Fabricação de um modelo de banco de animais de baixo custo de múltiplos propósitos para o ensino de traqueostomia

Summary

Este artigo ilustra cada etapa da manufatura de um banco de animais de múltiplos propósitos de baixo custo novo-modelo para a gerência subglótica do acesso da via aérea. Todos os procedimentos são mostrados no vídeo. O realismo do modelo e sua adequação para o treinamento das manobras clínicas foram avaliados por otorrinolaringologistas e anestesiologistas seniores independentes.

Abstract

A traqueostomia é um dos procedimentos mais freqüentes, realizado através de diversas técnicas na unidade de terapia intensiva e em situações de emergência. Apesar disso, há falta de treinamento sobre esse procedimento que afeta seu desfecho, que também é dependente da destreza do operador. Aqui, levamos em consideração o treinamento e a simulação específicos. Este artigo tem como objetivo descrever cada etapa do fabrico de um novo modelo de bancada de baixo custo para animais de múltiplos propósitos, com o apoio de vídeo e imagens, e obter uma opinião sobre a qualidade deste modelo através da administração de um questionário aos profissionais com experiência nos procedimentos.

Dez peritos na técnica foram inscritos. O modelo marcou uma média de 3,45/5 por seu realismo anatômico; 4.75/5 pela sua utilidade como ferramenta de treinamento para cursos e avaliações de simulação. O tempo necessário para construir o modelo foi de 15 minutos, e o custo ascendeu a $10. O banco-modelo animal foi considerado um simulador muito útil para o treinamento e as avaliações do traqueostomia. Portanto, ele poderia ser usado como uma ferramenta para cursos de medicina e residências.

Introduction

A gerência difícil da via aérea é uma habilidade crítica para cada médico que lida com os pacientes críticos, doentes, e da emergência. Uma revisão publicada em 2013 estima que os números de incidência de “não pode ventilar, não pode intubar” situações com o uso de técnicas de via aérea cirúrgica variam de 0 a 18,5%¹.

O Tracheostomy é um dos procedimentos cirúrgicos os mais velhos e é usado extensivamente como o método da escolha para o acesso subglótica das vias aéreas para os pacientes que exigem a ventilação artificial prolongada. Originalmente realizada no teatro operacional, tornou-se uma prática rotineira de cabeceira em muitos hospitais, especialmente na unidade de terapia intensiva (UTI)². Vários tipos de técnicas foram descritos, incluindo a traqueostomia cirúrgica (ST) e percutânea (PCT). A traqueostomia tem sido amplamente relatada para ter altas taxas de complicação. Uma auditoria nacional relata que 50% das mortes relacionadas às vias aéreas ou dano cerebral em cuidados críticos são causadas por complicações da traqueostomia³. Muitas vezes, as altas taxas de complicação refletem a falta de familiaridade com a técnica e o treinamento inadequado.

Outra maneira de acessar subgloticamente as vias aéreas é realizar uma cricotireotomia (TC), que tem sido amplamente recomendada como uma estratégia para lidar com “não pode ventilar, não pode intubar“ situações em ambos os cuidados pré-hospitalares e intra-hospitalares ⁴. being uma manobra de retorno rápida e potencial salva-vidas nos pacientes com uma via aérea falhada, clínicos responsáveis para a gerência da via aérea deve ser familiar com a técnica. A prática e a formação desempenham, portanto, um papel crucial, uma vez que o seu sucesso depende da destreza do operador⁵. No entanto, devido a melhorias no manejo das vias aéreas nas últimas décadas, observou-se um declínio na necessidade de traqueotomia e vias aéreas cirúrgicas de emergência. Isso resultou em falta de experiência clínica e diminuição da exposição a essa técnica salvadora de vida, o que pode afetar negativamente a qualidade dos procedimentos e, em última análise, a segurança dos pacientes^6,7. 

Atualmente, a simulação é um método de ensino comum e efetivo para treinar habilidades médicas e cirúrgicas, especialmente para novatos que estão aprendendo novas habilidades^8,9. A simulação permite recriar um procedimento clínico ou situação, proporcionando aos estagiários a exposição em primeira mão ao cenário clínico e técnicas complexas, eliminando o risco para os pacientes¹⁰.

Uma ampla variedade de simuladores, de realidade virtual a modelos animais, tem sido utilizada na formação de manejo cirúrgico das vias aéreas^11,12,13,14. A prática em modelos e manequins é relatada como a forma mais comum de instrução para os residentes de Anestesiologia e medicina de emergência^15,16. Os cadáveres também têm sido usados para ensinar anatomia do pescoço e as habilidades processuais¹⁷. No entanto, o custo de todas essas opções são, por vezes, proibitivos e podem representar restrições éticas e morais e desafios. Simuladores de baixo custo também foram descritos e sugeridos para fins educacionais, mas não foram usados para treinar todos os procedimentos de acesso à via aérea subglótica.

Neste manuscrito, descrevemos como fabricar um modelo de bancada de fácil fabricação, baixo custo e alta fidelidade que simula o pescoço humano para realizar a traqueostomia cricotireotomia, percutânea e cirúrgica e sua avaliação. O objetivo principal era projetar um modelo fácil de fazer com materiais prontamente e regularmente disponíveis para que qualquer um possa simplesmente emular e reproduzi-lo. O tempo total de montagem do modelo foi de cerca de 15 minutos e o cálculo de custos foi de aproximadamente $10, incluindo recursos e manufatura (20 €/h).

Protocol

Os segmentos anatômicos animais, normalmente destinados ao consumo humano, foram adquiridos em uma loja de açougueiro local ( Figura 1). Portanto, eles poderiam ser facilmente transportados e armazenados sem restrições específicas ou regulamentos sanitários. 1. limpeza das vias aéreas superiores dos suínos Com a ajuda de um bisturi dissecante, fórceps de Adson e tesoura de Metzembaum, limpe a traqueia e a laringe do excesso de tecidos circundant…

Representative Results

Avaliamos a viabilidade e aceitabilidade do modelo de bancada de fácil e baixo custo e alta fidelidade que simula o pescoço humano como uma ferramenta para o treinamento de traqueostomia percutânea e cirúrgica cricotireotomy. Após uma revisão da literatura atual sobre a simulação na instrução cirúrgica, um instrumento da pesquisa foi projetado. O questionário consistiu das seguintes sessões de conteúdo:a. dados gerais e demografia dos participantes;b. fidelidade do m…

Discussion

O banco-modelo de baixo custo e de alta fidelidade manufacturado simulou a garganta humana e permitiu a prática do Tracheostomy Cricothyrotomy, percutaneous e cirúrgico. O levantamento projetado preenchido por médicos otorrinolaringologistas sênior e anestesiologistas avaliou a medida em que o modelo Replica as características físicas do pescoço e sua adequação para o treinamento dos procedimentos de acesso às vias aéreas subglóticas.

Vários modelos ou simuladores caseiros foram r…

Materials

Foam	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to stabilyze the model on the wooden tablet
Insuline Syringe	na	na	Used to draw linea alba with india ink
Pig Esophagus	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia
Pig skin	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to obtain the simulated skin
Pig thymus	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the simulated thyroid
SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz)	Sanitalia Care Srl	SILK2CN	Sutures to tight all the parts of the model
Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder	na	na	na
Swine upper airways	Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy)	na	Wet material used to build the model
white india ink -  pelikan 10ml	Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy	36340	Ink used to mark the linea alba on the esophagus
Wood stapler	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to staple on the model
Wooden tablet	BRICOSELF ITALIA, vercelli	na	Used to stabilyze the model with the stapler