Synerverse Antegrade Endoscopische met bridging ader oogsten voor verbetering van de grote Saphenous ader Graft kwaliteit van het onderbeen

Summary

Hier gepresenteerd is een protocol voor antegrade Endoscopische ader oogsten uit het onderbeen, die veilig kan worden geïntroduceerd in routine coronaire bypasstransplantatie. Ader transplantaties presenteren een uitstekende Graft kwaliteit na dit gestandaardiseerde protocol met positionering van de benen, minimaal invasieve toegang tot de ader, en antegrade Endoscopische ader oogsten.

Abstract

Antegrade Endoscopische oogst van autografts voor bypass enten kan een optimale strategie zijn voor een uitstekende Graft kwaliteit en verminderde postoperatieve wondcomplicaties. Dit gestandaardiseerde protocol voor antegrade Endoscopische ader oogsten (EVH) uit het onderbeen heeft het potentieel om te worden geïntroduceerd in routine coronaire bypass enten (CABG). Patiënten die een CABG-operatie ondergaan, zijn gepositioneerd op een chirurgische tafel met twee extra Foam rollers onder de verlengde poten, waardoor antegrade EVH van het onderbeen mogelijk is. Na minimaal invasieve chirurgische toegang door middel van een overbruggings ader oogsttechniek wordt een Endoscopische optische Dissector in de wond ingebracht. De belangrijkste vaten en zijtakken worden ontleed onder continue optische controle van de kwaliteitsstatus van de ader en het werk kanaal. Daarna wordt een Endoscopische optische oprolmechanisme ingebracht met een interne bipolaire elektrostollings inrichting voor nauwkeurige, veilige en weefselbeschermende onderbreking van zijtakken. Na het vrijkomen van de ader wordt het vat afgesneden bij de proximale en distale uiteinden onder optische controle, opgehaald uit de wond, vervolgens gecanuleerd en afgespoeld met gehepariniseerd Saline. Ten slotte zijn alle zijtakken van de ader Graft dubbel geknipt. Vasculaire histologie wordt geanalyseerd in een gerandomiseerde selectie van ader monsters. Na het toepassen van dit gestandaardiseerde EVH-protocol, bleek de leercurve steil te zijn en was de kwaliteit van de transplantaat in elk geval voldoende voor coronaire bypasstransplantatie. Er was geen conversie naar chirurgische oogsten en lage Risico’s voor weefselbeschadiging en bloeden. Been positionering en synergizing EVH met brug ader oogsten verbeterd proces succes en Vein Graft kwaliteit. In onze handen was antegrade EVH uit het onderbeen haalbaar, het aantonen van een eenvoudige Graft dissectie evenals adequate macroscopische en microscopische transplantaat kwaliteit met geconserveerd endotheliale integriteit. Tot slot, de geïntroduceerde techniek is veilig, toont uitstekende ader transplantaat kwaliteit, en illustreert de haalbaarheid voor electieve en dringende geïsoleerde cabg en gecombineerde cabg scenario’s.

Introduction

Open atraumatische “low-touch” en “No-touch” technieken zijn ontwikkeld in de loop der jaren voor het oogsten van de vergiftige aderen in coronaire bypass transplantaat (CABG) chirurgie of perifere bypass enten, produceren grafts met uitstekende endotheliale integriteit en lange termijn. Wondcomplicaties blijven echter een groot probleem bij het gebruik van de open techniek, vooral bij zwaarlijvige, diabetische, en chronische veneuze insufficiëntie patiënten^1,2,3,4. De vraag rijst hoe artsen de onderhoudende ader kunnen oogsten met optimale Graft kwaliteit en minder risico op wondcomplicaties. De technieken van Endoscopische ader oogsten (EVH) zijn bewezen kostenbesparend en de klinische uitkomst parameters zijn vergelijkbaar met de open techniek. Strategieën ter bescherming van de endotheliale integriteit, de histologische structuur en de fysiologische functie van ader transplantaties tijdens EVH worden echter zeer gewaardeerd om optimale transplantaat kwaliteit²te behouden. Recente studies hebben een superieure Graft-patentie gepresenteerd na open oogsten in vergelijking met Endoscopische technieken⁵. Het is ook aangetoond dat overbruggings technieken voor het oogsten van aderen direct de kwaliteit van de ader⁶kunnen verbeteren. Daarom is het veronderstelde dat ader transplantaat oogsten kan worden gevorderd door synergese antegrade EVH met minimaal invasieve bridging ader oogsten, specifieke been positionering, en ader isolatie in een spanloze werk kanaal.

