囊内旋切手术 (ircp) 的介绍: 一种改良子宫肌瘤切除术促进生育保护
Summary
在这里, 我们提出了一个协议, 执行囊内旋切手术 (ircp), 一个改进的腹腔镜子宫内切除术, 促进生育保存。
Abstract
子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤。子宫切除术是治疗有症状的子宫肌瘤最有效的方法。对于希望怀孕的患者, 腹腔镜子宫肌囊内切除术 (lm) 是另一种手术选择。虽然 lm 被广泛接受治疗纤维瘤, 但它在技术上要求很高, 有出血过多和缝合困难的风险, 特别是在不寻常位置有大纤维瘤或肿瘤的情况下。因此, 我们开发了一种囊内旋切手术 (ircp), 作为腹腔镜子宫内肌瘤切除术的修改, 目的是最大限度地降低 lm 的风险, 并帮助子宫愈合。摘要介绍了 ircp 的改进之处: 1) 在纤维瘤部位进行切口, 其长度为纤维瘤直径的三分之一至一半, 深度达到纤维瘤表面;2) 将纤维瘤稳定地固定在其假囊内深度 0.5-1 厘米的纤维瘤上, 并在其伪胶囊内进行旋转切割, 同时将其稍微向外拉, 确保不切断纤维瘤的任何部分;3) 重复切拉, 直到纤维瘤的最长尺寸在切口外。多切口是为了最大限度地减少直径和延长纤维瘤的长度。当多切口导致一半的纤维瘤体 “收缩” 时, 纤维瘤被挤压出来的周围肌膜的收缩。对 ircp 结果的评价表明, ircp 组的摘除缝合时间、术中出血和血红蛋白下降时间明显低于 lm 组。在生殖结局方面, ircp 组的足月活产率明显高于 lm 组。然而, 这两组的交付模式没有差异。总之, ircp 通过最大限度地减少对子宫的损害, 保护假囊的肌纤维, 并导致一个较浅的残余腔, 从而减少缝合和减少出血, 显著有利于生育能力的保存。在希望保持生育能力的年轻患者中采用 ircp 是值得的。
Introduction
子宫肌瘤是妇科手术中最常见的盆腔肿瘤。据估计, 全球发病率约为 20-25% 1.大多数子宫肌瘤是无症状的, 但有时会导致异常的子宫出血、盆腔压力、盆腔疼痛和不良的生殖结局, 从而降低 2,3 的妇女的生活质量。子宫肌瘤的管理取决于个别情况, 包括手术、药物治疗和重访观察4等选择。子宫切除术是治疗子宫肌瘤的重要方法, 是一种预防 3,5 复发的根治性手术。然而, 肌瘤切除术越来越流行, 因为医生越来越关注育龄妇女的生育保持, 特别是在中国两胎政策时代.
正如蒂内利和他的同事们所描述的, 在腹腔镜子宫切除术 (lm)7的过程中, 内脏腹膜被在中线纵向由单折线剪刀或钩针针电极切割, 在一定深度进入肌膜识别假胶囊。伪胶囊通过单极剪刀或钩电极在低瓦数 (30w) 上纵向打开, 以暴露纤维瘤。然后, 纤维瘤螺钉钩住, 在假囊和纤维瘤之间的空间内插入的冲洗器插管的帮助下, 进行温和的摘除。小血管的止血是为了从假囊中释放肌瘤和连接桥的基部。然后将肌膜闭合在单层中, 用于亚粒性纤维瘤, 并将其作为肌内肌瘤的双层。
尽管 lm 在世界范围内得到了广泛的应用, 但这一过程仍存在一些局限性。由于 lm 比剖腹手术技术要求更高, 因此应将其应用于大小相对较小、纤维瘤数量相对较小的病例8,9。腹腔镜手术10切除长度大于8厘米的壁内纤维瘤或12厘米以上的亚血清性纤维瘤仍然是一个巨大的挑战。公布的数据表明, 当应用 lm 去除广泛的韧带肌瘤11时, 输血需要出血和术后血肿显著增加。其他研究人员认为, 过度出血、手术时间延长以及应用停尸期时细胞的潜在传播与 lm12,13有关。据报道, 由于缝合14的技术困难, lm 后子宫突期破裂的风险高于腹部子宫肌瘤切除术.怀孕的安全以后 lm 仍然有争议15。由于子宫肌膜术后愈合对需要临床或根据要求维持生育能力的患者非常重要, 因此 lm 手术需要更适用, 这可以通过减少技术困难和促进手术后子宫愈合。
为了最大限度地减少对患者生育能力的损害, 在这里我们提出了一个修改的子宫肌瘤切除术程序, 囊内旋切程序 (ircp)16。该程序尽可能缩短子宫壁上的切口, 减少了 lm 的技术难度。此外, 它有助于保护纤维和血管的假胶囊, 在子宫切除术后的子宫愈合发挥重要作用, 最终降低术后血肿和子宫破裂的风险, 在随后的怀孕。2012年12月15日, 经过北京大学深圳医院机构评审委员会的审核和批准, 我们开始应用 ircp, 并与传统 lm 进行比较, 对 ircp 的结果进行评估。
Protocol
Representative Results
Discussion
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤, 影响20-25% 的女性1 , 导致异常子宫出血, 反复流产, 盆腔疼痛, 早产, 和不孕在 10-30%的病例2.由于大多数子宫肌瘤患者是无症状的, 实际发病率可能高于公认的 1。子宫肌瘤的管理一般基于各种因素, 包括患者的年龄和症状、子宫肌瘤的大小和位置、患者保存子宫的愿望、妇科医生的技术和经验, 以及?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Materials
| laparoscopy | Stryker Corporation | X 800 | |
| morcellator | Kangji Medical | KJ-301A | |
| 30-cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread | Covidien | V-Loc 180 |
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