फेफड़ों अल्ट्रासाउंड नवजात फेफड़ों के रोगों के बेडसाइड मूल्यांकन के लिए एक noninvasive और मूल्यवान उपकरण है । हालांकि, संदर्भ मानकों, प्रोटोकॉल और दिशानिर्देशों की एक सापेक्ष कमी इसके आवेदन को सीमित कर सकती है । यहाँ, हम नैदानिक निर्णय लेने में इस्तेमाल किया जा करने के लिए एक मानकीकृत नवजात फेफड़ों अल्ट्रासाउंड नैदानिक प्रोटोकॉल विकसित करने के लिए लक्ष्य.
अल्ट्रासाउंड एक सुरक्षित बेडसाइड इमेजिंग उपकरण है जो ionizing विकिरण नैदानिक प्रक्रियाओं के उपयोग का निराकरण करता है । अपनी सुविधा के कारण, फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड नवजात चिकित्सकों से बढ़ती ध्यान प्राप्त हुआ है । फिर भी, स्पष्ट संदर्भ मानकों और दिशानिर्देश सीमा इस नैदानिक साधन के सटीक आवेदन के लिए आवश्यक हैं. इस दस्तावेज़ को विशेषज्ञ राय संक्षेप और सटीक मार्गदर्शन प्रदान करने में मदद नवजात फेफड़ों के रोगों के निदान में फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड के उपयोग की सुविधा के लिए करना है ।
छाती का एक्स-रे (cxr) और/या छाती कंप्यूटरीकृत टोमोग्राफी (छाती सीटी) फेफड़ों के रोगों के निदान में मुख्य इमेजिंग उपकरण हैं । एक लंबे समय के लिए, फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड (LUS) फेफड़ों के रोगों के निदान में एक “निषिद्ध क्षेत्र” माना जाता था के बाद से अल्ट्रासोनिक तरंगों पूरी तरह से प्रतिबिंबित जब हवा का सामना कर रहे हैं । हालांकि, वयस्कों में विभिन्न रोग परिवर्तन द्वारा गठित अल्ट्रासोनिक कलाकृतियों का उपयोग करके, बच्चों और नवजात शिशुओं1,2,3,4,5, इस “निषिद्ध क्षेत्र” किया गया है लड़ा और बिंदु की देखभाल फेफड़ों अल्ट्रासाउंड (poc-LUS) सफलतापूर्वक फेफड़ों के रोगों के निदान के लिए इस्तेमाल किया गया है । कुछ लेखकों को अपनी अधिक सटीकता, विश्वसनीयता, प्रदर्शन में आसानी और संभावित प्रतिकूल प्रभाव की कमी के कारण फेफड़ों के रोगों के मूल्यांकन में एक पसंदीदा इमेजिंग साधन के रूप में poc-LUS की सिफारिश की है (यानी, विकिरण)5,6 , 7. कुछ नवजात गहन देखभाल इकाइयों (nicus) में, poc-LUS cxr की जगह है और निदान और विभिन्न नवजात फेफड़ों के रोगों के विभेदक निदान के लिए इस्तेमाल पहली लाइन दृष्टिकोण बन5,6, 7 , 8 , 9.
फिर भी, poc-LUS का उपयोग ऑपरेटिंग प्रोटोकॉल, नैदानिक मानकों और दिशानिर्देशों की कमी के कारण सीमित रहता है । नवजात के क्षेत्र में poc-LUS के समुचित उपयोग को बढ़ावा देने के लिए, चीनी बाल रोग के सोसायटी के परिमंडल के विभाजन और चीनी नियोनेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन के चीनी कॉलेज के साथ संयोजन में नवजात अल्ट्रासाउंड सोसायटी के विभाजन के क्रिटिकल अल्ट्रासाउंड नवजात LUS पर नवीनतम प्रकाशनों की समीक्षा करने के लिए एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ पैनल का आयोजन किया है । पैनल इन विशेषज्ञ राय संक्षेप और वर्तमान LUS प्रोटोकॉल और इसके उपयोग के लिए दिशानिर्देश विकसित की है । मुख्य उद्देश्य के लिए poc-LUS के आवेदन को लोकप्रिय बनाना है nicus में cxr की संख्या को कम करने और इस प्रकार संभावित विकिरण प्रेरित हानिकारक प्रभाव से परहेज है । एक वास्तविक समय इमेजिंग तकनीक के रूप में, LUS उपयोगकर्ता के अनुकूल, जानने के लिए आसान है, और उपयुक्त प्रशिक्षण के साथ सूचना को दोहराने के लिए आसान है ।
