Lunge ultralyd er en noninvasiv og værdifuldt redskab for bedside evaluering af neonatal lungesygdomme. En relativ mangel på referencestandarder, protokoller og retningslinjer kan dog begrænse dens anvendelse. Her, vi sigter mod at udvikle en standardiseret neonatal lunge ultralyd diagnostisk protokol skal anvendes i kliniske beslutningsproces.
Ultralyd er en sikker sengelamper afbildningsværktøj, der overflødiggør brug af ioniserende stråling diagnostiske procedurer. På grund af dens bekvemmelighed, har lunge ultralyd fået stigende opmærksomhed fra neonatal læger. Dog klart referencestandarder og vejledende grænseværdier er nødvendige for korrekt anvendelse af denne diagnostiske modalitet. Dette dokument har til formål at opsummere ekspertudtalelser og yde præcise retningslinjer for at bidrage til at lette brugen af lunge ultralyd i diagnosticering af neonatal lungesygdomme.
Røntgen af thorax (CXR) og/eller brystet edb-tomografi (bryst CT) er de vigtigste afbildningsværktøjer i diagnosticering af lungesygdomme. I lang tid, lunge ultralyd (SK) blev anset for en “forbudte zone” i diagnosticering af lungesygdomme da ultralydsbølger afspejles helt, når de støder på luft. Ved at udnytte ultralyd artefakter dannet ved forskellige patologiske ændringer hos voksne, børn og nyfødte spædbørn1,2,3,4,5, har denne “forbudt zone” dog været anfægtede og punkt af pleje lunge ultralyd (POC-SK) har held været anvendt til diagnosticering af lungesygdomme. Nogle forfattere har anbefalet POC-sk som en foretrukne imaging modalitet i evaluering af lungesygdomme på grund af sin større nøjagtighed, pålidelighed, brugervenlighed ydeevne og manglen på potentielle bivirkninger (dvs., stråling)5,6 , 7. i nogle neonatal intensiv pleje enheder (NICUs), POC-sk har erstattet CXR og blive den første-line tilgang anvendes til diagnosticering og differentialdiagnosticering af forskellige neonatal lunge sygdomme5,6, 7 , 8 , 9.
Brug af POC-sk ikke desto mindre begrænset på grund af manglende opererer protokoller, normer og retningslinjer. At fremme korrekt udnyttelse af POC-sk i feltet neonatal, Division Perinatology af Society of kinesiske Pediatrics og Division af Neonatal ultralyd samfundet af den kinesiske Neonatologist Association i kombination med den kinesiske College of Kritiske ultralyd har organiseret et internationalt ekspertpanel at gennemgå de seneste publikationer om neonatal sk. Panelet opsummeret disse ekspert-udtalelser og udviklet den nuværende sk protokoller og retningslinjer for dens anvendelse. Hovedformålet er at popularisere anvendelsen af POC-sk i NICUs at reducere antallet af CXR og dermed undgå de potentielle stråling-induceret skadelige virkninger. Som en real-time imaging teknik er SK brugervenlig, nem at lære og let at replikere med relevant uddannelse.
Patienter og timing af SK undersøgelse
Indikationer for det oprindelige POC-sk eksamen omfatter: (i) en nyfødte indlagt for åndedrætsbesvær II prænatal mistanke om lungekræft læsioner, og (iii) en nyfødte med en pludselig forværring af respiratorisk tilstand.
Indikationer for en opfølgende POC-sk eksamen omfatter: (i) at hjælpe til at guide respiratorisk støtte (i erfarne hænder, ultralyd-assisteret fravænning af mekanisk ventilation kan betydeligt forkorte varigheden af mekanisk ventilation og reducere extubation fiasko.); (ii) at hjælpe med at guide ændringer i niveauet af respiratorisk støtte efter overfladeaktivt stof levering samt at bestemme behovet for en gentagelse overfladeaktivt stof behandling; (iii) overvågning af fremskridt af respiratorisk sygdom når det er nødvendigt; (iv) efter ændringerne i lunge-volumen eller graden af atelektase i post-bronchoalveolar lavage periode (dvs., til spædbørn med meconium aspiration syndrom, svær lungebetændelse eller atelektase) samt forbedre visualiseringen af det terapeutiske effekter af thoracentesis (dvs. pleural effusion eller pneumothorax)10,11.
Lunge ultrasonografi terminologi
Pleural linje og lunge glidende 12 , 13: en pleural linje er en hyperekkoisk refleksion dannet af forskellen i akustisk impedans mellem pleural-lunge overflade interface. Det ser ud som en glat, regelmæssig og relativt lige hyperekkoisk linje (supplerende figur 1). Sløring, uregelmæssigheder, angiver afbrydelse af kontinuitet eller fravær af pleural linje abnormiteter. I en real-time ultralyd flytter den pleural linje i en til – og fro-mønster, synkroniseret med respiratorisk bevægelse. Denne form for bevægelse kaldes lunge glidende (Video 1). Fraværet af lunge glidende er altid patologisk.
