Une Technique Mobile extérieur-intérieur de l’endoscopie TRANSFORAMINALE lombaire pour hernies du disque lombaire
Summary
Nous présentons ici un protocole d’une nouvelle technique d’extérieur-intérieur de discectomie endoscopique TRANSFORAMINALE pour hernies du disque lombaire. Les aspects techniques de la technique, les larges indications d’utilisation et les résultats du traitement chez 184 patients sont décrites en détail.
Abstract
Discectomie lombaire percutanée endoscopique TRANSFORAMINALE (PETLD) est devenue une norme de soins pour le traitement de la maladie discale lombaire. Il existe deux techniques pour la mise en place d’une canule de travail en ce qui concerne le disque — extérieur-intérieur et à l’envers. Le but de cette étude prospective est de décrire les aspects techniques d’une nouvelle mobile extérieur-intérieur méthode en traitant de différents types de hernie discale. Un total de 184 patients consécutifs avec unilatéral inférieur limb radiculopathie due à lombaire hernie discale ont été opérés avec la technique mobile extérieur-intérieur de PETLD. Leurs résultats cliniques ont été évaluées selon le type de hernie discale, qu’ils avaient un score de douleur de jambe échelle analogique visuelle (VAS), l’indice de handicap Oswestry (ODI) et les critères de Macnab. L’intégralité de la décompression a été documentée avec une imagerie de résonance magnétique postopératoire. L’âge moyen des patients était de 50 ± 16 ans et le ratio hommes/femmes était de 2:1. Le suivi moyen était de 19 ± 6 mois. Un total de 190 niveaux lombaires ont été opérés (L1–L2 : n = 4, L2–L3 : n = 17, L3–L4 : n = 27, L4–5 : n = 123 et L5–S1 : n = 19). Divisés en types, la répartition des patiente a été centrale : n = 14, paracentral : n = 74, foraminale : n = 28, loin latéral : n = 13, superior migrés : n = 8, infère migré : n = 38 et canal de la haute compromis : n = 9. La durée opératoire moyenne était de 35 ± 12 (25-56) min et hospitalisation moyenne était de 1,2 ± 0,5 jours (1 – 3). Le score EVA des douleurs dans les jambes est passé de 7,5 ± 1 à 1,7 ± 0,9. L’ODI est passé de 70 ± 8,3 à 23 ± 5. Selon les critères de Macnab, 75 patients (40,8 %) ont eu d’excellents résultats, 104 patients (56,5 %) ont eu de bons résultats, et 5 patients (2,7 %) présentaient des résultats équitables. Récurrence (y compris dès le début et la fin) voit dans 15 sur les 190 niveaux qui ont été opérés (7,89 %). Cet article présente une extérieur-intérieur approche novatrice qui repose sur un atterrissage précis dans le foramen de manière mobile et ne dépend pas uniquement l’élargissement du trou. Il est plus polyvalent dans l’application et utiles dans la gestion de tous les types de hernie discale, même dans les compromis de canal de grave et forte migration.
Introduction
fChronic les douleurs lombaires et douleurs dans les jambes sont des maux communs dans toute société. Les modalités de traitement pour lutter contre les maladies dégénératives disque lombaire ont été en constante évolution. L’arsenal a été large, de la chirurgie ouverte et la fixation à la discectomie microlumbar et maintenant la voie endoscopique1,2,3,4. La voie transforaminal, suggérée par Parvez Kambin, maintenant peu à peu devient un standard de soins5,6,7. Les avantages de la chirurgie endoscopique complet colonne vertébrale sont moins dissection des tissus mous, moins de perte de sang, réduit l’hôpital admission jours, une récupération fonctionnelle précoce et une amélioration de la qualité de vie de8.
L’approche traditionnelle extérieur-intérieur de PETLD, donnée par Schubert et Hoogland4, traite de l’introduction d’une canule de travail dans le trou, puis un élargissement du trou à l’aide d’alésoirs. La raison d’être de cette nouvelle technique de l’approche extérieur-intérieur mentionné ici est qu’il ne dépende pas uniquement sur l’agrandissement du foramen dans tous les cas. La technique se concentre sur le positionnement précis de la canule de travail dans le trou et ensuite guider les mouvements de la canule vers le fragment de la cible, conformément à la vision endoscopique9,10. Anatomiquement, il existe trois voies différentes dans l’espace transforaminal, et si utilisé efficacement, chirurgie du rachis endoscopique percutanée avec la technique extérieur-intérieur peut être appliquée à un éventail plus large de hernie discale lombaire. Central, paracentral et canal haute compromis acide lactique déshydrogénase (LDH) est approché par l’itinéraire intervertébral ; LDH foraminale et supérieurement migré loin latéral est abordée par voie foraminale et inférieurement migré LDH est approché par la route de suprapedicular6. L’avantage de cette technique est qu’elle préserve les structures anatomiques normales avec des blessures moins discal, l’exposition péridurale est facile et la manipulation d’une canule de travail dans le trou n’est pas difficile. La technique décrite diffère de celui plus tôt parce qu’il donne une vision précise des structures dans le foramen et met l’accent sur le positionnement précis de la canule dans le foramen, plutôt que sur l’élargissement du trou. La technique est tout aussi sûre que la technique dedans-dehors et permet une manipulation facile des structures, en particulier les fragments extrudés. L’objectif de cette étude est de prouver la polyvalence de cette approche novatrice dans la gestion des différents types de hernie discale comme central, paracentral, latérale foraminale, loin et monter et descendre de la migration et en haute-canal compromettre le cas. La technique, mais demande une longue courbe d’apprentissage et donc les débutants doivent être patient tout en apprenant.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’étude repose sur l’analyse prospective des 184 patients atteints de discopathie lombaire qui étaient parvenus à notre Institut. X-ray imaging, calculée par tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ont été effectuées dans tous les cas pour confirmer le diagnostic et d’exclure d’autres pathologies. Les résultats ont démontré sur les balayages de CT et IRM sont en corrélation avec un examen neurologique. Après le bon diagnostic, patients ont été opérés sur le mobile…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nous tenons à saluer les membres de l’équipe scientifique Jae Eun Park et Kim Kyeong-rae pour leur aider à acquérir des articles en texte intégral et à gérer les œuvres numériques.
Materials
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30 degree endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
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