Tot op heden hebben conventionele EVH-technieken voor het oogsten van grote, subcutane aders een antegrade aanpak voor het bovenbeen en retrograde benaderingen voor het onderbeen gebruikt. We hebben echter beperkingen van deze technieken ondervonden en zorgen over de kwaliteit van de Graft. De grote, onderhoudende ader van de knie en het bovenbeen hebben vaak talrijke zijtakken onthuld en af en toe een verwijde diameter van het vat, wat leidt tot een verminderde scheeps kwaliteit en een verkeerde afstemming van leiding-en doel vaten die een negatieve invloed kunnen hebben op de lange termijn transplantaat na cabg en re-revascularisatie rate^7,8,9,10, In onze ervaring, de retrograde EVH-benadering voor het onderbeen heeft herhaaldelijk geresulteerd in langdurige bloed stase in het vat (met verhoogde intraveneuze bloeddruk als gevolg van gesloten veneuze kleppen), toegenomen mechanische belasting op het weefsel, bloeden, trombus formaties, transplantaat schade, en verminderde Graft kwaliteit. Bijgevolg werd dit gestandaardiseerde protocol ontwikkeld voor een veilige antegrade EVH uit het onderbeen, waarbij de overbruggings ader oogsttechniek werd gecombineerd voor een minimaal invasief toegangs gebied met antegrade EVH in een spansloos werk kanaal voor adequate ader transplantaat kwaliteit.

Protocol

De studie voldoet aan de verklaring van Helsinki. Het protocol volgt de richtsnoeren van een onafhankelijke institutionele ethische Commissie en menselijke biomaterialen werden verkregen na geïnformeerde schriftelijke toestemming (goedkeuring van het ethisch comité: A 2018-0037). 1. positionering van de poten Opmerking: toelatingscriteria voor patiënten omvatte een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte met electieve/dringende indicatie voor CABG chirurgie en de…

Representative Results

Een steile leercurve werd aangetoond voor een ervaren hartchirurg die antegrade EVH van de grote, onderbeen ader uit het onderste deel (Figuur 4) uitvoert. Er waren geen conversies naar chirurgische oogsten. Er waren echter vier gevallen van ader beschadiging in het begin van de leercurve. In drie van de vier gevallen traden ernstige verwondingen op bij het distale gedeelte van de ader vanwege een onvoldoende smal werk kanaal toen de chirurg de ader boven de tibiale meta hyse isoleerde. Vers…

Discussion

Opgemerkt moet worden dat we de voorkeur geven aan volledige arteriële coronaire revascularisatie in onze afdeling. Er zijn stijgende aanwijzingen dat cabg met behulp van bilaterale interne borstklier (IMA) grafts de lange termijn Overleving van de patiënten^14,15,16,17aanzienlijk kan verbeteren. Er zijn echter geldige redenen voor een “enkelvoudige” IMA plus ader grafts “-strategie, met name …

Materials

disposable scalpel (size 11, Präzisa Plus)	Dahlhausen, Germany		a
small curved smooth (anatomical) clamps	B. Braun Aesculap, Germany		b
toothed (surgical) forceps	B. Braun Aesculap, Germany		c
surgical scissors	B. Braun Aesculap, Germany		d
holder for scalpel blade (size 10)	B. Braun Aesculap, Germany		e
fine smoth (anatomical) forcep	B. Braun Aesculap, Germany		f
sponge-holding clamp	B. Braun Aesculap, Germany		g
clipping device	Fumedica, Switzerland		h
18 Gauge cannula (Sterican)	B. Braun, Germany		i
light handle	Simeon Medical, Germany		j
needle holder	B. Braun Aesculap, Germany		k
tissue retractor	B. Braun Aesculap, Germany		l
Redon needle	B. Braun Aesculap, Germany		m
adhesive hook and loop fastener	Mölnlycke, Germany		n
extended length endoscope	Karl Storz, Germany		o
optical cable	Karl Storz, Germany		p
transparent drap camera cover	ECOLAB Healthcare, Germany		q
connection cable for electrocauterisation	Maquet, Getinge Group, Germany		r
gas insufflation set	Dahlhausen, Germany		s
Fred Anti-Fog Solution	Medtronic, USA		t
bipolar electrocoagulation device	Maquet, Getinge Group, Germany		u
monitor (WideView)	Karl Storz, Germany		v
light source (xenon 300)	Karl Storz, Germany		w
gas insufflation controller (Endoflator)	Karl Storz, Germany		x
half-cylindrical foam roller	Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany		y
full-cylindrical foam roller	Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany		z
bulldog clamp	B. Braun Aesculap, Germany		aa
flexible vessel cannula	Medtronic, USA		ab
vessel loop (Mediloops)	Dispomedica, Germany		ac
Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline	B. Braun, Germany		ad
Langenbeck hooks	B. Braun Aesculap, Germany		ae
sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0)	Ethicon, Johnson & Johnson, USA		af
Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II	Maquet, Getinge Group, Germany		ag
Octenidindihydrochloride, Octeniderm	Schuelke & Mayr GmbH, Germany