Syftet är att främja en ny strategi för hjärt rehabilitering (CR), använder en unik remote patient övervakningssystem som gör det möjligt för vårdgivare att övervaka CR patienter hemma till låg kostnad, med avsikt att göra CR tjänster mer tillgängliga och att förbättra efterlevnaden. Studien pågår för närvarande.
Trots bevis att hjärt rehabilitering (CR) minskar risken för återkommande hjärthändelser, bara en minoritet av kvalificerade patienter är villiga att gå med befintliga program på hjärt rehabiliteringscenter. Unik fjärrkontroll patienten övervakningssystem som presenteras här gör det möjligt för vårdgivare att övervaka CR patienter hemma i realtid och till låg kostnad. Systemet kombinerar mobil teknik, artificiell intelligens och stödjande tjänster, expanderande leverans av medicinsk vård i patientens hem. Det primära syftet med studien är att öka långsiktiga adherencen till fysisk aktivitet hos patienter som deltar i CR via tillägg av en hem-baserade digitalt övervakade CR-komponent till standard CR programmet hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom (IHD), med idén att bilda nya stadigvarande hälsobeteenden och öka den långsiktiga motivationen för motion (PE) vanor i hemmet. Sekundära syftar till att bedöma programmets inverkan på den fysiska aktivitetsnivån mätt som genomsnittlig steg per dag, minuter av träning per vecka, blodtryck, metabola parametrar, BMI, och midja-till-höft-kvoten, samt en-av-livskvalitet (QoL) frågeformulär. Studien har två armar: (1) hemmet övervakas övning med en smart digital plagg och armband, förutom motivation och förstärkning via textmeddelanden; (2) standard CR infrastrukturer motion. Studien är en randomiserad, kontrollerad prövning som jämförde standard CR till ett hem-baserad övervakning och förstärkning program. Utbildningsprogrammet är utformad för 12 veckor. Kliniska tester och antropometriska mätningarna utförs före och efter studien, mäter höjd, vikt, midjemått, visceralt fett och body mass index (BMI), blodtryck och HbA1c och lipid profil. Patienter har att slutföra en baseline undersökning inklusive sociodemografiska egenskaper och QoL frågeformulär SF-36. I slutet av studien avsluta patienter en undersökning angående användning av smart digital plaggets fördelar och användbarhet. Studien pågår för närvarande.
Regelbunden motion är en viktig metod att förebygga och behandla hjärtkärlsjukdom1,2,3,4,5,6. Motion minskar risken för progression av vaskulär sjukdom och väsentligt minskar risken för kardiovaskulär morbiditet och mortalitet7,8,9,10. Fysisk aktivitet (PA) även förbättrar endoteldysfunktion och återställer arteriell plasticitet6,11. För patienter med utskriven från sjukhuset med diagnosen kranskärlssjukdom, är CR program ett viktigt verktyg för att främja hälsa1,9. Men, trots bevis att CR minskar risken för återkommande händelser efter akut koronarsyndrom, endast en minoritet av kvalificerade patienter är villiga att ansluta sig till befintliga program hjärt rehabilitering centers12,13 . Orsakerna till detta är många-brist på tid och brist på motivation, långa avstånd mellan hem och CR center och obekväma tillgänglighet. Oavsett anledning, dessa patienter löper högre risk för återkommande evenemang och sjukhusinläggningar, leder till minskad överlevnaden och livskvalitet med höga kostnader. För att förhindra detta, är det viktigt att hitta ett alternativt program för patienter som inte kan delta i en traditionell rehabiliteringsprogram. Senaste framstegen inom mobil teknik möjliggör nya metoder att vägleda och stödja dessa patienter löpande vid relativt låg kostnad14,15,16,17, 18,19. Hypotesen i studien är att den nya metoden att använda patient-övervaka fjärrenheter ger en mer bekväm metod för att öka deltagandet i CR samtidigt som du uppnår resultat som liknar de traditionella hjärt rehabilitering.