रोगियों और समय के लिए LUS परीक्षा
प्रारंभिक poc-LUS परीक्षा के लिए संकेत में शामिल हैं: (i) श्वसन कष्ट के लिए एक नवजात शिशु (ii) फेफड़ों के घावों के जंम के पूर्व संदेह, और (iii) श्वसन स्थिति के अचानक गिरावट के साथ नवजात ।
एक अनुवर्ती poc-LUS परीक्षा के लिए संकेत शामिल हैं: (i) श्वसन सहायता का मार्गदर्शन करने में मदद करना (अनुभवी हाथों में, यांत्रिक वेंटिलेशन की ultrasonography की सहायता से प्रातः महत्वपूर्ण यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम कर सकते हैं और कमी एक्ट्यूबशन विफलता.); (ii) सर्फैक्टेंट डिलीवरी के बाद श्वसन सहायता के स्तर में परिवर्तन का मार्गदर्शन करने के साथ-साथ एक दोहराने सर्फैक्टेंट उपचार की आवश्यकता का निर्धारण करने में मदद करना; (iii) आवश्यकता पड़ने पर श्वसन संबंधी बीमारी की प्रगति की निगरानी करना; (iv) फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन के बाद या अतेलेक्टासिस की डिग्री के बाद में bronchoalveolar लवाज अवधि (जैसे, जातविष्ठा आकांक्षा सिंड्रोम के साथ शिशुओं के लिए, गंभीर निमोनिया, या atelectasis) के रूप में अच्छी तरह के रूप में चिकित्सीय के दृश्य में सुधार वक्ष का प्रभाव (अर्थात फुफ्फुस बहाव या न्यूमोथोरैक्स)10,11.
फेफड़ों ultrasonography शब्दावली
फुफ्फुस रेखा और फेफड़ों फिसलने 12 , 13: एक फुफ्फुस लाइन फुफ्फुसीय फेफड़ों की सतह इंटरफेस के बीच ध्वनिक प्रतिबाधा में अंतर से गठित एक hyperechoic प्रतिबिंब है. यह एक चिकनी, नियमित और अपेक्षाकृत सीधे hyperechoic लाइन (पूरक चित्रा 1) के रूप में प्रकट होता है । धुंधला, अनियमितताओं, निरंतरता या फुफ्फुस लाइन के अभाव में रुकावट असामान्यताएं इंगित करता है । एक वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड में, फुफ्फुस लाइन एक करने के लिए और fro पैटर्न में चलता है, श्वसन आंदोलन के साथ सिंक्रनाइज़ । इस तरह के आंदोलन को फेफड़े रपट (वीडियो 1) कहा जाता है । फेफड़ों की रपट का अभाव हमेशा रोगविज्ञानी होता है.
ए-लाइन 12 , 13: एक एक-लाइन गूंज जब जांच स्कैनिंग के लिए पसलियों के लिए सीधा है फुस्फुस का आवरण के कई प्रतिबिंब के कारण विरूपण साक्ष्य का एक प्रकार है । एक लाइनों फुफ्फुस लाइन के नीचे स्थित है और चिकनी, स्पष्ट, नियमित और समान दूरी hyperechoic समानांतर लाइनों की एक श्रृंखला के रूप में मौजूद हैं । एक के गूंजे-लाइनों धीरे से कम के रूप में वे फेफड़ों के क्षेत्र में गहरी चाल जहां वे अंततः गायब (पूरक चित्रा 2) ।
बी-लाइन, संगामी बी-लाइन और एल्वेओलर-अंतरालीय सिंड्रोम 13 , 14 , 15: वर्तमान साहित्य और नवजात फेफड़ों के रोगों के क्षेत्र में हमारे नैदानिक अनुभवों के आधार पर, हम इन नियमों के रूप में परिभाषित किया है: एक एकल बी-लाइन एक अल्ट्रासाउंड लहर का सामना करने के कारण एक विरूपण साक्ष्य के रैखिक hyperechoic प्रतिबिंब का एक प्रकार है वायुकोशीय गैस-तरल इंटरफेस । बी लाइनों से उठता है और मोटे तौर पर फुफ्फुस लाइन के लिए खड़ी कर रहे हैं । वे लुप्त होती बिना स्क्रीन के किनारे करने के लिए नीचे की ओर फैले और फेफड़ों फिसलने के साथ synchrony में चलते हैं । एक संगामी बी लाइन पूरे पसलियों बी लाइनों से भरा अंतरिक्ष के रूप में परिभाषित किया गया है (बी लाइन फ्यूजन, बी लाइनों को दर्शाती है कि अंतर करने के लिए मुश्किल है और गिनती) पसलियों के दो ध्वनिक छाया के बीच. alveolar-अंतरालीय सिंड्रोम (AIS) किसी भी स्कैनिंग क्षेत्र (पूरक चित्रा 3) में संगामी B-लाइनों के साथ दो या अधिक अनुक्रमिक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के रूप में परिभाषित किया गया है ।
कॉम्पैक्ट बी-लाइन्स और व्हाइट फेफड़ों 15 , 16: जब जांच पसलियों के लम्बवत् स्कैन करने के लिए प्रयोग किया जाता है, केंद्रित बी लाइनों की उपस्थिति पूरे स्कैनिंग क्षेत्र के भीतर गायब करने के लिए पसलियों की ध्वनिक छाया का कारण बन सकता है । इस प्रकार की बी-लाइन को कॉम्पैक्ट बी-लाइन कहा जाता है । फेफड़ों के दोनों किनारों पर प्रत्येक स्कैनिंग क्षेत्र कॉम्पैक्ट बी लाइनों के रूप में प्रस्तुत करता है जब एक सफेद फेफड़ों मौजूद है । कॉम्पैक्ट बी-लाइन्स और एक सफेद फेफड़े गंभीर फुफ्फुसीय edema (पूरक चित्रा 4) की अभिव्यक्तियां हैं ।
फेफड़ों समेकन और टुकड़ा हस्ताक्षर 17 , 18: पर LUS, फेफड़ों के खेतों में एक ऊतक की तरह घनत्व हो सकता है (फेफड़ों के ऊतकों ‘ हेपेटाइजेशन ‘), जो आमतौर पर फेफड़ों समेकन का प्रतिनिधित्व करता है. फेफड़ों समेकन हवा bronchograms, द्रव bronchograms, या यहां तक कि सबसे गंभीर मामलों (वीडियो 2) में गतिशील हवा bronchograms के साथ हो सकता है । जब समेकित फेफड़ों के ऊतकों और वातित फेफड़ों के ऊतकों के बीच सीमा स्पष्ट नहीं है, hyperechoic अल्ट्रासोनिक संकेत दो क्षेत्रों के बीच गठित टुकड़ा संकेत (पूरक चित्रा 5) कहा जाता है ।
फेफड़ों की नाड़ी 19: फेफड़ों समेकन पर्याप्त बड़े और दिल के किनारों के पास है, तो, समेकित फेफड़ों के दिल की धड़कन के साथ सिंक्रनाइज़ जब वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड के साथ मनाया pulsating होने के लिए प्रकट हो सकता है । इस पर हस्ताक्षर फेफड़ों पल्स (3 वीडियो) कहा जाता है ।
फेफड़ों की बात 13 , 18 , 20: वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड के तहत, फेफड़ों रपट मौजूद है और फिर अनुपस्थित एक फेफड़ों बिंदु कहा जाता है, जहां एक वैकल्पिक क्षेत्र की उपस्थिति । फेफड़ों बिंदु एक न्यूमोथोरेक्स का एक विशिष्ट संकेत है और सही गैस सीमा की स्थिति का पता लगा सकते हैं जब एक हल्के उदारवादी न्यूमोथोरेक्स मौजूद है (पूरक चित्रा 6).
द्वि-फेफड़े बिंदु 21: सीविटीज और/या फेफड़ों के विभिन्न क्षेत्र में घावों के natures में मतभेद के कारण, ऊपरी और निचले फेफड़ों के खेतों के बीच एक स्पष्ट अंतर सीधा स्कैन के साथ पाया जा सकता है, जो के बीच एक तेज कट-ऑफ प्वाइंट बनाता है ऊपरी और निचले फेफड़ों के क्षेत्र में एक डबल बिंदु (पूरक चित्रा 7) के रूप में जाना जाता है ।
