Summary
Vi beskriver en ny teknik til pancreaticojejunostomy genopbygning efter pancreaticoduodenectomy, der er knyttet til en meget lav grad af postoperativ pancreas fistel.
Abstract
Postoperative pancreas fistel (POPF) er en af de mest problematiske komplikationer efter pancreaticoduodenectomy (PD). Vi beskrive en række 48 i bugspytkirtlen hoved resektion fra vores institution, hvor vi sammenligner en ny teknik til at oprette pancreaticojejunostomy (PJ) genopbygning med standardteknikker. Målet er at opnå en lavere sats på POPF. Denne nye PJ kaldes “Koloniale paryk” (CW) PJ på grund af det nye udseende af jejunum indpakning omkring bugspytkirtlen, der ligner en kolonial paryk indpakning omkring hovedet af en kolonial Whig (fx, George Washington). I vores fortløbende serie, 22 tilfælde blev udført ved hjælp af de nye CW-teknik til at udføre PJ og blev sammenlignet med 26 traditionelle PDs med traditionel genopbygning. Der var en forekomst af klinisk relevante POPF på 0% i gruppen CW, sammenlignet med 15% i 26 konventionelle PJs. Vores foreslåede CW PJ genopbygning er forbundet med en lavere forekomst af POPF efter PD, og derfor kan være en måde at forbedre resultater efter PD.
Introduction
Postoperative pancreas fistel (POPF) er beskrevet som akilleshæl af pancreaticoduodenectomy (PD) med en incidensrate spænder mellem 4 – 36%1,2,3. Målet med den i øjeblikket beskrevne metode af pancreaticojejunostomy (PJ), betegnes “Koloniale paryk” (CW), er at sænke satsen for POPF efter PD.
Sygelighed af POPF er variabel og det kan variere fra at være asymptomatisk (Grade A eller klinisk ubetydelige biokemiske lækage) til at være symptomatisk, forårsager afvigelse i den postoperative management, kræver perkutan, endoskopisk eller Angiografisk interventioner (klasse B) eller kræver operative indgreb, forårsage orgel bankerot eller død (klasse C)4. Flere risikofaktorer er blevet beskrevet at være forbundet med øget POPF, herunder soft pancreas tekstur, lille diameter af pancreas kanalen, og øget intraoperativ blodtab og en valideret 10-punkts scoring system er blevet beskrevet til at forudsige risikoen for POPF hos patienter, der gennemgår PD5,6.
Reducere forekomsten og afbøde sværhedsgraden af POPF, er flere PJ genopbygning teknikker blevet beskrevet i litteraturen med en variabel POPF forekomst og sværhedsgrad. I dette papir beskriver vi en roman PJ rekonstruktiv teknik, CW PJ, hvilket har fordelen, at kombinere, hvad vi vurderer til at være de bedste aspekter af de bedste og mest almindelige teknikker til PJ. Vi sammenlignede risikofaktorer og resultater af patienter, der gennemgår den nye CW PJ teknik versus standard teknikker.
Protocol
Representative Results
Discussion
Der er mange beskrivelser af roman PJs rapporteret i litteraturen. Det er generelt rigtigt, på flere måder, der findes til at udføre en given opgave, det mindre sandsynligt, at der er en enkelt perfekt måde at gøre det. Dette er sandsynligvis korrekte for PJ genopbygning samt. Hver af de flere forskellige PJ teknikker rapporteret rapporterer en lav forekomst af POPF. Ikke desto mindre POPF fortsætter med at blive betragtet som “akilleshælen” af PD og mere arbejde er derfor nødvendigt at finde en bedre måde at ko…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi takker Anne M Sill, MSHS, GME forskning koordinatoren og Institut statistiker for omhyggelig gennemgang af statistikkerne, og anerkende Xihua Yang, MD, Knud Aghajafari, MD, og Knud Aghajafari, MD, for deres bidrag som medforfattere på den oprindelige papir rapportering denne teknik9.
Materials
| French eye needle, tapered | Anchor Products Co Inc, Addison, IL | 1861-2dc | |
| Garrett dilator | Medline, Northfield, IL | MDS2040030 | |
| Octreotide | Sagent, Schaumburg, IL | 2055879 | |
| Pasireotide | Curascript SD, Grove City , OH | 246492 |
Riferimenti
- DeOliveira, M. L., et al. Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).
- Fuji, T., et al. Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).
- Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161, 584-591 (2016).
- Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).
- Miller, B. C., et al. A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).
- Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. Bile-Duct Cancer. Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).
- Cho, A., et al. Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).
- Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. The “Colonial Wig” pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).
- Cameron, J. L., Sandone, C. . Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).
