Pancreaticojejunostomy הקולוניאלית פאה
Summary
אנו מתארים שיטה חדשה עבור שחזור pancreaticojejunostomy לאחר ניתוח ויפל המשויך שיעור נמוך מאוד של פיסטולה בלבלב לאחר הניתוח.
Abstract
פיסטולה בלבלב לאחר הניתוח (POPF) הוא אחד הסיבוכים הבעייתי ביותר לאחר ניתוח ויפל (PD). אנו מתארים סדרה של 48 ראש הלבלב כריתות מהמוסד שלנו, שבו אנו משווים טכניקה חדשה כדי ליצור את השחזור pancreaticojejunostomy (PJ) עם טכניקות סטנדרטי. המטרה היא להשיג שיעור נמוך יותר של POPF. פי. ג’יי חדש זה הוא כינה את פיג’יי “הפאה הקולוניאלית” (CW) עקב הופעת הרומן מעי צם גלישת סביב הלבלב, דמוי הפאה הקולוניאלית אריזה סביב ראשו של המפלגה הוויגית הקולוניאלית (למשל, ג’ורג וושינגטון). בסדרה שלנו רצופים, 22 מקרים בוצעו באמצעות הטכניקה CW החדשה כדי לבצע את פיג’יי, היו לעומת 26 PDs מסורתי עם שחזור מסורתי. היתה שכיחות של POPF הרלוונטית קלינית של 0% בקבוצה CW, לעומת 15% 26 פיג’מה קונבנציונלי. שלנו הצעת שחזור CW PJ המשויך נמוכה יותר השכיחות של POPF בעקבות PD, ולכן ייתכן שיש דרך כדי לשפר את התוצאות לאחר PD.
Introduction
פיסטולה בלבלב לאחר הניתוח (POPF) מתואר האכילס של ניתוח ויפל (PD) עם שיעור היארעות הנעים בין 4 – 36%1,2,3. מטרת השיטה כיום מתואר pancreaticojejunostomy (חבל), כינה את “קולוניאלי הפאה” (CW), היא כדי להוריד את הקצב של POPF בעקבות PD.
התחלואה של POPF הוא משתנה וזה יכול טווח מלהיות אסימפטומטיים (A כיתה או דליפה הביוכימי חשיבות קלינית) להיות סימפטומטי, גורם סטיית בניהול לאחר הניתוח, הדורשים מלעורית, אנדוסקופי או angiographic התערבויות (כיתה ב’) או דרישת התערבויות פעיל, גורם האיבר כשל או מוות (כיתה ג’)4. מספר גורמי סיכון כבר מתואר להיות מזוהה עם POPF מוגברת, לרבות מרקם רך הלבלב, בקוטר קטן של צינור הלבלב, איבוד דם מוגבר פוסט ניתוחית ואת שיטת הניקוד המאומת 10 נקודות כבר מתואר לחזות הסיכון POPF בקרב חולי PD5,6.
כדי להפחית את השכיחות להמתיק את חומרת POPF, מספר טכניקות שחזור PJ תוארו בספרות עם משתנה POPF שכיחות, חומרה. בנייר זה, אנו מתארים PJ טכניקה שיקומיים, פיג’יי CW, אשר יש את היתרון של שילוב מה לנו להעריך ההיבטים הטובים ביותר של הטכניקות הנפוצות ביותר והטוב ביותר של PJ רומן. השווינו את גורמי סיכון ותוצאות של חולים שעברו את הטכניקה CW PJ החדשה לעומת טכניקות סטנדרטי.
Protocol
Representative Results
Discussion
ישנם תיאורים רבים של הרומן שפיג’מה דיווחו בספרות. זה בדרך כלל נכון דרכים נוספות הקיימות כדי לבצע משימה מסוימת, פחות סביר אין דרך מושלמת אחת לעשות את זה. . זה נראה מדויק עבור שחזור PJ כמו גם. כל אחד טכניקות מרובות PJ שונים דיווחו מדווח על שכיחות נמוכה של POPF. בכל זאת, POPF ימשיך להיחשב “עקב אכילס” של ה…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
אדן ז אן, MSHS, רכז פרויקטים ג’נרל מוטורס אירופה, סטטיסטיקאי המחלקה עבור סקירה מדוקדקת של הנתונים הסטטיסטיים, ואנו מכירים Xihua יאנג, MD, פוייה Aghajafari, MD, ופוייה Aghajafari, MD, על תרומתם כמו המחברים על הנייר המקורי דיווח זה טכניקה9.
Materials
| French eye needle, tapered | Anchor Products Co Inc, Addison, IL | 1861-2dc | |
| Garrett dilator | Medline, Northfield, IL | MDS2040030 | |
| Octreotide | Sagent, Schaumburg, IL | 2055879 | |
| Pasireotide | Curascript SD, Grove City , OH | 246492 |
Riferimenti
- DeOliveira, M. L., et al. Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).
- Fuji, T., et al. Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).
- Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161, 584-591 (2016).
- Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).
- Miller, B. C., et al. A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).
- Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. Bile-Duct Cancer. Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).
- Cho, A., et al. Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).
- Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. The “Colonial Wig” pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).
- Cameron, J. L., Sandone, C. . Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).
