Vurdering af effekten af en Osteopatisk behandling hos spædbørn med biomekaniske funktionsnedsættelse at Suckling

Summary

Osteopati er en nye inden for klinisk forskning. Her præsenterer vi en protokol for at vurdere effekten af en osteopatisk intervention kombineret med amning høring, hos spædbørn med biomekaniske problemer vanskeliggør amning.

Abstract

Amning kan være udfordrende for mor-spædbarn dyads biomekaniske suckling vanskeligheder. Selv om amning konsulenter (LCs) over hele verden har øget deres færdigheder på dette område og kan yde støtte til at hjælpe holdning spædbarn på brystet, kan virkningen af deres intervention være begrænset i overværelse af stive strukturer i spædbørn. Her præsenterer vi en protokol for et randomiseret kontrolleret forsøg til at vurdere effekten af Osteopatisk behandling, kombineret med amning høring, for spædbørns biomekaniske suckling vanskeligheder. Det foreslår en set-up og en sekvens af handlinger for at sikre en optimal forbindelse til behandling, samt en blinding af forældre og LCs til intervention. Der indsamles data såsom barnets låsen evne måles med låsen Vurderingsværktøjet, moderens brystvorter smerte med en visuel analog skala (VAS), og moderens opfattelser af LCs fire gange over en 10-dages periode. Osteopatisk læsioner er dokumenteret af kiropraktor, ved hjælp af et standardiseret vurdering gitter. Strukturer af interesse er sammenhængende med de anatomiske zoner, der er involveret i lagres på brystet. Denne protokol også foreslår en strategi for at dokumentere systematisk en osteopatisk profil af spædbørn med biomekaniske suckling vanskeligheder i deres første uger af livet. Gennemførelsen af denne protokol bekræfter dens gennemførlighed for osteopatisk udredning og behandling og baner vejen for fremtidige forsøg til at udforske effekten af osteopatisk teknikker til spædbørn med biomekaniske suckling vanskeligheder.

Introduction

I de sidste tredive år, været internationale henstillinger fra Verdenssundhedsorganisationen¹, efterfulgt af nationale anbefalinger i mange lande^2,3,4, fortalere for amning. Sin sundhedsmæssige fordele er nu velkendte^5,6 og amning udelukkende for de første seks måneder af barnets liv og opretholder det i to år eller længere er beskrevet som norm¹.

Som fremhævet af Homdrum og Miller⁷rapporterede mere end halvdelen af mødre, der stopper amning inden for den første måned biomekaniske problemer. Diegiving biomekaniske problemer omfatter typisk suboptimal hoved forlængelse og rotation, begrænset munden åbning eller kæbe stivhed, bidende brystvorten, begrænset tungen mobilitet og ineffektiv mund vakuum til at stimulere frigivelsen af mælk fra moderens bryst⁸. Enhver neurologisk svækkelse påvirker også den optimale funktion af de normale primitive reflekser, afgørende for en optimal låsen.

Fremkomsten af LCs på verdensplan har ydet en stor kilde til amning støtte til mor-spædbarn dyads og har bidraget til at øge den videnskabelige viden på dette specifikke område. For eksempel, LCs har studeret grundigt biomekanik af suckling fra fødsel til fravænning. Sideløbende har de skabt redskaber til at vurdere funktionen af amning og effektivt registrerer dyads med særlige behov^9,10.

Osteopati er en manuel praksis betød at gendanne normal funktion af det menneskelige legeme, baseret på kroppens evne til selvregulering¹¹ og struktur-funktion relationer¹. Under en osteopatisk høring anvendes forskellige palpering teknikker, baseret på grundig viden om menneskets anatomi og fysiologi¹². Nogle forskere har knyttet fysiske begrænsninger med diende dysfunktion^{13,14,15,16,17}. Begrænsninger af kraniet suturerne eller motilitet af kranieknogler er også blevet beskrevet for at påvirke et spædbarn evne til låsen^{13,14,15,16,17, 18}. Forskning i effekten af osteopati teknikker på Biomekanisk suckling vanskeligheder er dog knappe^19,20.

Bortset fra et par tilfælde rapporter beskriver en osteopatisk indgreb for at forbedre et spædbarn evne til låsen^21,22, dokumenteret kun en pilotundersøgelse²³ effekten af sådanne interventioner. Seks spædbørn mellem tre til seks uger af alder blev rekrutteret og vurderet af en Remburs. Mødre fik amning rådgivning og derefter mødtes osteopat. Fire behandlinger (én gang om ugen i fire uger) blev udført. Behandles spædbørn blev sammenlignet med seks kontrol spædbørn, hvis mødre fik kun LC støtte. Forfatterne fandt forbedring i mælk fedtindhold, som har vist sig at være en markør for effektiv fodring²⁴. På grund af sin lille udsnit, disse pilotundersøgelse resultater er ikke noget generaliserbart men etableret gennemførligheden af et randomiseret kontrolleret forsøg kobling ekspertise af LCs og Osteopater.

Disse undersøgelser har banet vejen for en enkelt-blindet randomiseret kontrolleret forsøg til at vurdere effekten af en Osteopatisk behandling kombineret med amning konsultationer om spædbørns evne til låsen. Protokol for denne retssag præsenteres heri. Forsøget fandt sted i en mor-til-mor støttegruppe, hvor LCs forudsat amning konsultationer tre dage om ugen, gratis for forældre²⁵.

Vurderingsværktøjer for retssag inkluderet 1) låsen vurdering værktøj til at måle de vigtigste aspekter af biomekanik af pattegris²⁶; 2) en VAS til vurdering af moderens brystvorten smerte; 3) en goniometer, en blød plast instrument til at måle rotation af barnets hoved vinkler; og 4) de novo spørgeskemaer at vurdere moderens opfattelse af hendes spædbarn evne til låsen, samt socio data og potentielle indgriben bivirkninger.

LÅSEN vurdering værktøjet blev valgt blandt flere andre for dens konkrete vurdering af biomekanik af suckling strukturer og mor-spædbarn dyad globale evne til at positionere sig komfortabelt²⁷. Mens ammer vurderingsværktøjer drøftes i øjeblikket i internationale amning EF^28,29, er værktøjet nem at bruge i klinikken, pålidelige og bredt gennemført blandt dette samfund at opdage tidligt amning vanskeligheder³⁰. Valget af værktøjet også muliggør sammenligninger med andre undersøgelser om amning. Hvert bogstav i “Låsen” svarer til et element for at vurdere et element af biomekanik af suckling. “L” er for barnets tungen, kæber og læber evne til at opretholde de aktioner og vakuum og aktivere mælk nedløb refleks effektivt (låsen). “A” er for hørbare synke som det er bevis for, at pattegris effektivitet, “T” er for typen af brystvorten i slutningen af foder (omvendt, flad, eller everteret), “C” er for komfort af brystet og brystvorten og “H” er for vurderingen af lethed hvormed barnet Holdes i en behagelig og effektiv position på brystet. Resultatet er en fem-vare score ud af 10 (normal er 10 ud af 10) med en interrater pålideligheden af 0,94^31,32.

TYVERIALARMEN er en 10 cm linje til at vurdere sværhedsgraden af smerte mærkes af mødre, fra 0 (ingen smerter) til 10 (maksimal smerte). For denne retssag, blev VAS afsluttet i begyndelsen af foderet, når spædbarnet lagres, og når mælk nedløb havde startet.

En blød plast goniometer blev brugt til at vurdere i passiv rotation af barnets hoved, som beskrevet af Cheng³³. Vurderinger blev afsluttet umiddelbart før og efter den osteopatisk vurdering for kontrolgruppen, og før vurderingen og efter den Osteopatisk behandling i gruppen behandling. Intrarater pålidelighed er blevet rapporteret at vifte fra 0,83 til 0,98 for hoved rotation vurdering³⁴.

Endelig, en standardiseret vurdering gitter blev afsluttet af kiropraktor for hvert barn involveret i undersøgelsen, dokumenterer alle de områder, der udviser osteopatisk læsioner. Osteopatisk læsioner er områder med manglende mobilitet eller motilitet, overskydende stivhed eller manglende tone i strukturen. Læsioner er klassificeret i tre niveauer af alvorlighed, lige fra en struktur med begrænset mobilitet til en stiv struktur med ingen mobilitet. I gruppen Osteopatisk behandling alle strukturer behandlet under behandlingen blev dokumenteret (tabel 1).

Data blev analyseret med en intention-to-treat analyse ved hjælp af beskrivende statistik. Chi-square test blev anvendt til at undersøge mulige sammenhænge mellem alle identificerede læsion websteder og en one-point eller mere forbedring på låsen vurdering værktøjet.

Protocol

Dette randomiserede kontrollerede forsøg protokollen blev godkendt af Comité d’éthique et de la recherche en santé de L’humain på Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke og Comité d’éthique et de la recherche på centrum intégré de santé et services sociaux de la Capitale Nationale i Québec City, Canada. 1. identifikation af samarbejdspartnere og forberedelse af rekruttering Netværk med LCs og/eller en lokal mor til mor støttegrupper hvor hyppige amning konsultati…

Representative Results

Syvoghalvfems mor-spædbarn dyads blev rekrutteret og tilfældigt tildelt en af to studiegrupperne. Deltagernes karakteristika og leveringstilstand er opsummeret i tabel 2. Kun 1/3 havde en naturlig fødsel, hvilket betyder, at de andre 2/3 erfarne epidural og vakuum (15,9%), pincet-assisteret (2,9%) eller c-sektion (18,8%) fødsler. I denne undersøgelse havde alle spædbørn skull læsioner (tabel 3). Den bageste fjerdedel repræsenteret ved occipital o…

Discussion

Denne undersøgelse er en af de første randomiserede kontrollerede forsøg til at vurdere effekten af en Osteopatisk behandling til spædbørn med biomekaniske suckling vanskeligheder. Når der udføres hurtigt, kan denne intervention mindske risikoen for stoppe amning tidligere end oprindelig beregnet.

Med ingen forudgående modeller, blev dette forsøg designet pragmatisk, herunder behovet for at handle hurtigt til adresse amning vanskeligheder og brystvorten smerte, der kan opleves med en …

Materials

sofa or armchair			comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention
cushion			to put the infant on it and helpful if required,  to breastfeed the infant
Goniometer	Dufort et Lavigne or similar	ALM 324000	in smooth plastic, not too long to be handle with one hand