Pancreaticojejunostomy peluca colonial
Summary
Describimos una nueva técnica de reconstrucción pancreaticojejunostomy después de pancreatoduodenectomía que se asocia con una muy baja tasa de fístula pancreática postoperatoria.
Abstract
Fístula pancreática postoperatoria (POPF) es una de las complicaciones más problemáticas después de Pancreaticoduodenectomía (PD). Describimos una serie de 48 resecciones de la cabeza pancreática de nuestra institución, en el que comparamos una nueva técnica para crear la reconstrucción pancreaticojejunostomy (PJ) con técnicas estándar. El objetivo es lograr una tasa inferior de POPF. Este nuevo PJ se llama el PJ “Peluca Colonial” (CW) debido a la aparición de la novela del yeyuno envoltura alrededor del páncreas, que se asemeja a un envoltorio de peluca Colonial alrededor de la cabeza de un Whig Colonial (por ejemplo, George Washington). En nuestra serie consecutiva, 22 casos se realizaron utilizando la nueva técnica CW para el PJ y se compararon con 26 PDs tradicionales con la reconstrucción tradicional. Hubo una incidencia de POPF clínicamente relevante de 0% en el grupo CW, en comparación con 15% 26 PJs convencionales. Nuestra propuesta reconstrucción CW PJ se asocia con una menor incidencia de POPF después de PD y por lo tanto, puede ser una manera de mejorar los resultados después de PD.
Introduction
Fístula pancreática postoperatoria (POPF) se describe como el talón de Aquiles de la pancreatoduodenectomía (PD) con una tasa de incidencia que oscilan entre 4 – 36%1,2,3. El objetivo del método descrito en la actualidad de pancreaticojejunostomy (PJ), denominado la “peluca Colonial” (CW), es reducir el índice de POPF después de PD.
La morbilidad de la POPF es variable y se pueden van desde ser asintomático (grado A o fuga bioquímico clínicamente insignificante) a ser sintomático, provocando la desviación en el tratamiento postoperatorio, que requiere percutánea, endoscópica o angiográficos intervenciones (grado B) o que requieren intervenciones operativas, causando órgano falla o muerte (grado C)4. Múltiples factores de riesgo se han descrito asociados con mayor POPF, incluyendo textura suave pancreático, diámetro del conducto pancreático y la pérdida de sangre intraoperatoria mayor y un sistema validado de puntuación de 10 puntos se ha descrito para predecir el riesgo de POPF en pacientes sometidos a PD5,6.
Para reducir la incidencia y mitigar la severidad de la POPF, varias técnicas de reconstrucción del PJ se han descrito en la literatura con una incidencia variable de POPF y severidad. En este papel, describimos una novela técnica reconstructiva de PJ, el PJ de CW, que tiene la ventaja de combinar lo que evaluamos para ser los mejores aspectos de las técnicas mejores y más comunes de la PJ. Comparamos los factores de riesgo y los resultados de pacientes sometidos a la nueva técnica de CW PJ versus técnicas estándar.
Protocol
Representative Results
Discussion
Hay muchas descripciones de la novela que PJS divulgados en la literatura. Es generalmente cierto que las formas más que existen para realizar una tarea determinada, el menos probable que hay una sola manera perfecta de hacerlo. Esto es probablemente exacta para la reconstrucción del PJ también. Cada una de las múltiples técnicas PJ registradas reporta una baja incidencia de POPF. Sin embargo, POPF continúa a ser considerado el “talón de Aquiles” de la EP y por lo tanto es necesario seguir trabajando para encontra…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Agradecemos a Anne M Sill, MSHS, Coordinador de investigación de GME y Departamento estadístico para la revisión cuidadosa de las estadísticas y reconocer Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD y Pouya Aghajafari, MD, por sus contribuciones como coautores en el papel original información técnica9.
Materials
| French eye needle, tapered | Anchor Products Co Inc, Addison, IL | 1861-2dc | |
| Garrett dilator | Medline, Northfield, IL | MDS2040030 | |
| Octreotide | Sagent, Schaumburg, IL | 2055879 | |
| Pasireotide | Curascript SD, Grove City , OH | 246492 |
Riferimenti
- DeOliveira, M. L., et al. Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).
- Fuji, T., et al. Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).
- Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161, 584-591 (2016).
- Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).
- Miller, B. C., et al. A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).
- Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. Bile-Duct Cancer. Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).
- Cho, A., et al. Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).
- Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. The “Colonial Wig” pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).
- Cameron, J. L., Sandone, C. . Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).
