गंभीर मस्तिष्क चोट में बहुमोलिकता निगरानी के लिए एक बेडसाइड, एकल Burr छेद दृष्टिकोण
Summary
एक बेडसाइड का उपयोग गंभीर मस्तिष्क चोटों के साथ रोगियों में मल्टीमोडिलिटी निगरानी संकेतों रिकॉर्डिंग की एक विधि, एकल गड़गड़ाहट छेद तकनीक का वर्णन किया गया है.
Abstract
Intracranial दबाव (आईसीपी) की निगरानी दर्दनाक मस्तिष्क चोट सहित गंभीर तीव्र मस्तिष्क चोटों के साथ रोगियों के गहन देखभाल प्रबंधन की एक आधारशिला है । जबकि icp में उंनयन आम हैं, माप और इन icp उंनयन के उपचार के बारे में डेटा परस्पर विरोधी हैं । वहां मांयता है कि आपूर्ति और मस्तिष्क के ऊतकों की मांग के बीच संतुलन में परिवर्तन गंभीर महत्वपूर्ण है और इसलिए कई तरीकों की माप की आवश्यकता है बढ़ रही है । दृष्टिकोण मानक नहीं हैं, और इसलिए इस अनुच्छेद के एक बेडसाइड, एकल गड़गड़ाहट छेद दृष्टिकोण का एक विवरण प्रदान करता है कि जांच के पारित होने की अनुमति देता है न केवल आईसीपी लेकिन मस्तिष्क ऊतक ऑक्सीजन, रक्त प्रवाह को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया है । इन्ट्राक्रेनियल इलेक्ट्रोएंसेफेग्राफी । रोगी चयन मानदंड, ऑपरेटिव प्रक्रियाओं, और क्रिटिकल केयर के दौरान जांच की सुरक्षा के लिए व्यावहारिक विचार वर्णित हैं । इस विधि का पता लगाने या माध्यमिक मस्तिष्क चोटों को रोकने के उद्देश्य से multimodality निगरानी दृष्टिकोण की एक किस्म की गोद लेने के लिए आसानी से, सुरक्षित, सुरक्षित, और लचीला किया जाता है ।
Introduction
इस तरह के दर्दनाक मस्तिष्क चोट (tbi) या अवजालतनिका नकसीर के रूप में गंभीर मस्तिष्क चोटों कोमा में परिणाम हो सकता है, एक नैदानिक स्थिति है जिसमें रोगियों को अपने वातावरण का जवाब नहीं है । न्यूरोसर्जन और neuroतीव्रविस्ट नैदानिक स्नायविक परीक्षा पर भारी भरोसा करते हैं, लेकिन गंभीर मस्तिष्क चोटों यह असंभव मस्तिष्क के शारीरिक पर्यावरण से संबंधित परिवर्तन का पता लगाने के लिए कर सकते हैं: intracranial दबाव (आईसीपी) में तरक्की, में कमी मस्तिष्क रक्त का प्रवाह, या nonconvulsive बरामदगी और depolarizations फैल गया । इन शारीरिक गड़बड़ियों और चोट के लिए नेतृत्व कर सकते हैं, माध्यमिक मस्तिष्क चोट कहा ।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट के बाद, आईसीपी में उंनयन आम है और रक्त के प्रवाह में कमी हुई है और इसलिए माध्यमिक मस्तिष्क चोट और neurodeterioration में परिणाम हो सकता है । आईसीपी में उन्नयन रोगियों के ८९% तक में प्रलेखित किया गया है1 और neurodeterioration एक तिमाही में होता है, ९.६% से ५६.४%2की मृत्यु दर में वृद्धि. इसलिए, आईसीपी की माप माध्यमिक मस्तिष्क चोट के विकास के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया बायोमार्कर है और मस्तिष्क आघात फाउंडेशन3से एक स्तर iib सिफारिश की है.