A-line 12 , 13: en A-line er en type af efterklangstid artefakt forårsaget af flere refleksioner i lungehinden når sonden er vinkelret på ribben til scanning. A–posterne er beliggende under linjen pleural og præsentere en række glat, klar, regelmæssig og ækvidistante hyperekkoisk parallelle linjer. Ekkoer af A–posterne mindskes efterhånden som de bevæger sig dybere ind i feltet lunge, hvor de i sidste ende forsvinde (supplerende figur 2).
B-linje, sammenflydende B-linje og alveolær-interstitiel syndrom 13 , 14 , 15: baseret på aktuelle litteratur og vores kliniske erfaringer inden for neonatal lungesygdomme, vi har defineret disse vilkår som følger: et enkelt B-linje er en type af lineære hyperekkoisk refleksion af en artefakt, forårsaget af en ultralyd bølge støder grænsefladen alveolær gas-væske. B-linjer skyldes og er omtrent lodret til linjen pleural. De spreder sig nedad til kanten af skærmen uden fading og flytte i synchrony med lunge glidende. En sammenflydende B-linje er defineret som hele interkostale rum fyldt med B-linjer (B-linjen fusion, afspejler B-linjer, der er vanskelige at skelne og tælle) mellem to akustiske skygger af ribbenene. Alveolaris-interstitiel syndrom (AIS) defineres som to eller flere sekventielle interkostale rum med sammenflydende B-linjer i enhver scanningsområdet (supplerende figur 3).
Kompakt B-linjer og hvide lunge 15 , 16: når sonden er brugt til at scanne vinkelret på ribbenene, tilstedeværelsen af koncentreret B-linjer kan medføre akustisk skyggen af ribben at forsvinde inden for zonen hele scanning. Denne type af B-linjen kaldes en kompakt B-linje. En hvid lunge er til stede ved hver scanning zone på begge sider af lungen præsenterer som kompakt B-linjer. Kompakt B-linjer og en hvid lunge er manifestationer af svær lungeødem (supplerende figur 4).
Lunge konsolidering og sønderdele tegn 17 , 18: på sk, lunge felter kan have væv-lignende densitet (lungevæv ‘hepatization’), som normalt repræsenterer lunge konsolidering. Lunge konsolidering kan være ledsaget af air bronchograms, flydende bronchograms eller endda dynamic air bronchograms i de mest alvorlige tilfælde (Video 2). Når grænsen mellem den konsoliderede lungevæv og kulsyre lungevæv er uklart, er hyperekkoisk ultrasonic tegn dannet mellem de to områder kaldet sønderdele tegn (supplerende figur 5).
Lunge puls 19: Hvis lungen konsolidering er tilstrækkelig stor og nær kanten af hjertet, den konsoliderede lunge kan forekomme at være pulserende synkroniseret med heartbeat når observeret med real-time ultralyd. Dette tegn kaldes lunge puls (Video 3).
Lunge pege 13 , 18 , 20: under real-time ultralyd, udseendet af en alternativ område hvor lunge glidende er til stede og derefter fraværende kaldet en lunge punkt. Lunge punkt er et konkret tegn på en pneumothorax og præcist kan finde positionen for grænsen, gas, når en mild-moderat pneumothorax er til stede (supplerende figur 6).
Dobbelt lunge punkt 21: på grund af forskelle i alvorsgrader og/eller naturer af læsioner i forskellige område i lungerne, en klar forskel mellem de øvre og nedre lunge felter blev fundet med vinkelrette scanninger, som danner en skarp cut-off punkt mellem den øvre og nedre lunge felt kendt som en dobbelt punkt (supplerende figur 7).
Sandy beach tegn og tegn på stratosphere 20 , 21 , 22: under M-mode ultrasonografi, kan en række bølgede linjer echo over pleural linje og ensartet kornede dot echo (genereres af lunge glidende) under linjen pleural tilsammen danner et strand-lignende tegn kaldes en sandstrand tegn eller tegn på kysten. Når lunge glidende forsvinder, erstattes de kornede dot ekkoer af en række parallelle streger. Denne form for ultralyd tegn er kendt som en stratosfæren tegn eller stregkode tegn (supplerende figur 8).