रेतीले समुद्र तट पर हस्ताक्षर और स्ट्रैटोस्फीयर साइन 20 , 21 , 22: के तहत एम-मोड ultrasonography, लहराती लाइन के ऊपर गूंज की एक श्रृंखला फुफ्फुस लाइन और वर्दी दानेदार डॉट गूंज के ऊपर (फेफड़ों रपट द्वारा उत्पंन) फुफ्फुस लाइन के नीचे एक साथ एक समुद्र तट की तरह एक रेतीले समुद्र तट पर हस्ताक्षर या समुन्दर का किनारा हस्ताक्षर के रूप में जाना जाता हस्ताक्षर फार्म कर सकते हैं । जब फेफड़ों फिसलने गायब हो जाता है, दानेदार डॉट गूँज क्षैतिज समानांतर लाइनों की एक श्रृंखला के द्वारा प्रतिस्थापित कर रहे हैं. अल्ट्रासोनिक हस्ताक्षर के इस तरह के एक समतापमंडल हस्ताक्षर या बारकोड चिह्न (पूरक चित्रा 8) के रूप में जाना जाता है ।
poc-LUS एक व्यवहार्य और सुविधाजनक नैदानिक विधि है जिसे बेडसाइड में एनकेयू में किया जा सकता है । यह बहुत ही संवेदनशील और विश्वसनीय नवजात फेफड़ों के रोगों के सभी प्रकार के निदान में है७७. इसके अलावा, यह इस तरह की सटीकता, विश्वसनीयता, कम लागत, सादगी और विकिरण के कारण प्रतिकूल प्रभाव का कोई खतरा के रूप में cxr और सीटी स्कैन पर कई फायदे हैं । इसलिए, हम एनसीयू में LUS के उपयोग को प्रोत्साहित करते हैं । जब इस इमेजिंग साधन सीखने, निंनलिखित मुद्दों पर ध्यान से विचार किया जाना चाहिए: (1) परीक्षकों के प्रशिक्षण के कम 6-8 सप्ताह की आवश्यकता है । वे फेफड़ों की बीमारी के प्रत्येक प्रकार के साथ 20-30 रोगियों का मूल्यांकन करने के लिए तकनीक गुरु है । न्यूमोथोरेक्स के लिए नैदानिक अनुक्रम बड़े बच्चों या वयस्कों की तुलना में नियोनेट्स में अधिक चुनौतीपूर्ण है । हमारा सुझाव है कि इस मामले में प्रशिक्षुओं को अतिरिक्त प्रशिक्षण समय प्राप्त हो । (2) परीक्षकों अल्ट्रासाउंड उपकरण के संचालन प्रक्रियाओं के साथ कड़ाई अनुसार में काम करते हैं । (3) परीक्षकों को जितना संभव हो सके नवजात की प्रतिकूल उत्तेजना को कम करना चाहिए । अल्ट्रासाउंड परीक्षा उचित समय पर किया जाना है, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले शिशुओं में । (4) परीक्षा के लिए आदर्श एक शांत और शांत नवजात के साथ प्रदर्शन किया है । परीक्षा संपन्न कराने के लिए किसी भी शामक की जरूरत नहीं है । (5) नवजात को गर्म रखने के लिए सावधानी रखनी चाहिए । अल्ट्रासाउंड जेल preheated होना चाहिए । (६) नसबंदी और अलगाव प्रक्रियाओं का अवलोकन करना होगा. ऑपरेटरों अपने हाथ धोने चाहिए, ध्यान से साफ और जांच जीवाणुरहित और एक सुरक्षात्मक प्लास्टिक जांच कवर का उपयोग करने के लिए पार संदूषण से बचें ।
लंब स्कैनिंग सबसे महत्वपूर्ण और सबसे अधिक इस्तेमाल किया स्कैनिंग विधि है । उप फुफ्फुस फेफड़ों के ऊतकों के बाद से ब्रोनियल और रक्त की आपूर्ति के बाहर के अंत में स्थित है, यह और अधिक विभिन्न फेफड़ों के रोगों से प्रभावित होने की संभावना है । इसलिए, सीधा स्कैनिंग नवजात में लगभग पूरे फेफड़ों एनाटॉमी को चित्रित कर सकते हैं । निश्चित रूप से, समानांतर स्कैनिंग हल्के फेफड़ों के घावों का पता लगाने में भी बहुत उपयोगी है (यानी, केवल 1-2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और उपफुफ्फुस क्षेत्रों तक सीमित रोग परिवर्तन) या “फेफड़ों के बिंदु” की पहचान करने में जब एक हल्के-उदारवादी न्यूमोथोरेक्स है संदिग्ध10. जब घावों को मुख्य रूप से द्विपक्षीय फेफड़ों के नीचे शामिल, स्कैनिंग भी एक ध्वनिक खिड़की के रूप में जिगर के माध्यम डायाफ्राम नीचे किया जा सकता है । स्कैनिंग के इस प्रकार के भी डायाफ्राम की अखंडता की जांच करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है और फुफ्फुस effusions की उपस्थिति.
नैदानिक अभ्यास में, हालांकि, LUS परीक्षा एक निश्चित स्कैनिंग अनुक्रम तक सीमित नहीं होना चाहिए । परीक्षा के दौरान शिशु की स्थिति के आधार पर सबसे सुविधाजनक स्थान से स्कैन किया जा सकता है । वापस से LUS स्कैनिंग शुरू स्वीकार्य और प्रदर्शन करने के लिए आसान है । यह भी दिल और बड़े जहाजों से हस्तक्षेप से बचा जाता है । इसके अलावा फेफड़ों के अंय क्षेत्रों में स्कैनिंग एक स्थिति में एक फेफड़े के घाव के उच्च संदेह के साथ किसी भी शिशु में प्रदर्शन किया जाना चाहिए, जहां वापस की स्कैनिंग कोई असामान्यताएं पता चलता है ।
कभी-कभार, हम विस्तारित दृश्य (xtd-view) फ़ंक्शन का उपयोग कर सकते हैं । ऑपरेटर के रूप में जांच के संकीर्ण अक्ष के साथ ट्रांसड्यूसर स्लाइड xtd-दृश्य समारोह व्यक्तिगत छवि फ्रेम से एक विस्तारित छवि का निर्माण कर सकते हैं । xtd-देखें डॉक्टरों दिलचस्प क्षेत्रों और पड़ोसी संरचनाओं पूरी तरह से (चित्रा 4c) का आकलन करने के लिए अनुमति देता है । ऐसा करने के लिए, हम xtd-दृश्य बटन को सक्रिय करने से पहले ट्रांसड्यूसर गति की दिशा के समानांतर ट्रांसड्यूसर को ओरिएंट करना चाहिए । यह पायदान की ओर ट्रांसड्यूसर स्लाइड और पूरी स्कैनिंग के दौरान पसलियों के लम्बवत् ट्रांसड्यूसर रखने के लिए आवश्यक है ।
LUS कुछ सीमाएं हैं । (१) यह अत्यधिक संचालक आश्रित है. इसलिए, परीक्षाओं के निष्पादन से पहले LUS के बुनियादी सिद्धांतों को पूरी तरह से समझने के लिए पर्याप्त अनुभव प्राप्त करना आवश्यक है । (2) चमड़े के नीचे वातस्फीति छवि गुणवत्ता के साथ ही परिणामों की सटीकता को प्रभावित करता है, इस प्रकार यह स्कैनिंग के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं । (3) वातस्फीमा, निमोनिया और ब्रोंकोपल्मोनरी dysplasia के निदान में LUS की भूमिका अनिश्चित बनी हुई है । (4) कुछ हल्के मामलों अगर स्कैनिंग ध्यान से नहीं किया जाता है याद किया जा सकता है । (5) यह बताया गया था कि LUS दुर्लभ सिस्टिक फेफड़ों के रोगों के लिए एक नैदानिक उपकरण के रूप में एक सीमित मूल्य है, इस तरह के लिंफएंजियोलिओमियोमेटोसिस के रूप में, पल्मोनरी लैंगरहंस सेल हिस्टियोसिटोसिस और birt-hogg-dubé सिंड्रोम७८.
वर्तमान साहित्य अच्छी तरह से डिजाइन, व्यवस्थित और LUS के क्षेत्र में गहराई से अनुसंधान की पेशकश करते हैं । शोध निष्कर्षों को मांय किया गया है और नैदानिक अभ्यास में पुष्टि की । हमारे प्रोटोकॉल और दिशानिर्देश इस क्षेत्र में अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों के एक पैनल द्वारा वर्तमान में उपलब्ध डेटा की एक पूरी तरह से साक्ष्य आधारित समीक्षा के बाद विकसित किया गया है ।
The authors have nothing to disclose.
हम सभी विशेषज्ञों और लेखकों कि पांडुलिपि लेखन में भाग लिया स्वीकार करते हैं । इस काम के लिए बीजिंग chaoyang जिला समिति के विज्ञान और प्रौद्योगिकी (CYSF1820) और वू जीपिंग मेडिकल फाउंडेशन (३२० के नैदानिक अनुसंधान विशेष कोष की नींव का समर्थन किया गया था । ६७५०. १५०७२).
हम पेरिनेटोलॉजी के विभाजन को स्वीकार करते हैं, चीनी चिकित्सा संघ के बाल रोग के सोसायटी और नवजात अल्ट्रासाउंड सोसायटी के विभाजन, चीनी नियोनेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन के रूप में के रूप में अच्छी तरह से आयोजन के लिए महत्वपूर्ण अल्ट्रासाउंड के चीनी कॉलेज यह काम ।
हम सभी कर्मचारियों को जो नियोनेटोलॉजी और nicu, बीजिंग chaoyang जिला मातृ और बाल स्वास्थ्य अस्पताल, विशेष रूप से नर्सिंग समूह है जो इस काम के लिए महान सहायक दिया, विशेष रूप से की प्रक्रिया के दौरान विभाग के लिए काम स्वीकार करते है वीडियो रिकॉर्डिंग ।
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |