Synergizing Antegrade endoskopisk med bygge bro vene høsting for forbedring av stor Saphenavenen vene pode kvalitet fra nedre etappe

Summary

Presentert her er en protokoll for antegrade endoskopisk vene høsting fra leggen, som trygt kan innføres i rutine Koronar bypass pode. Vene, og det er en utmerket pode kvalitet etter denne standardiserte protokollen med posisjonering av bena, minimalt invasiv tilgang til venen, og antegrade endoskopisk vene høsting.

Abstract

Antegrade endoskopisk høsting av autografts for bypass pode kan være en optimal strategi adressering utmerket pode kvalitet og reduserte post-operative sår komplikasjoner. Denne standardiserte protokollen for antegrade endoskopisk vene høsting (EVH) fra leggen har potensial til å bli introdusert til rutine Koronar bypass pode (CABG). Pasienter som gjennomgår CABG kirurgi er plassert på et kirurgisk bord med to ekstra skum rullene under den utvidede Ben, slik at antegrade EVH fra leggen. Etter minimalt invasiv kirurgisk tilgang gjennom en bro-vene høste teknikk, en endoskopisk optisk dissector er satt inn antegrade inn i såret. De viktigste fartøy og side grener er dissekert under kontinuerlig optisk kontroll av vene kvalitets status og arbeids kanalen. Etter, en endoskopisk optisk retractor er satt inn med en intern bipolar electrocoagulation enhet for presis, trygg, og vev-beskyttende avbrudd av side grener. Etter løslatelse av venen, er fartøyet avskåret ved proksimale og fjern endene under optisk kontroll, Hentet fra såret, deretter kanylert og spyles med heparinisert saltvann. Til slutt, alle side grener av venen pode er dobbel-klippet. Vaskulær histologi er analysert i et randomisert utvalg av vene prøver. Etter å ha brukt denne standardiserte EVH-protokollen, ble læringskurven vist å være bratt, og pode kvalitet var tilstrekkelig for Koronar bypass pode i alle tilfeller. Det var ingen konvertering til kirurgisk høsting og lav risiko for vevskader og blødning. Leg posisjonering og synergizing EVH med å bygge bro vene høsting forbedret prosessuelle suksess og vene pode kvalitet. I våre hender var det mulig å antegrade EVH fra leggen, demonstrere grei pode disseksjon samt adekvat makroskopisk og mikroskopisk pode kvalitet med bevart endothelial integritet. I konklusjonen, den innførte teknikken er trygg, viser utmerket vene autograft kvalitet, og illustrerer gjennomførbarhet for valgfag og haster isolert CABG og kombinerte CABG scenarier.

Introduction

Åpne atraumatiske “Low-touch” og “no-touch” teknikker har blitt utviklet i løpet av årene for høsting saphenavenen årer i Koronar bypass pode (CABG) kirurgi eller perifere bypass pode, produserer med utmerket endothelial integritet og langsiktige patency. Men, sår komplikasjoner fortsatt et stort problem når du bruker den åpne teknikken, spesielt i obese, diabetiker, og kronisk venøs insuffisiens pasienter^1,2,3,4. Spørsmålet melder hvordan leger kan høste saphenavenen vene med optimal pode kvalitet og redusert risiko for sår komplikasjoner. Endoskopisk vene høsting (EVH) teknikker har vist seg å være kostnadseffektive, og kliniske utfallet parametre er sammenlignbare med den åpne teknikken. Men strategier som beskytter endothelial integritet, histologiske struktur og fysiologisk funksjon av vene under EVH er høyt verdsatt for å bevare den optimale kvaliteten på pode². Nyere studier har presentert overlegen pode patency etter åpen høsting i forhold til endoskopisk teknikker⁵. Det har også vist seg at bygge bro vene høste teknikker kan direkte forbedre vene kvalitet⁶. Derfor er det hypotetisk gjennomsnitt at venen pode høsting kan være avansert gjennom synergizing antegrade EVH med minimalt invasiv bygge bro vene høsting, spesifikke etappe posisjonering, og vene isolert i en tensionless arbeids kanal.

Hittil har konvensjonelle EVH teknikker for høsting store saphenavenen årer brukt antegrade tilnærminger for øvre etappe og retrograd tilnærminger for leggen. Men vi har opplevd begrensninger av disse teknikkene og holde bekymringer om pode kvalitet. Den store saphenavenen vene fra kneet og øvre beinet ofte har avdekket en rekke side grener og tidvis vist utvidet fartøy diameter, som fører til nedsatt fartøy kvalitet og inkompatible av rør og mål fartøy som kan negativt påvirke langsiktige pode patency etter CABG og re-revaskularisering rate^7,8,9,10,11. I vår erfaring, retrograd EVH tilnærming for leggen har full av gjentagelser resulterte i langvarig blod stasis inne i fartøyet (med utvidet intravenøs blodtrykk på grunn av lukkede venøs ventiler), økt mekanisk belastning på vevet, blødning, trombe formasjoner, pode skade, og nedsatt pode kvalitet. Følgelig ble denne standardiserte protokollen utviklet for sikker antegrade EVH fra leggen, og kombinerer bygge bro vene Harvest teknikk for minimalt invasiv tilgang nettsted med antegrade EVH i en tensionless arbeider kanal for tilstrekkelig vene pode kvalitet.

Protocol

Studien er i overensstemmelse med erklæringen om Helsingfors. Protokollen følger retningslinjene for en uavhengig institusjonell etikk komité, og menneskelig Biomaterials ble innhentet etter informert skriftlig samtykke (etikk komiteen godkjennelse: A 2018-0037). 1. posisjonering av bena Merk: pasient inkludering kriterier inkludert en historie med koronar arteriesykdom med valgfag/haster indikasjon for CABG kirurgi og behovet for høsting av minst én venøs bypas…

Representative Results

En bratt læringskurve ble demonstrert for en erfaren hjertekirurg utføre antegrade EVH av den store saphenavenen vene fra leggen (Figur 4). Det var ingen konverteringer til kirurgisk høsting. Men det var fire tilfeller av vene skade i begynnelsen av læringskurve. I tre av de fire tilfellene skjedde store skader på den avsidesliggende delen av venen på grunn av en utilstrekkelig smal arbeids kanal når kirurgen isolerte venen over tibial metaphysis. Forstyrrelse av en stor side gren i t…

Discussion

Det bør sies at vi foretrekker fullstendig arteriell koronar revaskularisering i vår avdeling. Det er økende bevis for at CABG ved hjelp av bilaterale indre melke arterien (IMA) kan forbedre en betydelig langsiktig overlevelse av pasienter^14,15,16,17. Det er imidlertid gyldige grunner for en “enkelt IMA pluss vene”-strategi “, spesielt hos pasienter i avansert alder, pasienter med høy risik…

Materials

disposable scalpel (size 11, Präzisa Plus)	Dahlhausen, Germany		a
small curved smooth (anatomical) clamps	B. Braun Aesculap, Germany		b
toothed (surgical) forceps	B. Braun Aesculap, Germany		c
surgical scissors	B. Braun Aesculap, Germany		d
holder for scalpel blade (size 10)	B. Braun Aesculap, Germany		e
fine smoth (anatomical) forcep	B. Braun Aesculap, Germany		f
sponge-holding clamp	B. Braun Aesculap, Germany		g
clipping device	Fumedica, Switzerland		h
18 Gauge cannula (Sterican)	B. Braun, Germany		i
light handle	Simeon Medical, Germany		j
needle holder	B. Braun Aesculap, Germany		k
tissue retractor	B. Braun Aesculap, Germany		l
Redon needle	B. Braun Aesculap, Germany		m
adhesive hook and loop fastener	Mölnlycke, Germany		n
extended length endoscope	Karl Storz, Germany		o
optical cable	Karl Storz, Germany		p
transparent drap camera cover	ECOLAB Healthcare, Germany		q
connection cable for electrocauterisation	Maquet, Getinge Group, Germany		r
gas insufflation set	Dahlhausen, Germany		s
Fred Anti-Fog Solution	Medtronic, USA		t
bipolar electrocoagulation device	Maquet, Getinge Group, Germany		u
monitor (WideView)	Karl Storz, Germany		v
light source (xenon 300)	Karl Storz, Germany		w
gas insufflation controller (Endoflator)	Karl Storz, Germany		x
half-cylindrical foam roller	Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany		y
full-cylindrical foam roller	Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany		z
bulldog clamp	B. Braun Aesculap, Germany		aa
flexible vessel cannula	Medtronic, USA		ab
vessel loop (Mediloops)	Dispomedica, Germany		ac
Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline	B. Braun, Germany		ad
Langenbeck hooks	B. Braun Aesculap, Germany		ae
sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0)	Ethicon, Johnson & Johnson, USA		af
Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II	Maquet, Getinge Group, Germany		ag
Octenidindihydrochloride, Octeniderm	Schuelke & Mayr GmbH, Germany