Fabbricazione di un modello multi-purpose a basso costo per animali da banco per l'insegnamento della tracheostomia
Summary
Questo articolo illustra ogni fase della produzione di un nuovo modello multiuso a basso costo per la gestione degli accessi alle vie aeree subglottiche. Tutte le procedure sono mostrate nel video. Il realismo del modello e la sua idoneità per la formazione delle manovre cliniche date sono stati valutati da otorinolaringoiatri e anestesista Senior indipendenti.
Abstract
La tracheostomia è una delle procedure più frequenti, eseguita attraverso varie tecniche nell’unità di terapia intensiva e nelle situazioni di emergenza. Nonostante questo, c’è una mancanza di formazione su questa procedura che colpisce il suo risultato, che dipende anche dalla destrezza dell’operatore. Qui prendiamo in considerazione la formazione e la simulazione specifiche. Questo articolo si propone di descrivere ogni fase della produzione di un nuovo modello di panca a basso costo multiuso, con il supporto di video e immagini, e di ottenere un parere sulla qualità di questo modello, gestendo un questionario ai professionisti con esperienza nelle procedure.
Dieci esperti della tecnica sono stati arruolati. Il modello ha segnato una media di 3.45/5 per il suo realismo anatomico; 4.75/5 per la sua utilità come strumento di formazione per corsi di simulazione e valutazioni. Il tempo necessario per costruire il modello è stato di 15 minuti, e il costo è pari a €10. Il modello di panca per animali è stato considerato un simulatore molto utile per la formazione e le valutazioni della tracheostomia. Pertanto, potrebbe essere utilizzato come strumento per corsi medici e residenze.
Introduction
La difficile gestione delle vie aeree è un’abilità critica per ogni medico che si occupa di pazienti critici, malati e di emergenza. Una revisione pubblicata nel 2013 stima che il numero di incidenza di “non può ventilare, non può intubare” situazioni con l’uso di tecniche di vie respiratorie chirurgiche variano da 0 a 18,5%1.
La tracheostomia è una delle più antiche procedure chirurgiche ed è ampiamente utilizzata come metodo di scelta per l’accesso alle vie aeree subglottiche per i pazienti che necessitano di una ventilazione artificiale prolungata. Originariamente eseguito in sala operatoria, è diventato un comodino pratica di routine in molti ospedali, in particolare nell’unità di terapia intensiva (ICU)2. Sono stati descritti diversi tipi di tecniche, tra cui la chirurgia (ST) e la tracheostomia percutanea (PCT). La tracheostomia è stata ampiamente segnalata per avere elevati tassi di complicazione. Un audit nazionale riporta che 50% dei decessi correlati alle vie respiratorie o danni cerebrali nell’assistenza critica sono causati da complicazioni della tracheostomia3. Spesso, gli alti tassi di complicazione riflettono la mancanza di familiarità con la tecnica e l’addestramento inadeguato.
Un altro modo per accedere subglotticamente alle vie respiratorie è quello di eseguire una cricotirotomia (CT), che è stata ampiamente raccomandata come strategia per affrontare “non può ventilare, non può intubare“ situazioni sia in preospedale e intra-ospedaliera di cura 4. essendo una manovra di ripiego veloce e potenzialmente salvavita nei pazienti con una via aerea fallita, i medici responsabili della gestione delle vie aeree devono avere familiarità con la tecnica. La pratica e la formazione svolgono quindi un ruolo fondamentale dal momento che il suo successo dipende dalla destrezza dell’operatore5. Tuttavia, a causa dei miglioramenti nella gestione delle vie aeree negli ultimi decenni, è stato osservato un calo della necessità di tracheotomia e delle vie respiratorie chirurgiche di emergenza. Ciò ha provocato una mancanza di esperienza clinica e una diminuzione dell’esposizione a questa tecnica salvavita, che può influenzare negativamente la qualità delle procedure e, in ultima analisi, la sicurezza dei pazienti6,7.
Al giorno d’oggi, la simulazione è un metodo di insegnamento comune ed efficace per addestrare le abilità mediche e chirurgiche, soprattutto per i novizi che stanno imparando nuove abilità8,9. La simulazione consente di ricreare una procedura o una situazione clinica, fornendo ai tirocinanti l’esposizione di prima mano allo scenario clinico e alle tecniche complesse, eliminando al contempo il rischio per i pazienti10.
Una vasta gamma di simulatori, dalla realtà virtuale ai modelli animali, sono stati utilizzati nella formazione delle vie respiratorie chirurgiche11,12,13,14. Pratica su modelli e manichini è segnalato per essere la forma più comune di istruzione per anestesiologia e medicina di emergenza residenti15,16. I cadaveri sono stati utilizzati anche per insegnare l’anatomia del collo e le abilità procedurali17. Tuttavia, il costo di tutte queste opzioni è talvolta proibitivo e può comportare vincoli etici e morali e sfide. Simulatori a basso costo sono stati anche descritti e suggeriti per scopi educativi, ma non sono stati utilizzati per addestrare tutte le procedure di accesso alle vie aeree subglottiche.
In questo manoscritto, descriviamo come fabbricare un modello da banco facilmente realizzato, a basso costo e ad alta fedeltà che simula il collo umano per eseguire la Cricothyrotomy, la tracheostomia percutanea e chirurgica e la sua valutazione. L’obiettivo principale era quello di progettare un modello facile da realizzare con materiali prontamente e regolarmente disponibili in modo che chiunque possa semplicemente emulare e riprodurlo. Il tempo complessivo di assemblaggio del modello era di circa 15 minuti e la stima dei costi era di circa €10, comprese le risorse e la produzione (20 €/h).
Protocol
Representative Results
Discussion
Il modello da banco a basso costo e ad alta fedeltà ha simulato il collo umano e ha permesso la pratica di Cricothyrotomy, tracheostomia percutanea e chirurgica. Il sondaggio progettato da medici Senior ENT e anestesista ha valutato la misura in cui il modello riproduce le caratteristiche fisiche del collo e la sua idoneità per la formazione delle procedure di accesso alle vie aeree subglottiche.
Sono stati segnalati diversi modelli o simulatori fatti in casa e abbiamo tentato di superare i …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gli autori ringraziano l’azienda ospedaliera universitaria maggiore della carità, Novara, per il suo aiuto.
Materials
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
Riferimenti
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