Здесь представлен протокол для вывоза эндоскопической вены из нижней ноги, который можно смело вводить в обычном объятии коронарных артерий. Вены трансплантатов настоящее отличное качество трансплантата после этого стандартизированного протокола с позиционированием ног, минимально инвазивный доступ к вене, и antegrade эндоскопической вены уборки.
Antegrade эндоскопической уборки аутотрансплантатов для шунтирования может быть оптимальной стратегией решения отличное качество трансплантата и снижение послеоперационных осложнений раны. Этот стандартизированный протокол для вывоза эндоскопической вены (EVH) из нижней ноги может быть введен в обычную коронарную артерию шунтирования (CABG). Пациенты, проходящие операцию CABG, расположены на хирургическом столе с двумя дополнительными роликами пены ниже вытянутых ног, что позволяет вывести EVH из нижней ноги. После минимально инвазивного хирургического доступа через технику сбора вен, эндоскопический оптический диссектор вставляется в рану. Основные сосуды и боковые ветви расчленяются под непрерывным оптическим контролем состояния качества вен ы вены и рабочего канала. После этого эндоскопический оптический ретрактор вставляется с помощью внутреннего биполярного электрокоагуляционного устройства для точного, безопасного и тканево-защитного прерывания боковых ветвей. После освобождения вены, сосуд отрезается на проксимальных и дистальных концах под оптическим контролем, извлекается из раны, затем канитулирует и покраснеет гепаринизированным сольником. Наконец, все боковые ветви вены трансплантата дважды обрезаны. Сосудистая гистология анализируется в рандомизированном отборе образцов вен. После применения этого стандартизированного протокола EVH, кривая обучения была показана крутой, и качество трансплантата было достаточно для объятий коронарной артерии в каждом случае. Не было преобразования в хирургическую уборку и низкий риск повреждения тканей и кровотечения. Позиционирование ног и синергизм EVH с преодолением вены уборки улучшили процедурный успех и качество вены трансплантата. В наших руках, antegrade EVH от голени было возможно, демонстрируя прямое вскрытие трансплантата, а также адекватное макроскопическое и микроскопическое качество трансплантата с сохраненной эндотелиальной целостностью. В заключение, введенная техника является безопасной, показывает отличное качество аутотрансплантата вен, и иллюстрирует осуществимость для факультативных и срочных изолированных CABG и комбинированных сценариев CABG.
Открытые травматические методы “низкого касания” и “без касания” были разработаны на протяжении многих лет для сбора сафеномного вен в коронарных артерий шунтирования (CABG) хирургии или периферического шунтирования, производя трансплантаты с отличной эндотелиальной целостности и долгосрочной проходимости. Тем не менее, раны осложнений остаются серьезной проблемой при использовании открытой техники, особенно в ожирением, диабетической и хронической венозной недостаточности пациентов1,2,3,4. Возникает вопрос о том, как врачи могут собирать сафеновсовую вену с оптимальным качеством трансплантата и снижением риска осложнений ран. Эндоскопические методы сбора вен (EVH) оказались экономически эффективными, а параметры клинических исходов сопоставимы с открытой техникой. Тем не менее, стратегии защиты эндотелиальной целостности, гистологическая структура, и физиологическая функция вен прививки во время EVH высоко ценятся для того, чтобы сохранить оптимальное качество трансплантата2. Недавние исследования представили превосходную трансплантата попустительство после открытой уборки по сравнению с эндоскопическими методами5. Было также показано, что преодоление методов сбора вен может непосредственно улучшить качество вен6. Таким образом, предполагается, что вены прививки уборки могут быть выдвинуты путем синергизации antegrade EVH с минимально инвазивных преодоление вены уборки, конкретные позиции ног, и вены изоляции в безнагретом рабочем канале.
На сегодняшний день, обычные методы EVH для уборки больших сафеновсных вен использовали antegrade подходы для верхней ноги и ретроградные подходы для голени. Тем не менее, мы испытали ограничения этих методов и держать озабоченность по поводу качества трансплантата. Большая сафеновсная вена от колена и верхней ноги часто выявили многочисленные боковые ветви и иногда показаны расширенные диаметр сосуда, что приводит к нарушению качества судна и несоответствия кондуита и целевых сосудов, которые могут негативно повлиять на долгосрочную трансплантата после CABG и реваскуляризациискорость 7,8,9,10,11. По нашему опыту, ретроградный подход EVH для голени вновь привел к длительному застою крови внутри сосуда (с повышенным внутривенным артериальным давлением из-за закрытых венозных клапанов), повышенной механической нагрузке на ткани, кровотечения, тромбообразования, повреждение трансплантата и нарушение качества трансплантата. Следовательно, этот стандартизированный протокол был разработан для безопасного antegrade EVH от нижней ноги, сочетая технику сбора вен для минимально инвазивного места доступа с antegrade EVH в безнагретом рабочем канале для адекватного качества вены трансплантата.
Следует отметить, что мы предпочитаем полную артериальную коронарную реваскуляризацию в нашем отделении. Существует все больше доказательств того, что CABG с использованием двусторонней внутренней молочной артерии (IMA) трансплантатов может значительно улучшить долгосрочное выживание …
The authors have nothing to disclose.
Мы благодарим весь хирургический персонал за отличную техническую помощь.
disposable scalpel (size 11, Präzisa Plus) | Dahlhausen, Germany | a | |
small curved smooth (anatomical) clamps | B. Braun Aesculap, Germany | b | |
toothed (surgical) forceps | B. Braun Aesculap, Germany | c | |
surgical scissors | B. Braun Aesculap, Germany | d | |
holder for scalpel blade (size 10) | B. Braun Aesculap, Germany | e | |
fine smoth (anatomical) forcep | B. Braun Aesculap, Germany | f | |
sponge-holding clamp | B. Braun Aesculap, Germany | g | |
clipping device | Fumedica, Switzerland | h | |
18 Gauge cannula (Sterican) | B. Braun, Germany | i | |
light handle | Simeon Medical, Germany | j | |
needle holder | B. Braun Aesculap, Germany | k | |
tissue retractor | B. Braun Aesculap, Germany | l | |
Redon needle | B. Braun Aesculap, Germany | m | |
adhesive hook and loop fastener | Mölnlycke, Germany | n | |
extended length endoscope | Karl Storz, Germany | o | |
optical cable | Karl Storz, Germany | p | |
transparent drap camera cover | ECOLAB Healthcare, Germany | q | |
connection cable for electrocauterisation | Maquet, Getinge Group, Germany | r | |
gas insufflation set | Dahlhausen, Germany | s | |
Fred Anti-Fog Solution | Medtronic, USA | t | |
bipolar electrocoagulation device | Maquet, Getinge Group, Germany | u | |
monitor (WideView) | Karl Storz, Germany | v | |
light source (xenon 300) | Karl Storz, Germany | w | |
gas insufflation controller (Endoflator) | Karl Storz, Germany | x | |
half-cylindrical foam roller | Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany | y | |
full-cylindrical foam roller | Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany | z | |
bulldog clamp | B. Braun Aesculap, Germany | aa | |
flexible vessel cannula | Medtronic, USA | ab | |
vessel loop (Mediloops) | Dispomedica, Germany | ac | |
Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline | B. Braun, Germany | ad | |
Langenbeck hooks | B. Braun Aesculap, Germany | ae | |
sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0) | Ethicon, Johnson & Johnson, USA | af | |
Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II | Maquet, Getinge Group, Germany | ag | |
Octenidindihydrochloride, Octeniderm | Schuelke & Mayr GmbH, Germany |