Uma abordagem de buraco Burr cabeceira, único a multimodalidade monitoramento em lesão cerebral grave
Summary
Um método de gravação de multimodalidade, monitoramento de sinais em pacientes com lesões cerebrais graves usando uma cabeceira, técnica de furo único rebarba é descrita.
Abstract
Monitorização da pressão intracraniana (ICP) é uma pedra angular da gestão intensiva de pacientes com lesão cerebral aguda lesões, incluindo traumatismo crânio-encefálico. Enquanto elevações no ICP são comuns, dados sobre a medição e tratamento destas elevações de ICP são conflitantes. Há um crescente reconhecimento de que mudanças no equilíbrio entre oferta e demanda de tecido cerebral são criticamente importantes e, portanto, a medição de várias modalidades é necessária. Abordagens não são padronizadas e, portanto, este artigo fornece uma descrição de uma cabeceira, abordagem rebarba único buraco multimodalidade monitoramento que permite a passagem de sondas para medir não só o ICP mas o cérebro de oxigênio do tecido, fluxo de sangue, e Eletroencefalografia intracraniana. Critérios de seleção dos pacientes, procedimentos operacionais e considerações práticas para fixar sondas durante cuidados críticos são descritas. Esse método é facilmente realizada, seguro, seguro e flexível para a adopção de uma variedade de multimodalidade monitoramento abordagens destinadas a detectar ou prevenir lesões cerebrais secundárias.
Introduction
Lesões cerebrais graves, como traumatismo crânio-encefálico (TCE) ou hemorragia subaracnoide podem resultar em coma, um estado clínico em que os pacientes não respondem ao seu ambiente. Neurocirurgiões e neurointensivists dependem fortemente do exame neurológico clínico, mas lesões cerebrais graves podem tornar impossível detectar alterações relacionadas ao ambiente fisiológico do cérebro: elevações na pressão intracraniana (ICP), diminui em fluxo sanguíneo cerebral, ou crises convulsivas e espalhando depolarizations. Estes distúrbios fisiológicos podem levar a lesão adicional, denominada lesão cerebral secundária.
Após grave traumatismo crânio-encefálico, elevações no ICP são comuns e podem resultar em diminuição do fluxo sanguíneo e lesão cerebral, portanto, secundária e neurodeterioration. Elevações no ICP foram documentadas em até 89% dos pacientes1 e neurodeterioration ocorre em um quarto, aumentando a mortalidade de 9,6% para 56,4%2. Portanto, a medição da pressão Intracraniana é o mais comumente usado biomarcador para o desenvolvimento da lesão cerebral secundária e tem uma recomendação de nível IIb do cérebro Trauma Foundation3.
A medição da pressão Intracraniana foi pioneira há mais de 50 anos4 utilizando cateteres introduzidos através de um craniostomy de broca da torção (referido frequentemente permutavelmente como um orifício de trépano) normalmente criado no osso frontal na linha médio-pupilar só anterior a sutura coronal e passado para os ventrículos. No entanto, estes catéteres de drenagem ventricular externa (EVDs) exigem anatomia de linha média, que não está sempre presente após lesões cerebrais graves e má colocação podem danificar potencialmente profundas estruturas como o tálamo. Embora EVDs permitam a drenagem de LCR como uma potencial opção de tratamento, as taxas de hemorragia de EVDs são em média5,66-7%.
Monitores de pressão difuso são introduzidos através do orifício de trépano e comum alternativas e coadjuvantes para EVDs com taxas de hemorragia de 3 – 5%7,8. Estas são pequenas sondas que sentar 2 – 3 cm sob a tabela interna do crânio e permitam a medição contínua da pressão, mas sem uma opção para drenar o líquido cefalorraquidiano, como fazer EVDs. 9 estudos de coorte existente e meta-análises de10,11 sugerem que direcionamento ICP como um marcador de lesão cerebral secundária pode melhorar a sobrevivência; no entanto, um estudo randomizado controlado comparando tratamento de ICP, baseado no exame neurológico sozinho vs medida ICP não conseguiram demonstrar benefício12.
Avanços na neurocirurgia e neurointensive cuidados conduziram a um entendimento que a fisiologia do cérebro é mais complicada que ICP sozinho. Foi demonstrado que a função autoregulatory dentro do cérebro foi prejudicada após cérebro lesão13, levando a alterações na regulação do fluxo sanguíneo cerebral regional (rCBF). Além disso, a carga de crises convulsivas14 e espalhando depolarizations15 estão sendo reconhecidas usando gravações de eletrodos intracraniana Eletroencefalografia (iEEG). Estratégias para melhorar o oxigênio de tecido cerebral (PbtO2) foram mostradas para ser um alvo para a terapia e provou ser viáveis em um grande, multicêntrico fase II clinical trial16.
Este artigo descreve uma técnica que permite a medição simultânea de várias modalidades — incluindo ICP, PbtO2, rCBF e iEEG — usando uma trepanação simples, único colocado ao lado do cama em pacientes com lesões cerebral aguda grave, que exigem terapia intensiva Cuidado. Seleção dos pacientes e a abordagem cirúrgica para esta técnica são incluídos. Esta técnica permite especificamente para a colocação de várias sondas para fornecer monitoramento alvo de vários parâmetros fisiológicos que podem fornecer um sistema de alarme mais sensível e específico para lesões cerebrais secundárias.
Protocol
Representative Results
Discussion
Este artigo fornece os elementos práticos de um método para a introdução de várias sondas para o cérebro sigam lesão cerebral aguda para facilitar uma abordagem multimodal para a compreensão da fisiologia subjacente secundário crânio-encefálico. A Fundação de Trauma cerebral existente diretrizes sugerem o uso de monitorização da pressão intracraniana em pacientes específicos após trauma (nível II b)3, embora não haja evidência para sugerir que isto é variavelmente praticada m…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores desejam reconhecer a liderança do Dr. Norberto Andaluz (Universidade de Louisville) por seu papel em liderar esta técnica. Gostaríamos também de reconhecer o trabalho árduo dos moradores neurocirúrgicos que refinou a técnica e os cuidados de neurocríticos pessoal de enfermagem que abraçaram esta nova técnica em benefício de seus pacientes.
Materials
| Cranial Access Kit | Integra LifeSciences | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
Riferimenti
- Jones, P. A., et al. Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).
- Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial. Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).
- Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Frontiers in Neurology. 5, 121 (2014).
- Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis. Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).
- Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons. Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).
- Poca, M. -. A., Sahuquillo, J., Arribas, M., Báguena, M., Amorós, S., Rubio, E. Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients. Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).
- Koskinen, L. -. O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors. Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).
- Badri, S., et al. Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury. Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).
- Yuan, Q., et al. Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).
- Shen, L., et al. Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis. PloS One. 11 (12), e0168901 (2016).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).
- Aries, M. J. H., et al. Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury. Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).
- Vespa, P., et al. Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma. Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).
- Hartings, J. A., et al. Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study. The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).
- Okonkwo, D. O., et al. Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial. Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).
- Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury. Neurocritical Care. , (2018).
- Stuart, R. M., et al. Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices. Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).
- Talving, P., et al. Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).
- Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome. World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).
- Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thomé, C. How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery – from bench to bedside. World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).
- Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. Hemorrhage rates after external ventricular drain placement. Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).
- Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. Hemorrhagic complications of external ventricular drainage. Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), (2006).
- Dreier, J. P., et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).