Studien har två armar, nämligen (1) hemmet övervakas övning med hjälp av smarta digitala plagg och armband, förutom motivation och förstärkning via textmeddelanden; (2) standard CR infrastrukturer övning med standardinstruktioner angående hembaserad träning, inte använder ett klädesplagg eller armband.
Hälsa tekniken på rättegång kombinerar mobil teknik, artificiell intelligens, och stödjande tjänster att expandera leverans av medicinsk vård från hjärt rehabilitering till patientens hem, att ge patienter att bättre hantera sin hälsa. En komplett digital ram i tre lager ritades för CR behov, inklusive en personlig (patient) skikt, ett stöd (tränare) lager och en information (utbildning och vägledning, administrativa) lager (figur 1). Programmet registrerar kliniker, tränare och patienter omedelbart. Den är anpassad för att hantera en rad behov, inklusive fysisk aktivitet, beteende hälsa, medicin och nutrition, via chatt, video och ljud kommunikationskanaler mellan patienter och tränare. Patienter som bär en speciell armband och smart digital plagg (se Tabell för material) kommer har 24/7 ömsesidiga flerkanaliga tillgång till deras tränare via sin mobiltelefon för en personlig plan och video- och vägledning. Coachen är kunna spåra patientens aktivitet hela tiden, leder till mer exakt följt vårdplaner och friskare beslut (figur 2 och figur 3). Kommersiellt tillgängliga, wearable PE tracking-teknik, som kan ansluta PA användardata till ett online-nätverk (control center), har potential att delvis tillgodose behovet av innovativa metoder20,21. En bärbar avancerade fitness tracker (se Tabell för material) kommer spåra patientens hjärtfrekvens och åtgärd fotspår tas, avstånd reste, trappor, aktiva minuter, motion, förbrända kalorier, och också sömnkvalitet. Armbandet i studien valdes (se Tabell för material) eftersom det används ofta i olika studier22,23. En befolkning med nedsatt funktionsförmåga är det också bättre och lämpligare eftersom det är mer känsliga för rörelse24. När det gäller prov frekvens görs puls provtagningen kontinuerligt under aktivitet och varje minut under dagen. Dessutom smart digital plagget kommer att bäras på förinställda tider att tillåta spårning av olika hjärtats elektriska förändringar som registrerats av patientens ECG (figur 4).
Systemet är uppbyggt med tre integrerade delar, nämligen smart digital plagget, vilket är en maskin-tvättbara plattform 12-avlednings ECG plagg, en kontinuerlig fjärrövervakning och ECG inspelningsenhet och ett moln artificiell intelligens (AI) server, som är moln/server-baserad programvara för patienthantering och vitala tecken Händelseavkänning (se Tabell för material). Wearable tyg elektroderna är robusta i motstå störningar så att de kan användas med minimal påverkan under normala dagliga aktiviteter, inklusive promenader, jogging, sittande, körning, sover och tränar. De anatomiska lokalisationerna av elektroderna i plagget är densamma som för elektroder under en standard ECG-mätning. Standard extremiteten leder jag, II och III varje registrera skillnaderna i elektrisk potential mellan två delgrunder. En ytterligare sex unipolär leder post elektriska potentialskillnaden mellan en utforska elektrod och en elektrod ligger centralt på bröstet och beräknat från genomsnittet av lem inspelningarna (figur 4). Kopplingen i plagget är en High-Definition Multimedia Interface (HDMI)-koppling som är ansluten till enhetens ECG eller andra standard ECG-enheter som använder en extern adapter. Enheten är ett miniatyr EKG med en inbäddad processor som innehåller datainsamling, lagring av data, databehandling, accelerometer, andning, kroppstemperatur (IR) och Bluetooth (BT) kapacitet. De enhet fungerar som en ECG loop recorder, som innehåller patientens utlösande händelse sänder, live ECG överföring på begäran av läkaren för en definierad tidsperiod, och framtida auto-händelse upptäckt av hjärtarytmi och ischemi. Noggrannheten av smart plagget är mellan 10-300 ± 2 bpm, och frekvensen av ECG enheten är 250 Hz. Enheten överför data i realtid till en kommunikationsenhet (till exempel en smartphone eller tablet-dator) med den dedikerade mobila applikationen via BT kommunikation, så att tillämpningen kan vidarebefordra data till en server för professionell granskning via trådlös tillgång till Internet (se Tabell för material). Plattformen data lagras i enlighet med sjukförsäkring sannolikheten och Accountability Act (HIPAA) sekretess regel för vårdgivare. Patientens EKG-data överförs till molnet och krypterade och cyber-säkrad enligt HIPPA förordningar.
Deltagarens maximala hjärtfrekvensen bestäms under en baslinje arbetsprovet. Aeroba övningar utförs kontinuerligt på 60-70% av deltagarens pulsreserv, med hjälp av modifierade Borg-skalan för att utvärdera upplevd ansträngning under och efter varje träningspass. Löpbandet hastighet och lutning eller cykel motstånd och kadens justeras som behövs för att säkerställa att den tilldelade pulsen nås vid varje träningspass. Utvärdering av graden av patientens följsamhet och persistens och omfattningen av patientens medverkan sker enligt intensiteten i användandet av chatt och manuell leverans av data såsom blodtryck.
Hem-baserade digital övervakning gör det möjligt för vårdgivare att förvärva patientens fysiologiska data och har en uppföljning av patientens fysiska aktivitet, samt patientens engagemang och beteendemässiga anpassning till en ny, hälsosammare regim. Programvaran gör det möjligt att ta emot data på ett kontinuerligt sätt, så att tolkningen av data av kliniska team medan samarbetar med patienten, vilket ökar patientens engagemang när det gäller deras rehabiliteringsprocess och deras medvetenhet om deras fysiska kondition. Metodiken kan upptäcka kontakter och samarbete mellan samordnare, teamet och patienten och kan förutsätta graden av efterlevnad (figur 7). Det kan också sammanfatta patientens aktivitet under rehabiliteringsperioden (i månader) och deras tid av preferens att utföra uppdrag (figur 7).
Regelbundet utföra fysisk aktivitet är en väletablerad metod för att förebygga och behandla hjärt-kärlsjukdomar1,6. CR är ett viktigt verktyg för att främja hälsa och förbättra terapeutisk effekt7,8.
Samförstånd uttalanden bland alla byråer amerikanska hjärtat Association (AHA), American Association av kardiovaskulära pulmonell rehabilitering (AACVPR), byrån för sjukvård och forskning (AHCPR), American College i kardiologi (ACC), påstå att hjärt rehabiliteringsprogram bör erbjuda ett multidisciplinärt angreppssätt för att riskera minskning och att program som består av träning enbart inte är tillräckligt25,26. För närvarande, adress CR program inte bara träning utan utbildning (livsstil) rådgivning samt27,28. Trots insatser som utnyttjar elektroniska journaler, bara en minoritet av kvalificerade patienter är villiga att delta i befintliga program13. Dessutom är Patienternas följsamhet till CR program inte tillfredsställande. Hem-baserade modeller har utvecklats för att övervinna hinder såsom avstånd samt tid begränsningar29,30,31,32,33,34 , 35.
