One-anastomose Gastric Bypass (OAGB) hos rotter
Summary
Denne protokol er for udførelsen af en anastomose gastrisk bypass (OAGB) på rotte. Operatøren udfører en lang og rørformede-hæftet gastrisk pose efterfulgt af hånd-syet anastomose. For denne model gengiver operatøren de samme forhold mellem biliopancreatic og fælles lemmer hos mennesker; Derfor måler biliopancreatic lemmer 35 cm.
Abstract
Målet med denne protokol er at indføre en prækliniske model for fedmekirurgi, og mere specifikt, OAGB i fede rotter. Baseret på denne prækliniske model, kan longitudinelle studier udføres til at give en bedre forståelse af mekanismerne bag resultater set efter fedmekirurgi i mennesker. Til dette formål drives rotter på gennem en laparotomi under generel anæstesi med isofluran. Først, kirurgen skaber en lang og rørformede gastrisk pose: efter større kurve og hiatal dissektion, nonglandular maven er hæftet og fjernet. Derefter, den resterende mave er også hæftet for at oprette en gastrisk rør og udelukke antrum i maven. Efter at udfører kirurgen en enkelt afslutning-til-side gastrojejunostomy 35 cm fra duodenojejunal vinkel. Denne lemmer længde er blevet valgt for at gengive det samme forhold mellem biliopancreatic lemmer (BPL) og fælles lemmer (CL) længde som menneskelige fedmekirurgi. Den afsluttes af aponeurotic og kutane lukning. Den tidlige postoperative ledelse består af subkutane hydrering, en intramuskulær profylaktisk antibiotika indsprøjtning, en parietal injektion af xylocaine, administration af smertestillende medicin og en progressiv genindførelse af kost.
Introduction
Fedme er et stort sundhedsproblem i den vestlige verden med stigende udbredelse1. Fedmekirurgi er stadig den eneste langsigtede effektiv terapi for sygelig fedme2, med klare fordele på fedme-relaterede co-morbiditet3. Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) fortsat guldstandarden da det er en af de ældste procedurer og en af de mest opførte hele verden med den længste opfølgning4. OAGB er en nyere procedure første gang beskrevet i 2001 af Rutledge5. Det er blevet beskrevet som et effektivt alternativ til RYGB6 og har nogle fordele. Tidlig data viser en lignende effekt at RYGB vægttab og opløsning af fedme-relaterede co-morbiditet6,7. Desuden, risikoen for stenose eller lækage af jejunojejunal anastomose i RYGB undgås, og risikoen for en intern Brok kan være lavere end med RYGB8.
De fysiologiske mekanismer bag vægttab efter fedmekirurgi er fortsat kontroversielt og kan være svært at studere i mennesker9. Dyremodeller er nyttigt at forstå, hvordan bariatriske operationer kan påvirke glukosemetabolismen, neuroendokrine ændringer eller mæthed mekanismer. Komparative data mellem procedurer mangler og langsigtede virkninger af disse operationer skal være bedre forstået10. Det er ikke muligt at fuldt standardisere præ- og postoperative kliniske pleje, og tilfredsstillende opfølgning kan være vanskeligt at opnå: nogle undersøgelser rapport tab-til-opfølgning satser så højt som 30% for de første år11.
Begrebet gastrisk bypass er en kombination af en restriktiv procedure, på grund af oprettelsen af en gastrisk pose, og en moderat grad af malabsorption, som følge af udelukkelsen af duodenum og den proksimale jejunum fra den gastrointestinale transit. I øjeblikket, er lemmer længde i fedmekirurgi stadig et spørgsmål om forhandling12,13. Foreliggende data viser en høj variation af procedurer og ingen konsensus har nået optimal lemmer længde for OAGB14,15. Ikke desto mindre har mange forfattere rapporteret en 200 cm BPL længde som standard for OAGB16,17,18. Den gennemsnitlige længde af tyndtarmen er ca. 700 cm19.
Flere gnavere modeller af RYGB er blevet udviklet på verdensplan20, med store variationer i pose størrelse, lemmer længde og bevarelsen af den vagale nerve. Men meget få forfatterne rapporterede en model af eksperimentelle OAGB; af denne grund udviklet theresearch team en model af OAGB i samarbejde med bariatric kirurger. Rationalet bag udviklingen af modellen var at efterligne gastrisk bypass praktiseres hos mennesker. Modellen omfatter opførelse af en gastrisk pose med udelukkelse af antrum og kroppen af maven. For det gør kirurgen en ablation af nonglandular maven bruger en hæftning enhed. Sammenlignet med en forrige protokol20, team besluttet at tilføje en per-operative profylaktisk behandling med antibiotika for at mindske sygeligheden forbundet med mave-tarm anastomose, som er rutine i menneskelige kirurgi21.
Rotte lemmer længde bruges i denne model blev valgt til at reproducere forholdet mellem BPL og CL i mennesker. Foreløbige målinger har vist den samlede tyndtarm længde i rotter skal være mellem 90 og 120 cm22. Længden af BPL valgt til OAGB var derfor, 35 cm. Endvidere, denne model er muligt uden at gøre nogen vaskulære ligatur, undgå gastrisk pose iskæmi.
