Summary
Vi beskriver en ny teknikk for pancreaticojejunostomy rekonstruksjon etter pancreaticoduodenectomy som er forbundet med en svært lav rente postoperativ bukspyttkjertelen fistel.
Abstract
Postoperative bukspyttkjertelen fistel (POPF) er en av de mest problematiske komplikasjonene etter pancreaticoduodenectomy (PD). Vi beskriver en rekke 48 bukspyttkjertelen-head resections fra våre institusjon, der vi sammenligne en ny teknikk for å lage pancreaticojejunostomy (PJ) gjenoppbygging med standard teknikker. Målet er å oppnå en lavere pris på POPF. Denne nye PJ kalles “Koloniale Wig” (CW) PJ på grunn av romanen utseendet av jejunum innpakning rundt bukspyttkjertelen, ligner en kolonial parykk innpakning rundt hodet av en kolonialstil Whig (f.eks George Washington). I vår rad serien, 22 tilfeller ble utført ved hjelp av nye CW teknikk utfører PJ og ble sammenlignet 26 tradisjonell PDs med tradisjonelle gjenoppbygging. Det var en forekomst av klinisk relevant POPF på 0% i gruppen CW sammenlignet med 15% i 26 konvensjonelle PJs. Våre foreslåtte CW PJ gjenoppbygging er forbundet med en lavere forekomsten av POPF etter PD, og dermed kan være en måte å forbedre resultatene etter PD.
Introduction
Postoperative bukspyttkjertelen fistel (POPF) er beskrevet som er akilleshælen av pancreaticoduodenectomy (PD) med en insidensraten varierer mellom 4-36%1,2,3. Målet i metoden øyeblikket beskrevet pancreaticojejunostomy (PJ), kalt “Koloniale Wig” (CW), er å lavere frekvensen av POPF etter PD.
Sykelighet av POPF er variabel, og det kan variere fra å være asymptomatiske (Grade A eller klinisk ubetydelig biokjemiske lekkasje) til å være symptomatisk, forårsaker avvik i postoperativ ledelsen, krever PCI, endoskopisk eller angiographic intervensjoner (klasse B) eller krever operative intervensjoner, forårsaker orgel svikt eller død (klasse C)4. Flere risikofaktorer er beskrevet å være assosiert med økt POPF, inkludert myk bukspyttkjertelen tekstur, liten diameter bukspyttkjertelen rør, og økt intraoperativ blodtap og validert 10 punkt poengberegningssystem har blitt beskrevet å forutsi risikoen for POPF i pasienter som gjennomgår PD5,6.
For å redusere forekomsten og redusere alvorlighetsgraden av POPF, har flere PJ rekonstruksjon teknikker blitt beskrevet i litteraturen med variabel POPF forekomsten og alvorlighetsgraden. I dette papir beskriver vi en roman PJ rekonstruktiv teknikk, CW PJ, som har fordelen av å kombinere hva vi vurdere for å være de beste aspektene av de beste og mest vanlige teknikkene for PJ. Vi sammenlignet risikofaktorer og resultater av pasienter som gjennomgår den nye CW PJ teknikken versus standardmetoder.
Protocol
Representative Results
Discussion
Det finnes mange beskrivelser av romanen PJs rapportert i litteraturen. Det er vanligvis sant at det flere måter som finnes for å utføre en bestemt oppgave, jo mindre sannsynlig er det er en enkelt perfekt måte å gjøre det. Dette nøyaktig PJ gjenoppbygging også. Hver av flere forskjellige PJ teknikker rapportert rapporterer en lav forekomst av POPF. Likevel POPF fortsetter å bli vurdert “akilleshæl” av PD og mer arbeid er derfor nødvendig å finne en bedre måte å konstruere dette anastomose.
<p class="jo…Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi takker Anne M Sill, MSHS, GME koordinator og avdeling statistiker for forsiktig gjennomgang av statistikken, og erkjenner Xihua Yang, MD, OLE Aghajafari, MD, og Lasse Aghajafari, MD, for deres bidrag som medforfattere på den opprinnelige papiret rapporterer denne teknikken9.
Materials
| French eye needle, tapered | Anchor Products Co Inc, Addison, IL | 1861-2dc | |
| Garrett dilator | Medline, Northfield, IL | MDS2040030 | |
| Octreotide | Sagent, Schaumburg, IL | 2055879 | |
| Pasireotide | Curascript SD, Grove City , OH | 246492 |
Riferimenti
- DeOliveira, M. L., et al. Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).
- Fuji, T., et al. Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).
- Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161, 584-591 (2016).
- Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).
- Miller, B. C., et al. A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).
- Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. Bile-Duct Cancer. Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).
- Cho, A., et al. Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).
- Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. The “Colonial Wig” pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).
- Cameron, J. L., Sandone, C. . Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).