POC-sk er en realistisk og praktisk diagnostiske metode, der kan udføres i NICU på sengekanten. Det er meget følsom og pålidelig i diagnosticering af alle typer af neonatal lunge sygdomme77. Desuden, det har mange fordele frem for CXR og CT scanning som nøjagtighed, pålidelighed, lave omkostninger, enkelhed og ingen risiko for bivirkninger på grund af stråling. Derfor opfordrer vi brugen af LUS i NICU. Når læring denne imaging modalitet, følgende emner skal overvejes nøje: (1) eksaminatorer kræver mindst 6-8 ugers træning. De skal evaluere 20-30 patienter med hver type af lungesygdom for at beherske teknikken. Den diagnostiske sekvens for pneumothorax er mere udfordrende i nyfødte sammenlignet med ældre børn eller voksne. Vi foreslår, at i dette tilfælde praktikanter modtager ekstra træningstid. (2) eksaminatorer operere i nøje overensstemmelse med de operationelle procedurer for ultralyd instrument. (3) køreprøvesagkyndige skal reducere skadelige stimulation af nyfødte så meget som muligt. Ultralydsscanning eksamen er skal udføres på passende tidspunkter, især i højrisiko spædbørn. (4) eksamenen er udføres ideelt med en stille og rolig nyfødte. Ingen sedativer er nødvendige for at udføre behandlingen. (5) pleje skal tages til at holde nyfødte varme. Ultralyd gel skal være forvarmet. (6) sterilisation og isolation procedurer skal overholdes. Operatørerne bør vaske deres hænder grundigt ren og sterilisere sonden og bruge en beskyttende plastik sonde dækning til at undgå krydskontaminering.
Vinkelrette scanning er de vigtigste og anvendte mest scanningsmetoden. Eftersom sub-pleural lungevæv er placeret på den distale ende af de bronchiale og blod levering, er det mere sandsynligt at blive påvirket af forskellige lungesygdomme. Derfor, vinkelrette scanning kan afgrænse næsten hele lunge anatomien i nyfødte. Bestemt, parallelle scanning er også meget nyttigt i opdage mild lunge læsioner (dvs. patologiske ændringer der involverer kun 1-2 interkostale rum og begrænset til subpleural områderne) eller identificere “lungekræft” når en mild-moderat pneumothorax er mistanke om10. Når læsionerne hovedsagelig omfatte bunden af bilaterale lungerne, kan scanning også udføres under mellemgulvet via leveren som en akustisk vindue. Denne type scanning kan også bruges til at kontrollere integriteten af mellemgulvet og tilstedeværelsen af pleural udbrud.
I klinisk praksis, men bør sk undersøgelse ikke begrænses til en fast scanning sekvens. Scanningen kan udføres fra den mest bekvemme sted baseret på barnets holdning under behandlingen. Start sk er scanning fra bagsiden acceptabelt og nem at udføre. Det undgår man også indblanding fra hjertet og de store skibe. Yderligere scanning i andre områder af lungerne skal udføres i ethvert spædbarn med høj mistanke om en pulmonal læsion i en situation, hvor scanning af ryggen afslører ingen abnormiteter.
Lejlighedsvis, kan vi bruge funktionen udvidet visning (XTD-visning). XTD-funktionen kan konstruere et udvidet billede fra individuelle billedrammer, som operatøren dias transducer langs den smalle akse af sonden. XTD-View giver mulighed for læger til at vurdere de interessante områder og tilstødende strukturer fuldt (figur 4 c). For at gøre dette, skal vi orientere transducer parallelt med retningen af transducer bevægelse før aktivering knappen XTD-visning. Det er nødvendigt at slide transduceren mod hak og holde transduceren vinkelret på ribbenene under hele scanningen.
SK har nogle begrænsninger. (1) det er yderst operatør afhængige. Derfor er det nødvendigt at opnå tilstrækkelig erfaring fuldt ud at forstå de grundlæggende principper for sk før udførelse af undersøgelser. (2) subkutant emfysem påvirker billedkvaliteten samt nøjagtigheden af resultaterne, således kan det forstyrre scanningen. (3) rollen af SK i emfysem, pneumomediastinum og diagnosticering af bronchopulmonary dysplasia er fortsat usikker. (4) nogle milde tilfælde kan blive savnet, hvis ikke den scanning udføres omhyggeligt. (5) det blev rapporteret, at sk har en begrænset værdi som et diagnostisk redskab for sjældne cystisk lungesygdomme, såsom lymphangioleiomyomatosis, pulmonal Langerhans celler Histiocytose og Birt Hogg Dubé syndrom78.
Aktuelle litteratur tilbyder veldesignede, systematisk og i dybden forskning inden for sk. Forskningsresultater har valideret og bekræftet i klinisk praksis. Vores protokol og retningslinjer er blevet udviklet efter en grundig evidensbaseret gennemgang af de foreliggende data af et panel af internationale eksperter i dette felt.
The authors have nothing to disclose.
Vi anerkender alle de eksperter og forfattere, der deltog i at skrive manuskriptet. Dette arbejde blev støttet af den fundament af Beijing Chaoyang District Udvalget for videnskab og teknologi (CYSF1820) og den kliniske forskning særlige fond af Wu Jieping medicinsk Foundation (320. 6750. 15072).
Vi anerkender Division Perinatology, Society of Pediatrics af den kinesiske lægeforening og Division af Neonatal ultralyd samfund, den kinesiske Neonatologist Association såvel som kinesisk College of kritiske ultralyd til at organisere Dette arbejde.
Vi anerkender alle de ansatte, der arbejdede for afdelingen Neonatologi og NICU, Beijing Chaoyang District mødres og barn Healthcare Hospital, især sygepleje gruppen, der gav stor assistent til dette arbejde, især i løbet af de videooptagelse.
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |