detalj.
Abstract
Perkutan endoskopisk transforaminal ländryggen discectomy (PETLD) har nu blivit en standardbehandling för förvaltningen av lumbal skiva sjukdom. Det finns två tekniker för införandet av en arbetande kanyl med avseende på skiva – utifrån och in och inifrån och ut. Syftet med denna prospektiva studie är att beskriva de tekniska aspekterna av en roman mobila utifrån-in metod att hantera olika typer av skivan framfall. Totalt 184 konsekutiva patienter med ensidiga nedre extremiteten radiculopathy på grund av lumbal skiva framfall var opererade med mobila utifrån-in tekniken med PETLD. Kliniska resultaten utvärderades baserat på vilken typ av skiva framfall de hade, en visuell analog skala (VAS) benet smärtpoäng, Oswestry Disability Index (ODI) och Macnab kriterierna. Dykarsjukan fullständighet dokumenterades med en postoperativ magnetisk resonanstomografi. Medelåldern för patienterna som var 50 ± 16 år och män/kvinnor 2:1. Den medelvärde för uppföljningen var 19 ± 6 månader. Totalt 190 lumbala nivåer fungerades på (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123 och L5–S1: n = 19). Uppdelad i typer, patientens fördelningen var central: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, långt laterala: n = 13, superior-migreras: n = 8, sämre migreras: n = 38 och hög canal kompromiss: n = 9. Den genomsnittliga operativa tid var 35 ± 12 (25-56) min och genomsnittliga sjukhusvistelsen var 1,2 ± 0,5 (1 – 3) dagar. VAS betyg för bensmärta förbättrades från 7,5 ± 1 till 1,7 ± 0,9. ODI förbättrades från 70 ± 8,3 till 23 ± 5. Enligt kriterierna som Macnab, 75 patienter (40,8%) haft utmärkta resultat, 104 patienter (56,5%) hade goda resultat och 5 patienter (2,7%) hade rättvisa resultat. Återkommande (inklusive tidigt och sent) sågs i 15 av 190 nivåer som fungerades på (7,89%). Denna artikel presenterar en ny utifrån-in-metod som bygger på en exakt landning inom foramen på mobila sätt och beror inte enbart på utvidgningen av foramen. Det är mer mångsidiga i ansökan och användbar i förvaltningen av alla typer av skivan framfall, även i svår canal kompromiss och hög migration.
Introduction
fChronic låg ryggsmärta och smärta i benet är vanliga sjukdomar i något samhälle. De behandlingsformer att bekämpa degenerativa lumbal skiva sjukdomar har utvecklats kontinuerligt. Arsenal har varit brett, från öppen kirurgi och fixering till microlumbar discectomy och nu endoskopisk väg1,2,3,4. Den transforaminal vägen, ursprungligen föreslagits av Parvez Kambin, blir nu gradvis en standard vård5,6,7. Fördelarna med full-endoskopisk ryggraden operationer är mindre mjukvävnad dissektion, mindre blodförlust, reducerad entré vårddagar, en tidig funktionell återhämtning och en förbättring i livskvalitet8.
Den traditionella utifrån-in metoden av PETLD, ges av Schubert och Hoogland4, handlar om införandet av en arbetande kanyl i foramen och sedan en utvidgning av foramen med brotschar. Logiken bakom romanen tekniken med metoden utifrån-in nämns här är att det inte enbart beror på att utvidga foramen i alla fall. Tekniken fokuserar på den exakt placeringen av arbetande kanylen inom foramen och sedan styra rörelsen av kanylen mot målet fragmentet, under endoskopisk vision9,10. Anatomiskt, det finns tre olika vägar in i transforaminal utrymme, och om den används effektivt, perkutan endoskopisk ryggkirurgi med utifrån-in teknik kan tillämpas på ett bredare utbud av lumbala diskbråck. Central, paracentral och hög canal komprometterad Lactic syra dehydrogenas (LDH) att närma sig av intervertebral rutten; foraminal, fint migrerade och långt laterala LDH att närma sig av foraminal rutten och inferiorly migrerade LDH kontaktas av den suprapedicular väg6. Fördelen med denna teknik är att den bevarar de normala anatomiska strukturerna med mindre discal skada, epidural exponeringen är lätt och manipulering av en arbetande kanyl i foramen är inte svårt. Den teknik som beskrivs skiljer sig från den tidigare eftersom det ger en exakt vision av strukturerna inom foramen och fokuserar på den korrekta placeringen av kanylen inom foramen, snarare än på att utvidga foramen. Tekniken är lika säkra som inifrån och ut teknik och ger en enkel hantering av strukturer, särskilt de extruderade fragment. Syftet med denna studie är att bevisa mångsidigheten hos denna nya strategi i hantering av olika typer av skivan framfall som central, paracentral, foraminal, långt lateralt och upp och ner migration, och i hög-kanalen kompromiss fall. Tekniken kräver dock en längre inlärningskurva och så nybörjare behöver ha tålamod medan lärande.
Protocol
Representative Results
Discussion
Studien är baserad på en prospektiv analys av 184 patienter med lumbal skiva sjukdom som förvaltades på våra institute. X-ray imaging, beräknade datortomografi (CT) och magnetresonanstomografi (Mr) har gjort i alla fall att bekräfta diagnosen och att utesluta andra sjukdomar. Resultaten visade på CT och Mr genomsökningar var korrelerade med en neurologisk undersökning. Efter korrekt diagnos, var patienter opererade med mobila utifrån-in tekniken med PETLD. Uteslutningskriterierna var förekomsten av segmentell…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi skulle vilja erkänna vetenskapliga teammedlemmar Jae Eun Park och Kyeong-rae Kim för deras stöd i förvärva fulltext artiklar och hantera digitala verk.
Materials
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30 degree endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
Riferimenti
- Tzaan, W. Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Chang Gung medical journal. 30 (3), 226 (2007).
- Morgenstern, R., Morgenstern, C. Percutaneous Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (pTLIF) with a Posterolateral Approach for the Treatment of Degenerative Disk Disease: Feasibility and Preliminary Results. International journal of spine surgery. 9, (2015).
- Ying, J., et al. The effect and feasibility study of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy via superior border of inferior pedicle approach for down-migrated intracanal disc herniations. Medicina. 95 (8), (2016).
- Schubert, M., Hoogland, T. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation. Operative Orthopadie und Traumat.ologie. 17 (6), 641-661 (2005).
- Telfeian, A. E., Jasper, G. P., Francisco, G. M. Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion. PainPhysician. 18 (2), 179-184 (2015).
- Kim, H. S., et al. Analysis of clinical results of three different routes of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy for lumbar herniated disk. Worldneurosurgery. 103, 442-448 (2017).
- Gore, S., Yeung, A. The "inside out" transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: results and a review of the literature. International journal of spine surgery. 8, (2014).
- Choi, G., Pophale, C. S., Patel, B., Uniyal, P. Endoscopic Spine Surgery. Journal of Korean Neurosurgical Society. 60 (5), 485 (2017).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine. 31 (24), E890-E897 (2006).
- Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine. 30 (22), 2570-2578 (2005).
- Johnson, E. W. . Visual analog scale (VAS). , (2001).
- Fairbank, J. Oswestry disability index. Journal of neurosurgery Spine. 20 (2), 239 (2014).
- Macnab, I. Negative Disc Exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. The Journal of bone and joint surgery. 53 (5), 891-903 (1971).
- Hoogland, T., van den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine. 33 (9), 973-978 (2008).
- Yeung, A. T., Tsou, P. M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine. 27 (7), 722-731 (2002).
- Kambin, P., Gellman, H. Percutaneous Lateral Discectomy of the Lumbar Spine A Preliminary Report. Clinical Orthopaedics and Related Research. 174, 127-132 (1983).
- Hoogland, T. Percutaneous endoscopic discectomy. Journal of neurosurgery. 79 (6), 967-968 (1993).
- Knight, M., Goswami, A. Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression. Spine. 28 (6), 573-581 (2003).
- Pain, B., Telfeian, A. E. A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients. Painphysician. 16, 225-229 (2013).
- Kim, H. S., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. G. Endoscopic transforaminal suprapedicular approach in high grade inferior migrated lumbar disc herniation. Journal of Korean Neurosurgical Society. 45 (2), 67 (2009).
- Chae, K. H., et al. Strategies for noncontained lumbar disc herniation by an endoscopic approach: transforaminal suprapedicular approach, semi-rigid flexible curved probe, and 3-dimensional reconstruction CT with discogram. Journal of Korean Neurosurgical Society. 46 (4), 312 (2009).
- Anichini, G., et al. Lumbar endoscopic microdiscectomy: Where are we now? An updated literature review focused on clinical outcome, complications, and rate of recurrence. BioMed research international. , (2015).
- Gotecha, S., et al. The role of transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in lumbar disc herniations. Journal of craniovertebral junction & spine. 7 (4), 217 (2016).
- Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy: a prospective, randomized study comparing full-endoscopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision. Clinical Spine Surgery. 22 (2), 122-129 (2009).
- Weir, B., Jacobs, G. Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies. Spine. 5 (4), 366-370 (1980).
- Österman, H., Sund, R., Seitsalo, S., Keskimäki, I. Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study. Spine. 28 (6), 621-627 (2003).
- Xin, G., Shi-Sheng, H., Hai-Long, Z. Morphometric analysis of the YESS and TESSYS techniques of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy. Clinical Anatomy. 26 (6), 728-734 (2013).
- Pan, Z., Ha, Y., Yi, S., Cao, K. Efficacy of transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) technique in treating lumbar disc herniation. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 22, 530 (2016).
