La metodologia SEEG è semplificata e resa più veloce con un robot stereotassico. È necessario prestare particolare attenzione alla registrazione della risonanza magnetica volumetrica preoperatoria al paziente prima dell'uso del robot in sala operatoria. Il robot semplifica la procedura, portando a tempi operativi ridotti e impianti accurati.
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Articolo metodologico
Tecnica operativa e sfumature per la metodologia stereoelettroencefalografica (SEEG) utilizzando un sistema di guida stereotassica robotica
In questo articolo
Sommario
Abstract
La metodologia SEEG ha guadagnato favore in Nord America nell'ultimo decennio come mezzo per localizzare la zona epilettogena (EZ) prima della chirurgia dell'epilessia. Recentemente, l'applicazione di un sistema di guida stereotassica robotica per l'impianto di elettrodi SEEG è diventata più popolare in molti centri per l'epilessia. La tecnica per l'utilizzo del robot richiede estrema precisione nella fase di pianificazione pre-chirurgica e poi la tecnica viene snellita durante la parte operatoria della metodologia, in quanto il robot e il chirurgo lavorano di concerto per impiantare gli elettrodi. Qui è dettagliata la precisa metodologia operativa di utilizzo del robot per guidare l'impianto degli elettrodi SEEG. Viene anche discussa una delle principali limitazioni della procedura, vale a dire la sua forte dipendenza dalla capacità di registrare il paziente a un'immagine di risonanza magnetica volumetrica (MRI) preoperatoria. Nel complesso, questa procedura ha dimostrato di avere un basso tasso di morbilità e un tasso di mortalità estremamente basso. L'uso di un sistema di guida stereotassica robotica per l'impianto di elettrodi SEEG è un'alternativa efficiente, veloce, sicura e accurata alle tradizionali strategie di impianto manuale.
Introduzione
Si stima che l'epilessia refrattaria dal punto di vista medico (MRE) affligga quindici milioni di persone in tutto il mondo1. Molti di questi pazienti, quindi, potrebbero essere trattati con la chirurgia. La chirurgia dell'epilessia si basa sulla localizzazione precisa della zona epilettogena teorizzata (EZ) al fine di guidare le resezioni chirurgiche. Jean Tailarach e Jean Bancaud hanno sviluppato la metodologia della stereoelettroencefalografia (SEEG) nel 1950 come metodo per localizzare più accuratamente l'EZ basato sull'elettrofisiologia in situ del cervello epilettico sia nelle strutture corticali che profonde
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Protocollo
Tutti i dispositivi utilizzati nel presente documento sono approvati dalla FDA e il protocollo contenuto nel presente documento costituisce lo standard di cura presso il nostro istituto. Come tale, non era necessaria alcuna approvazione dell'IRB per i dettagli di questo protocollo.
1. Fase preimpianto
- Creare un'ipotesi anatamo-elettroclinica (AEC).
NOTA: La creazione dell'ipotesi AEC si basa sul coordinamento di più tecniche non invasive per identificare il potenziale EZ. Un team di esperti, tra cui epilettologi, radiologi e chirurghi dell'epilessia, in genere convoca una riunione per discutere i dati clinici per ciascun pazien....
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Risultati
L'indicatore assoluto del successo dopo l'uso della metodologia SEEG è la libertà convulsiva per il paziente, che alla fine segue il successo degli impianti di elettrodi, le registrazioni elettrofisiologiche di successo e la resezione di successo dell'EZ. Tale caso è illustrato nella Figura 1. I pannelli A e B della Figura 1 mostrano due test (tomografia computerizzata a emissione di positroni singoli (SPECT) e magnetoelettroence.......
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Discussione
La definizione meticolosa dell'ipotesi AEC unita a un'attenzione particolarmente dettagliata alla progettazione della strategia di impianto è in definitiva ciò che determinerà il successo della metodologia SEEG per ogni singolo paziente. Pertanto, un'attenta pianificazione pre-chirurgica della procedura è fondamentale e rende relativamente semplice un intervento chirurgico a basso rischio. Generalmente è meglio orientare le traiettorie ortogonalmente alla linea mediana sagittale, facilitando così una più facile correlazi.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Gli autori non hanno riconoscimenti.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Punta da 2 mm | DIXI | KIP-ACS-510 | Per l'apertura del cranio |
| Elettrodo di coagulazione Dura | DIXI | KIP-ACS-600 | per l'apertura e la coagulazione della dura |
| Avvitatore a batteria | Stryker | 4405-000-000 | per l'azionamento della punta del trapano |
| Leksell Coordinate Frame G | Elekta | 14611 | Per il fissaggio della testa |
| Elettrodo | di profondità MicrodeepElettrodi DIXI | D08-**AM | SEEG che vengono impiantati, completi di: bullone guida e stiletto, come descritto nel manoscritto. |
| ROSA | Medtech | n/a sistema di | guida stereotassica con braccio robotico, completo di: braccio robotico, strumento di calibrazione, laser di registrazione, attacco telaio testa e software, come descritto nel manoscritto. |
| Stiletto | DIXI | ACS-770S-10 | per la creazione di un percorso attraverso il parenchima per l'elettrodo |
Riferimenti
- World Health Organization. Epilepsy. , (2018).
- Talairach, J., Bancaud, J. Stereotaxic approach to epilepsy. Progress in neurological surgery. 5, 297-354 (1973).
- Bancaud, J., Talairach, J.
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Ristampe e permessi