Tele-CR har visat sig vara lika effektiv som konventionell infrastrukturer CR31,36. En meta-analys som jämför hem-baserade till infrastrukturer CR, att undersöka fysisk kapacitet, modifierbara riskfaktorer (blodtryck, blodet lipid koncentrationer och rökning), QoL och hjärthändelser visade inga skillnader i resultat för dem som får hem-baserade i motsats till infrastrukturer rehabilitering antingen på kort sikt ( 12 månader)37. Dessutom fjärrövervakning har ett mervärde genom att tillåta fler patienter att delta i rehabiliteringsprogram och, speciellt för de patienter som inte kan registrera i infrastrukturer CR, det kan användas som ett alternativ för låg till måttlig kardiell risk patienter36. En kostnads-nyttoanalys jämföra de två regimerna hittade en förmån för kombinerade anläggning-hem övervakning CR eller telerehabilitation ensam36,38.
Hem-baserade fysisk aktivitetsprogram använder för närvarande, dagböcker/enkäter och mobiltelefon-baserade interventioner29,30,31,32,35,39. Dock saknar alla nuvarande hem-baserade övervakning fjärrenheter teknik för att dela data med det kliniska teamet i realtid. Dessutom beror kliniska lagets utvärderingen på patientens subjektiva rapporter, som inte kanske exakt återger deras tillstånd. En annan nackdel är bristen på en daglig team och gruppera interaktion och stöd. Dessutom bör fysisk aktivitet dagböcker tolkas försiktigt om deltagarna inte har tillräcklig förståelse för fysisk aktivitet intensitet40.
Till skillnad från med andra telemedicin program som beror på samordning av telefonsamtal och subjektiv rapportering, kan kliniska data med hjälp av det nuvarande systemet också erhållas retroaktivt. Koordinator och team kan kommunicera med patienter via dagliga chatten eller samtal, enligt ömsesidigt tid bekvämligheten av patienter och personal. Det förväntas därför att hitta ett bättre samarbete mellan patienten och det multidisciplinära teamet. Det AI-systemet möjliggör övervakning och identifiering av onormala resultat som kräver uppmärksamhet av personalen, såsom en ökning av blodtryck index, förändringar i puls, misslyckandet med att nå dagliga mål, etc. Sammanslagningen av fysiologisk information, inbegripet parametrar för aktivt överförs av patienten, såsom blodtryck och ECG transmission, möjliggör rehabiliterande laget att behandla patientens klagomål, för att lindra oro, och till adress symtom såsom en känsla av hjärtklappning, svaghet och trötthet. Patienten lär sig att anta nya vanor med hjälp av beteendemässiga verktyg, daglig feedback och motiverande inslag, öka nivån av tillfredsställelse och motivation att samarbeta.
Den metod som representerade här, via diagram analys, speglar patientens nya anpassad livsstil och ger forskarna information om patientens engagemang och interaktion med program, som inte kan göras med standard enkäter. Denna metod har dock sina begränsningar. Först, ECG plattformen är inte ansluten eller synkroniseras med den digitala plattformen. För nu finns det inget gränssnitt mellan de två systemen, som kräver patienter och personal för att växla mellan appar. Andra, teknik användbarhet hinder, svårigheter med hjälp av appar för smartphones och det faktum att det finns uppgifter att patienter måste ange sina egna gör metoden inte passar alla patienter. Det beror på de funktioner och färdigheter av patienterna i använder digitala apparater och även på deras förmåga att hantera innehåll och digital styrning.
För närvarande pågår studien. Det huvudsakliga målet är att uppmuntra långsiktig hälsofrämjande och följsamhet med målet att vara ekonomiskt kostnadseffektivt samt. När det gäller tekniska kapacitet är målet att göra det digitala systemet tillgängligt för hela befolkningen så att varje patient kunde använda systemet utan begränsningar.
The authors have nothing to disclose.
Vi vill uttrycka vår tacksamhet till Vera och Joseph Eden för deras generösa bidrag till vår forskning, i synnerhet stödja forskning av Dr Sara K.
FitBit Charge 2 | FitBit | Model Name: FB407 | |
Master Caution Garment | HealthWatch | MCG-M-XL | |
Master Caution Device | HealthWatch | MCD | |
Spectra 360 electrode gel | Parker labs | 12-08 |