Protocol
Representative Results
Discussion
Denne protokol har fordelen, at efterligne OAGB praktiseres rutinemæssigt i mennesker. Dets sikkerhed og reproducerbarhed hos rotter er blevet påvist i kliniske og metaboliske resultater.
Anastomose i denne protokol udgør en teknisk sværhedsgrad og er den vigtigste afgørende skridt. For dette er det nødvendigt at anvende specifikke microsurgical værktøjer, såsom en mikrokirurgi nål-indehaveren eller Forstørrelsesglas. For at realisere en hermetiske anastomose uden nogen stenose, er …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne vil gerne takke Jean Pierre Marmuse for hans konstante hjælp og støtte; Eglantine Voitellier, Jean-Baptiste Cavin og Houneyda El Jindi for oprettelse af modeller og illustrationer; Anne-Charlotte Jarry og Andreia Goncalves deres hjælp til videoerne; Sara J. Zaat for redigering af tekst på engelsk. Matthieu A. Siebert og Lara Ribeiro-parti var modtagere af sponsorater fra Fondation pour la Recherche médicale (FRM) og Association française de chirurgie (AFC).
Materials
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
References
- Ogden, C. L., et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Journal of American Medical Association. 295, 1549-1555 (2006).
- Buchwald, H. Consensus Conference Panel. Consensus conference statement bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers. Surgery for Obesity and Related Disease. 1, 371-381 (2005).
- Mingrone, G., et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 386, 964-973 (2015).
- Nguyen, N. T., Varela, J. E. Bariatric surgery for obesity and metabolic disorders: state of the art. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 14, 160-169 (2017).
- Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases. Obesity Surgery. 11, 276-280 (2001).
- Lee, W. J., et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience. Obesity Surgery. 22, 1827-1834 (2012).
- Victorzon, M. Single-anastomosis gastric bypass: better, faster, and safer?. Scandinavia Journal of Surgery. 104, 48-53 (2015).
- Magouliotis, D. E., Tasiopoulou, V. S., Tzovaras, G. One anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: a meta-analysis. Clinical Obesity. 8, 159-169 (2018).
- Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obesity Facts. 4 Suppl 1, 3-12 (2011).
- Wang, F. G., Yu, Z. P., Yan, W. M., Yan, M., Song, M. M. Comparison of safety and effectiveness between laparoscopic mini-gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 96, e8924 (2017).
- Hong, J., Park, S., Menzo, E. L., Rosenthal, R. Midterm outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a stand-alone procedure in super-obese patients. Surgery for Obesity and Related Disease. 14 (3), 297-303 (2017).
- Abellan, I., et al. The influence of the percentage of the common limb in weight loss and nutritional alterations after laparoscopic gastric bypass. Surgery for Obesity Related Disease. 10, 829-833 (2014).
- Nora, M., Morais, T., Almeida, R., Guimarães, M., Monteiro, M. P. Should Roux-en-Y gastric bypass biliopancreatic limb length be tailored to achieve improved diabetes outcomes?. Medicine (Baltimore). 96, e8859 (2017).
- Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surgery for Obesity and Related Disease. 4, 166-173 (2008).
- Himpens, J. M., Vilallonga, R., Cadière, G. B., Leman, G. Metabolic consequences of the incorporation of a Roux limb in an omega loop (mini) gastric bypass: evaluation by a glucose tolerance test at mid-term follow-up. Surgical Endoscopy. 30, 2935-2945 (2016).
- Parmar, C. D., et al. Mini Gastric Bypass: first report of 125 consecutive cases from United Kingdom. Clinical Obesity. 6, 61-67 (2016).
- Chevallier, J. M., et al. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obesity Surgery. 25, 951-958 (2015).
- Kular, K. S., Manchanda, N., Rutledge, R. A 6-year experience with 1,054 mini-gastric bypasses-first study from Indian subcontinent. Obesity Surgery. 24, 1430-1435 (2014).
- Tacchino, R. M. Bowel length: measurement, predictors, and impact on bariatric and metabolic surgery. Surgery for Obesity Related Disease. 11, 328-334 (2015).
- Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice. Nature Protocols. 10, 495-507 (2015).
- Jeppsson, B., Mangell, P., Thorlacius, H. Use of probiotics as prophylaxis for postoperative infections. Nutrients. 3, 604-612 (2011).
- Cavin, J. B., et al. Differences in Alimentary Glucose Absorption and Intestinal Disposal of Blood Glucose After Roux-en-Y Gastric Bypass vs Sleeve Gastrectomy. Gastroenterology. 150, 454-464 (2016).
- Bruzzi, M., et al. Long-Term Evaluation of Biliary Reflux After Experimental One-Anastomosis Gastric Bypass in Rats. Obesity Surgery. 27, 1119-1122 (2017).
- Cavin, J. B., et al. Malabsorption and intestinal adaptation after one anastomosis gastric bypass compared with Roux-en-Y gastric bypass in rats. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 311, G492-G500 (2016).
- Jacob, P. S., et al. Isocaloric intake of a high-fat diet promotes insulin resistance and inflammation in Wistar rats. Cell Biochemistry and Function. 31, 244-253 (2013).
