多目的低コスト動物ベンチの製造-気管切開術を指導するためのモデル
Summary
この記事では、憩室気道アクセス管理のための新しい多目的低コスト動物ベンチモデルの製造のすべてのステップを説明します。すべての手順がビデオに表示されます。モデルのリアリズムと、与えられた臨床演習の訓練のための適合性は、独立したシニア耳鼻咽喉科医と麻酔科医によって評価しました。
Abstract
気管切開は、集中治療室や緊急事態における様々な技術を通して行われる最も頻度の高い手順の1つです。これにもかかわらず、その結果に影響を与えるこの手順に関するトレーニングの欠如があり、オペレータの器用さにも依存しています。ここでは、具体的なトレーニングとシミュレーションを検討します。この記事では、ビデオと画像のサポートと、新しい多目的低コスト動物ベンチモデルの製造のすべてのステップを記述することを目的とし、専門家にアンケートを実施することにより、このモデルの品質についての意見を得るために手順の経験。
その技術の専門家10名が在籍していた。モデルは、その解剖学的リアリズムのために 3.45/5 の平均を獲得しました。4.75/5 シミュレーションコースとアセスメントのためのトレーニングツールとしての有用性のために。モデルを構築するために必要な時間は15分であり、コストは€10に達しました。動物のベンチモデルは気管切開の訓練および査定のための非常に有用なシミュレーターと考えられた。したがって、それは、医療コースやレジデンスのためのツールとして使用することができます。
Introduction
困難な気道管理は、クリティカル、病気、緊急の患者を扱うすべての医師にとって重要なスキルです。2013年に発表されたレビューは、「換気できない」という、外科用の気道技術を使用した場合、intubate が0から 18.5%1まで変化することはないと見積もっている。
気管切開術は最古の外科的処置の1つであり、長期の人工換気を必要とする患者のための憩室気道アクセスのための選択方法として広範囲に使用される。元々は手術室で行われ、特に集中治療ユニット (ICU)2では、多くの病院で日常的な練習の枕元になっています。いくつかのタイプの技術が、外科的 (ST) および経皮的気管切開 (PCT) を含む記載されている。気管切開は、高い合併症率を有すると広く報告されている。国家の監査報告によると、重篤な治療における気道関連死または脳損傷の 50% は、気管切開合併症3によって引き起こされる。多くの場合、高い合併症率は、技術と不十分なトレーニングに精通しているの欠如を反映しています。
Subglottically へのアクセスを可能にするもう一つの方法は、cricothyrotomy (CT) を実行することであり、「換気できない」、病院前と 院内ケアの両方の状況に対処する戦略として広く推奨されている。4.障害が発生した気道を持つ患者の迅速かつ潜在的に救命するフォールバックの操縦であること、気道管理を担当する臨床医は、この技術に精通している必要があります。その成功はオペレータの器用さに依存しているため、練習とトレーニングは重要な役割を果たします。しかし、過去数十年間の気道管理の改善により、気管切開術と緊急手術気道の必要性の低下が観察された。これにより、臨床経験が不足し、この救命技術への暴露が減少し、手順の質および最終的に患者の安全に悪影響を及ぼす可能性があります6,7.
今日では、シミュレーションは、特に新しい能力を学んでいる初心者のために、医学と外科のスキルを訓練するための一般的で効果的な指導方法です8,9.シミュレーションは臨床プロシージャまたは状態を作り直すことを可能にし、患者10のための危険を除去している間臨床シナリオおよび複雑な技術への最初手の露出を研修生に与える。
仮想現実から動物モデルまでの多種多様なシミュレータは、外科用気道管理11、12、13、14のトレーニングに使用されている。モデルとマネキンの練習は、麻酔と救急医療の住民のための指導の最も一般的な形式であることが報告されています15,16.死体はまた、首の解剖学と手続きのスキル17を教えるために使用されています。しかし、これらすべてのオプションのコストは非常に高くなることがあり、倫理的で道徳的な制約や課題を引き起こす可能性があります。低コストのシミュレータも説明されており、教育目的のために提案したが、すべての憩室気道アクセス手順を訓練するために使用されていません。
本稿では、cricothyrotomy、経皮的、外科的気管切開とその評価を実行するために、人間の首をシミュレートする、簡単に作成された、低コストで忠実度の高いベンチモデルの製造方法について説明します。主な目的は、誰もが簡単にエミュレートし、それを再現できるように、容易に、定期的に利用可能な材料と簡単に作成できるモデルを設計することでした。モデルを組み立てるための全体的な時間は約15分で、コストの見積もりはリソースと製造 (20 €/h) を含む約€10でした。
Protocol
Representative Results
Discussion
製造された低価格および高い忠実なベンチモデルは人間の首を模倣し、cricothyrotomy、経皮的なおよび外科的気管切開術の練習を可能にした。上級 ENT 医師と麻酔科医によって充填された設計調査は、モデルが首の物理的特性を複製する程度と、与えられた憩室気道アクセス手順を訓練するための適合性を評価した。
いくつかの自家製のモデルやシミュレータが報告されて?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者らは、Azienda Ospedaliera ウニベルシタリア・マッジョーレ・デラ・カリタ・ノヴァーラに助けを感謝しています。
Materials
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
Riferimenti
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy–a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43 (2013).
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation – a continuum of medical education?. Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. Simulation in medicine. Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49 (2009).
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go?. Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents’ Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- . . Cricotracheotomy Trainer Manikin – Global Technologies "Simulators for Education". , (2019).
