औपनिवेशिक विग अग्नातिकोजेजुनोस्टोमय
Summary
हम अग्न्याशय के पश्चात अग्नाशय नालव्रण के एक बहुत ही कम दर के साथ जुड़ा हुआ है कि अग्नाशयोत्कोज्जुनोस्टोमी पुनर्निर्माण के लिए एक नई तकनीक का वर्णन ।
Abstract
पश्चात अग्नाशई नालव्रण (popf) अग्नाशयोत्कोड्यूडेनेक्टॉमी (पीडी) के बाद सबसे अधिक समस्याग्रस्त जटिलताओं में से एक है । हम की एक श्रृंखला का वर्णन ४८ अग्नाशय-हमारे संस्थान से सिर resections, जिसमें हम एक नई तकनीक की तुलना करने के लिए बनाने के pancreaticojejunostomy (pj) मानक तकनीकों के साथ पुनर्निर्माण । लक्ष्य के लिए popf के एक कम दर प्राप्त है । इस नए pj “औपनिवेशिक विग” (CW) pj अग्न्याशय के आसपास jejunum लपेटन के उपंयास उपस्थिति के कारण कहा जाता है, एक औपनिवेशिक whig (जैसे, जॉर्ज वाशिंगटन) के सिर के चारों ओर लपेटकर एक औपनिवेशिक विग जैसी । हमारी लगातार श्रृंखला में, 22 मामलों को pj प्रदर्शन करने के लिए नई CW तकनीक का उपयोग किया गया था और पारंपरिक पुनर्निर्माण के साथ 26 पारंपरिक पीडीएस की तुलना में थे । सीडब्ल्यू समूह में नैदानिक रूप से प्रासंगिक popf 0% की एक घटना थी, 26 पारंपरिक pjs में 15% की तुलना में । हमारे प्रस्तावित CW पीजे पुनर्निर्माण पीडी निम्नलिखित popf की घटनाओं के साथ जुड़ा हुआ है, और इसलिए पीडी के बाद परिणामों में सुधार करने के लिए एक रास्ता हो सकता है.
Introduction
पश्चात अग्नाशय नालव्रण (popf) 4 के बीच लेकर एक घटना दर के साथ pancreaticoduodenectomy के achilles खीर (पीडी) के रूप में वर्णित है-36%1,2,3. “औपनिवेशिक विग” (CW) कहा जाता है कि वर्तमान में अग्नात्कोज्जुनोस्टोमय (pj) की विधि वर्णित है, के लक्ष्य पीडी निम्नलिखित popf की दर को कम करने के लिए है ।
popf की रुग्णता परिवर्तनशील है और यह स्पर्शोन्मुख (ग्रेड ए, या चिकित्सकीय रूप से नगण्य जैव रासायनिक रिसाव) से उत्पन्न हो सकता है, जो रोगसूचक होने के लिए, पश्चात प्रबंधन में विचलन के कारण, त्वचीय, इंडोस्कोपिक या एंजियोग्राफिक की आवश्यकता होती है हस्तक्षेप (ग्रेड बी) या ऑपरेटिव हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, अंग विफलता या मृत्यु के कारण (ग्रेड सी)4. कई जोखिम कारकों को बढ़ा popf के साथ जुड़े होने के लिए वर्णित किया गया है, सहित नरम अग्नाशय बनावट, अग्नाशई नलिका के छोटे व्यास, और वृद्धि हुई intraoperative रक्त की हानि, और एक मान्य 10 सूत्री स्कोरिंग प्रणाली भविष्यवाणी करने के लिए वर्णित किया गया है पीडी5,6से गुजर रहे रोगियों में popf का खतरा ।
घटनाओं को कम करने और popf की गंभीरता के शमन के लिए, कई pj पुनर्निर्माण तकनीकों एक चर popf घटना और गंभीरता के साथ साहित्य में वर्णित किया गया है । इस पत्र में, हम एक उपंयास pj पुनर्निर्माण तकनीक का वर्णन, CW pj, जो संयोजन क्या हम pj के सबसे अच्छे और सबसे आम तकनीकों का सबसे अच्छा पहलुओं का आकलन करने का लाभ है । हम जोखिम कारकों और नई CW pj तकनीक बनाम मानक तकनीकों के दौर से गुजर रोगियों के परिणामों की तुलना में.
Protocol
Representative Results
Discussion
उपन्यास pjs के कई विवरण साहित्य में रिपोर्ट कर रहे हैं. यह आम तौर पर सच है कि और अधिक तरीके कि एक दिया कार्य करने के लिए मौजूद है, कम संभावना वहां एक ही सही तरीका यह करना है । इस के रूप में अच्छी तरह से pj पुनर्न?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम ऐनी एम देहली, mshs, gme अनुसंधान समंवयक और सांख्यिकी की सावधान समीक्षा के लिए विभाग सांख्यिकीविद् धंयवाद, और xihua यांग, प्रबंध निदेशक, pouya aghajafari, प्रबंध निदेशक, और पाउया aghajafari, प्रबंध निदेशक, सह के रूप में उनके योगदान के लिए-मूल कागज पर लेखक इस तकनीक की रिपोर्टिंग9.
Materials
| French eye needle, tapered | Anchor Products Co Inc, Addison, IL | 1861-2dc | |
| Garrett dilator | Medline, Northfield, IL | MDS2040030 | |
| Octreotide | Sagent, Schaumburg, IL | 2055879 | |
| Pasireotide | Curascript SD, Grove City , OH | 246492 |
Riferimenti
- DeOliveira, M. L., et al. Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).
- Fuji, T., et al. Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).
- Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161, 584-591 (2016).
- Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).
- Miller, B. C., et al. A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).
- Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. Bile-Duct Cancer. Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).
- Cho, A., et al. Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).
- Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. The “Colonial Wig” pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).
- Cameron, J. L., Sandone, C. . Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).
