الرئة بالموجات فوق الصوتية أداة موسع وقيمة التقييم السرير لأمراض الرئة الولدان. ومع ذلك، نقص نسبي في المعايير المرجعية والبروتوكولات والمبادئ التوجيهية قد تحد من تطبيقه. وهنا، نحن نهدف إلى وضع بروتوكول تشخيص بالموجات فوق الصوتية الرئة الولدان موحدة لاستخدامها في اتخاذ القرارات السريرية.
الموجات فوق الصوتية هو أداة تصوير سرير آمنة أن يغني عن استخدام الإشعاع المؤين إجراءات التشخيص. تسنح لها، بسبب الموجات فوق الصوتية الرئة اهتمام متزايد من أطباء الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك، امسح معايير مرجعية وحدود المبادئ التوجيهية اللازمة لتطبيق هذه الطريقة تشخيصية دقيقة. هذه الوثيقة تهدف إلى تلخيص آراء الخبراء وتوفير التوجيه الدقيق للمساعدة في تسهيل استخدام الرئة الموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض الرئة الولدان.
الصدر بالأشعة السينية (CXR) و/أو التصوير المقطعي المحوسب الصدر (الصدر CT) هي أدوات التصوير الرئيسي في تشخيص أمراض الرئة. لفترة طويلة، اعتبرت في الرئة بالموجات فوق الصوتية (LUS) “منطقة محظورة” في تشخيص أمراض الرئة حيث تنعكس الموجات فوق الصوتية تماما عندما يواجه الهواء. ومع ذلك، باستخدام الموجات فوق الصوتية التحف التي شكلتها مختلف التغيرات المرضية في البالغين والأطفال والرضع حديثي الولادة1،2،3،،من45، قد كان هذا “المنطقة المحرمة” الرئة المطعون فيها ونقطة من الرعاية بالموجات فوق الصوتية (الجسيمي-LUS) وقد استخدمت بنجاح لتشخيص أمراض الرئة. وقد أوصت بعض المؤلفين الجسيمي-LUS كطريقة تصوير مفضل في تقييم أمراض الرئة بسبب مزيد من الدقة، الموثوقية، وسهولة الأداء وعدم وجود احتمال الآثار السلبية (أي الإشعاع)5،6 , 7-في بعض الأطفال حديثي الولادة وحدات العناية المركزة (نيكوس)، حلت محل CXR الجسيمي-LUS وتصبح النهج السطر الأول الذي يستخدم للتشخيص والتشخيص التفريقي لمختلف الولدان الرئة الأمراض5،6، 7 , 8 , 9.
ومع ذلك، لا يزال استخدام LUS الجسيمي محدودة بسبب الافتقار إلى التشغيل البروتوكولات والمعايير التشخيصية والمبادئ التوجيهية. تشجيع الاستخدام السليم ل LUS الجسيمي في الميدان، شعبة الولادة “المجتمع الصيني لطب الأطفال” وشعبة الولدان الموجات فوق الصوتية المجتمع الصيني رابطة “الأطفال حديثي الولادة” في تركيبة مع الكلية الصينية للأطفال حديثي الولادة وقد نظمت الحرجة بالموجات فوق الصوتية فريق خبراء دولي لاستعراض المنشورات الأخيرة على LUS حديثي الولادة. تلخيص هذه الخبيرة-الآراء الفريق وهذا LUS البروتوكولات والمبادئ التوجيهية للاستخدام. والهدف الرئيسي هو الترويج لاستخدام LUS الجسيمي في نيكوس هو تخفيض عدد CXR و وبالتالي تجنب الآثار الضارة المحتملة الناجمة عن الإشعاع. كتقنية تصوير في الوقت الحقيقي، LUS سهلة الاستعمال وسهلة التعلم، وسهلة لإجراء نسخ متماثل مع التدريب المناسب.
المرضى وتوقيت الفحص LUS
تشمل مؤشرات للامتحان الجسيمي-LUS الأولية: الوليد (ط) اعترف للاشتباه الضائقة التنفسية (الثاني) قبل الولادة من آفات الرئة، والوليد (ثالثا) مع تدهور مفاجئ في حالة الجهاز التنفسي.
تشمل مؤشرات لامتحان LUS الجسيمي متابعة: (ط) المساعدة في توجيه الدعم المقدم من الجهاز التنفسي (في أيدي ذوي الخبرة، ساعدت الموجات فوق الصوتية الفطام للتهوية الميكانيكية قد إلى حد كبير تقصير مدة التهوية الميكانيكية والحد من فشل نزع الأنبوب.)؛ (ثانيا (المساعدة في توجيه التغييرات في مستوى الدعم التنفسي بعد تسليم الفاعل، وكذلك فيما يتعلق بتحديد مدى الحاجة لعلاج تكرار الفاعل؛ (ثالثا) رصد التقدم المحرز في أمراض الجهاز التنفسي عند الحاجة إليها؛ (رابعا) متابعة التغييرات في حجم الرئة أو درجة انخماص في فترة الغسل للفيسيولوجيا وظيفة (أي، للرضع مع العقي، والالتهاب الرئوي الحاد، أو انخماص)، فضلا عن تحسين التصور العلاجية الآثار المترتبة على10،ثوراسينتيسيس (أي الانصباب الجنبي أو استرواح الصدر)11.
مصطلحات تخطيط الصدى الرئة
خط التجويف الجنبي والرئة الانزلاق 12 , 13: خط الجنبي انعكاس هايبريتشويك التي شكلتها الفرق في مقاومة الصوتية بين واجهة سطح الجنبي الرئة. ويبدو كخط هايبريتشويك سلسة ومنتظمة ومستقيمة نسبيا (تكميلية الشكل 1). الضبابية، المخالفات، انقطاع الاستمرارية أو عدم وجود خط الجنبي يشير إلى شذوذ. في الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي، يتحرك السطر الجنبي في أن-وجيئة وذهابا-نمط، متزامنة مع حركة التنفس. ويسمى هذا النوع من حركة الرئة انزلاق (1 فيديو). نظراً لغياب الرئة انزلاق دائماً مرضية.
ألف خط 12 , 13: ألف خط نوع من قطعة أثرية صدى نتيجة تأملات متعددة من الجنب عند التحقيق عمودي على الأضلاع للمسح الضوئي. أ-خطوط تقع تحت خط التجويف الجنبي ويقدم على شكل سلسلة من الخطوط المتوازية هايبريتشويك سلسة وواضحة ومنتظمة ومسافة واحدة. أصداء A-الخطوط تقلل تدريجيا كما أنها تتحرك أكثر عمقاً في ميدان الرئة حيث أنها تختفي في نهاية المطاف (تكميلية الشكل 2).
ب-خط، خط ب المتلاقية ومتلازمة السنخية فراغي 13 , 14 , 15: استناداً إلى الكتابات الحالية وتجاربنا السريرية في مجال أمراض الرئة الولدان، حددنا هذه الشروط كما يلي: ب-سطر واحد نوع من التفكير هايبريتشويك الخطي من قطعة أثرية الناجم عن مواجهة موجه الموجات فوق الصوتية واجهة الغاز السائل السنخية. ب-خطوط تنشأ من وهي تقريبا عمودية إلى السطر الجنبي. وهي تنتشر نزولا إلى حافة الشاشة دون يتلاشى ونقل بالتزامن مع الرئة انزلاق. ب-خط المتلاقية يعرف كامل المساحة ربية مليئة ب-خطوط (الانصهار ب-الخط، مما يعكس ب-البنود التي يصعب التمييز والاعتماد) بين الظلال الصوتية اثنين من أضلاعه. متلازمة السنخية الخلالي (AIS) يعرف بأنه ممنوع ربية متسلسلة اثنين أو أكثر مع ب-خطوط متموجة في أي منطقة المسح (تكميلية الشكل 3).
ب-بنود الاتفاق والرئة بيضاء 15 , 16: عندما يتم استخدام المسبار لمسح عمودي الأضلاع، وجود خطوط ب مركزة قد يسبب الظل الصوتية من أضلاعه تختفي داخل منطقة المسح الكامل. يسمى هذا النوع من الخط ب خط ب مدمجة. الرئة أبيض موجود عند كل منطقة المسح على كلا الجانبين في الرئة ويعرض كضغط ب-خطوط. ب-بنود الاتفاق والرئة بيضاء مظاهر لذمة رئوية حادة (تكميلية الشكل 4).
توحيد الرئة وأجاد علامة 17 , 18: في LUS، قد تتضمن حقول الرئة بكثافة مثل الأنسجة (أنسجة الرئة ‘هيباتيزيشن’)، التي عادة ما يمثل توطيد الرئة. قد يترافق توطيد الرئة برونتشوجرامس الهواء أو السوائل برونتشوجرامس برونتشوجرامس الجوية الحيوية حتى في أشد الحالات (2 فيديو). عند الحدود بين أنسجة الرئة الموحدة وأنسجة الرئة الهوائية غير واضح، تسمى علامات بالموجات فوق الصوتية هايبريتشويك شكلت بين المنطقتين اجاد علامات (تكميلية الشكل 5).