आईसीपी की माप से अधिक ५० साल पहले4 कैटेटर्स कि एक मोड़ ड्रिल कपाल के माध्यम से शुरू की गई थी का उपयोग करने का बीड़ा उठाया था (अक्सर एक गड़गड़ाहट छेद के रूप में interchangeably संदर्भित) आम तौर पर मध्य में ललाट की हड्डी में बनाया-कठपुतली लाइन बस पूर्वकाल कोरोनल सीवन के लिए और ventricles में पारित कर दिया । हालांकि, इन बाहरी वेंट्रिकुलर ड्रेनेज कैथेटर (evds) मिडलाइन शरीर रचना विज्ञान, जो गंभीर मस्तिष्क चोटों के बाद हमेशा मौजूद नहीं है की आवश्यकता होती है, और इधर संभवतः इस तरह के थैलेमस के रूप में गहरी संरचनाओं को नुकसान पहुंचा सकता है । हालांकि evds एक संभावित उपचार विकल्प के रूप में सीएसएफ की निकासी की अनुमति, evds से नकसीर दरों औसत5,6पर 6-7% हैं ।
इंट्रापैरेन्काइमल दबाव मॉनिटर गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से पेश कर रहे हैं और आम विकल्प हैं और 3-5%7,8के नकसीर दरों के साथ evds करने के लिए adjuncts । ये छोटे जांच कर रहे है कि खोपड़ी की भीतरी मेज के नीचे 2-3 सेमी बैठते हैं, और दबाव के निरंतर माप के लिए अनुमति देते हैं, लेकिन मस्तिष्कमेरु द्रव नाली के लिए एक विकल्प के बिना, के रूप में EVDs करते हैं । मौजूदा सहगण अध्ययन9 और मेटा-विश्लेषण10,11 सुझाव है कि माध्यमिक मस्तिष्क चोट के एक मार्कर के रूप में icp लक्ष्यीकरण अस्तित्व में सुधार हो सकता है; हालांकि, एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण की तुलना ICP के इलाज के आधार पर अकेले न्यूरोलॉजिकल परीक्षा बनाम मापा ICP लाभ12का प्रदर्शन करने में विफल रहा .
न्यूरोसर्जरी और न्यूरोसर्जरी देखभाल में अग्रिम एक समझ है कि मस्तिष्क शरीर क्रिया विज्ञान अकेले आईसीपी की तुलना में अधिक जटिल है के लिए प्रेरित किया है । यह प्रदर्शन किया गया है कि मस्तिष्क के भीतर autoregulatory समारोह मस्तिष्क की चोट के बाद बिगड़ा है13, क्षेत्रीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह के नियमन में परिवर्तन करने के लिए अग्रणी (rCBF). इसके अलावा, गैर आक्षेपकारी बरामदगी के बोझ14 और प्रसार depolarizations15 intracranial इलेक्ट्रोनेसेफेलग्राफी (ieeg) इलेक्ट्रोड से रिकॉर्डिंग का उपयोग कर पहचाना जा रहा है. रणनीति मस्तिष्क ऊतक ऑक्सीजन (PbtO2) में सुधार करने के लिए चिकित्सा के लिए एक लक्ष्य है और एक बड़े, multicenter द्वितीय नैदानिक परीक्षण16में व्यवहार्य साबित दिखाया गया ।
यह लेख एक तकनीक है कि कई तरीकों के एक साथ माप के लिए अनुमति देता है-icp, PbtO2, rcbf, और ieeg सहित का वर्णन करता है-एक सरल, एकल गड़गड़ाहट गंभीर तीव्र मस्तिष्क चोटों के साथ गहन की आवश्यकता के साथ रोगियों में बेडसाइड में रखा छेद का उपयोग देखभाल. रोगी चयन और इस तकनीक के लिए शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण शामिल हैं । इस तकनीक को विशेष रूप से एकाधिक जांच के स्थान के लिए अनुमति देता है एकाधिक शारीरिक मानकों कि माध्यमिक मस्तिष्क चोटों के लिए एक और अधिक संवेदनशील और विशिष्ट पूर्व चेतावनी प्रणाली प्रदान कर सकते है की निगरानी लक्षित प्रदान करते हैं ।
Protocol
Representative Results
Discussion
इस अनुच्छेद के मस्तिष्क में कई जांच शुरू करने के लिए एक विधि के व्यावहारिक तत्व प्रदान करता है तीव्र मस्तिष्क चोट का पालन करें क्रम में माध्यमिक मस्तिष्क चोट अंतर्निहित शरीर क्रिया विज्ञान को समझने क?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखकों को इस तकनीक की अगुआई में उनकी भूमिका के लिए डॉ नोर्बर्टो Andaluz विश्वविद्यालय (Louisville के) के नेतृत्व को स्वीकार करना चाहते हैं । हम भी न्यूरोसर्जिकल निवासियों जो तकनीक और neurocritical देखभाल नर्सिंग स्टाफ जो अपने रोगियों के लाभ के लिए इस नई तकनीक को अपनाया है परिष्कृत की कड़ी मेहनत स्वीकार करना चाहते हैं ।
Materials
| Cranial Access Kit | Integra LifeSciences | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
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