نبض الرئة 19: إذا كان توحيد الرئة كبيرة بما فيه الكفاية وقرب حواف القلب، قد تظهر الرئة الموحدة يكون النبض متزامنة مع نبضات القلب عندما أشار بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي. ويسمى هذا التوقيع نبض الرئة (3 فيديو).
نقطة الرئة 13 , 18 , 20: تحت بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي، ومظهر منطقة البديل حيث الرئة انزلاق موجودة وغائبة ثم يسمى نقطة الرئة. نقطة الرئة إشارة محددة استرواح الصدر، ويمكن تحديد بدقة موقف الحدود الغاز عند استرواح الصدر الخفيف المعتدل (تكميلية الشكل 6).
نقطة الرئة مزدوجة 21: نظراً للاختلافات في الحدة و/أو الطبيعة من الآفات في منطقة مختلفة من الرئتين، يمكن العثور على فرق واضح بين الحقول الرئة العلوية والسفلية مع مسح عمودي، الذي يشكل نقطة وقف حادة بين ميدان الرئة العلوي والسفلي المعروفة باسم نقطة مزدوجة (تكميلية الشكل 7).
ساندي بيتش علامة وعلامة الستراتوسفير. 20 , 21 , 22: تحت M-وضع تخطيط الصدى، سلسلة من صدى خط مموج فوق خط التجويف الجنبي وصدى دوت الحبيبية موحدة (تم إنشاؤه بانزلاق الرئة) تحت خط الجنبي معا يمكن أن تشكل علامة شبيهة بالشاطئ المعروف بشاطئ رملي إشارة أو علامة على شاطئ البحر. عندما يختفي الرئة انزلاق، يتم استبدال أصداء الحبيبية دوت سلسلة من الخطوط الأفقية المتوازية. يعرف هذا النوع من التوقيع بالموجات فوق الصوتية الستراتوسفير إشارة أو علامة الباركود (تكميلية الشكل 8).
الجسيمي-LUS هو أسلوب تشخيص ممكناً وملائماً التي يمكن أن يؤديها في المركزة في السرير. أنها حساسة جداً ويمكن الاعتماد عليها في تشخيص جميع أنواع أمراض الرئة الولدان77. وعلاوة على ذلك، قد العديد من المزايا على مدى CXR والأشعة المقطعية مثل الدقة والموثوقية، منخفضة التكلفة، والبساطة ولا يوجد خطر من الآثار السلبية بسبب الإشعاع. ولذلك نشجع استخدام LUS في حديثي الولادة. عندما تعلم طريقة التصوير هذه، المسائل التالية بحاجة إلى النظر بعناية في: (1) فاحصي تتطلب على الأقل 6-8 أسابيع تدريب. لديهم لتقييم المرضى 20-30 مع كل نوع من أمراض الرئة لإتقان هذه التقنية. التسلسل التشخيصي لاسترواح الصدر أكثر صعوبة في الولدان مقارنة بالأطفال الأكبر سنا أو البالغين. ونحن نقترح أن يحصل المتدربون في هذه الحالة وقت التدريب الإضافي. (2) فاحصي تعمل طبقاً للإجراءات التشغيلية للصك بالموجات فوق الصوتية. (3) فاحصي ينبغي تقليل التحفيز السلبي للوليد بقدر الإمكان. الامتحان بالموجات فوق الصوتية يمكن أداؤها في أوقات مناسبة، لا سيما عند الرضع شديدة الخطورة. (4) الامتحان أداؤه مثاليا مع الوليد الهدوء والهدوء. المهدئات لا تلزم لأداء الامتحان. (5) يجب الحرص على إبقاء الوليد الحارة. ويجب أن يسخن جل الموجات فوق الصوتية. (6) يجب التقيد بإجراءات التعقيم والعزلة. مشغلي ينبغي غسل أيديهم، نظيفة بعناية وتعقيم التحقيق واستخدام غطاء مسبار بلاستيكية واقية لتجنب التلوث عبر.
مسح عمودي هو الأكثر أهمية والأكثر شيوعاً وتستخدم طريقة المسح الضوئي. منذ أنسجة الرئة الجنبي فرعية يقع في نهاية القاصي الإمدادات الشعب الهوائية والدم، من المرجح أن تتأثر بأمراض الرئة المختلفة. ولذلك، يمكن أن تحدد مسح عمودي تشريح الرئة كاملة تقريبا في حديثي الولادة. ومن المؤكد أن المسح المتوازية أيضا مفيدة جداً في الكشف عن آفات الرئة خفيفة (أي التغيرات المرضية التي تنطوي على المسافات ربية فقط 1-2 وتقتصر على المناطق تحت الجنبة) أو في تحديد نقطة “الرئة” عند استرواح الصدر الخفيف المعتدل 10من المشتبه فيهم. عندما الآفات تنطوي أساسا على الجزء السفلي من الرئتين الثنائية، يجوز أيضا أن تنفيذ المسح أسفل الحجاب الحاجز عن طريق الكبد النافذة صوتية. يمكن أيضا استخدام هذا النوع من المسح الضوئي لفحص سلامة الحجاب الحاجز ووجود الاراقة الجنبي.
في الممارسة السريرية، ومع ذلك، فحص LUS لا ينبغي محدودة لتسلسل مسح ثابت. يمكن إجراء الفحص من المكان الأكثر ملاءمة استناداً إلى الموضع الرضيع أثناء الفحص. بدء LUS المسح من الخلف مقبولة وسهلة لتنفيذ. كما أنه يتجنب التدخل من القلب والأوعية الكبيرة. يجب أن يتم مسح إضافية في مجالات أخرى في الرئتين بأي الرضع مع الشك عالية من الآفة الرئوية في حالة المسح من الخلف يكشف فيها لا شذوذ.
في بعض الأحيان، قد نستخدم الدالة الموسعة (إكستد-العرض). إكستد–عرض وظيفة يمكن بناء صورة ممتدة من إطارات الصور الفردية كما الشرائح المشغل محول على طول المحور الضيقة للتحقيق. إكستد–عرض يسمح الأطباء لتقييم مجالات الاهتمام والمجاورة هياكل الكامل (الشكل 4). للقيام بهذا، نحن ينبغي توجيه الموازية محول طاقة للاتجاه محول طاقة الحركة قبل تنشيط الزر عرض إكستد. من الضروري أن شريحة محول نحو الشق وتبقى محول متعامدة الأضلاع أثناء فحص كامل.
LUS على بعض القيود. (1) هو الغاية عامل التشغيل التابعة. ولذلك، من الضروري أن تكتسب خبرة كافية لفهم المبادئ الأساسية ل LUS تماما قبل إجراء الامتحانات. (2) انتفاخ الرئة تحت الجلد يؤثر على جودة الصورة، فضلا عن دقة النتائج، وبالتالي فإنه قد تتداخل مع المسح الضوئي. (3) دور LUS في انتفاخ الرئة، وبنيوموميدياستينوم، وتشخيص خلل التنسج لا يزال غير مؤكد. (4) وقد غاب بعض الحالات خفيفة إذا كان المسح لا يتم بعناية. (5) أفيد أن LUS له قيمة محدودة كأداة تشخيص لأمراض الرئة الكيسي نادرة، مثل ليمفانجيوليوميوماتوسيس، هيستيوسيتوسيس خلية لانغرهانس الرئوية وبيرت-هوغ، دوبي متلازمة78.
تقدم الأدبيات الحالية مصممة تصميماً جيدا ومنتظم في عمق البحوث في مجال LUS. تم التحقق من صحة نتائج البحوث وأكدت في الممارسة السريرية. وضعت لدينا البروتوكول والمبادئ التوجيهية بعد مراجعة شاملة تستند إلى الأدلة للبيانات المتوفرة حاليا فريق من الخبراء الدوليين في هذا المجال.
The authors have nothing to disclose.
نحن نعترف بجميع الخبراء والكتاب الذي شارك في كتابة المخطوطة. وأيده هذا العمل الأساس من بكين تشاويانغ حي لجنة العلم والتكنولوجيا (CYSF1820) والسريرية البحثية الخاصة الصندوق من وو جيوسان المؤسسة الطبية (320. 6750.15072).
نحن نعترف “قسم الولادة”، المجتمع لطب الأطفال من نقابة الأطباء الصينيين وشعبة المجتمع الموجات فوق الصوتية الأطفال حديثي الولادة، والرابطة الصينية الأطفال حديثي الولادة، فضلا عن الكلية الصينية للحرج بالموجات فوق الصوتية لتنظيم هذا العمل.
أننا نعترف بجميع الموظفين الذين عملوا للإدارة لحديثي الولادة وحديثي الولادة والأمهات حي تشاويانغ بكين والأطفال مستشفى الرعاية الصحية، خاصة المجموعة التمريض الذين أعطوا مساعد كبير لهذا العمل، لا سيما خلال العملية تسجيل الفيديو.
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |