Presentato qui è un protocollo di riparazione dell'ernia para-esofagea. L'uso di reti biosintetiche assorbibili evita il rischio di erosione attraverso l'esofago, rafforzando al contempo la riparazione. La fissazione della colla è preferita per evitare il rischio di traumi come sanguinamento o tamponamento cardiaco, che sono associati a punti o chiodi.
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Articolo metodologico
Riparazione laparoscopica dell'ernia para-esofagea utilizzando mesh biosintetiche assorbibili
In questo articolo
Sommario
Abstract
Le riparazioni dell'ernia para-esofagea sono procedure impegnative e non vi è consenso sull'approccio ottimale alla riparazione. Il rinforzo della rete è stato associato a una minore recidiva di ernia rispetto alla riparazione della sutura primaria. Il tipo di mesh più appropriato è ancora discutibile. Materiali sintetici e biosintetici sono stati studiati in letteratura. È ben documentato che una rete sintetica è associata all'erosione esofagea e alla migrazione nello stomaco. Sebbene ci siano dati limitati a lungo termine sulla rete biosintetica, i risultati a breve termine sono eccellenti e promettenti.
Questo documento illustra come una protesi biosintetica può essere tranquillamente utilizzata con la fissazione della colla di fibrina e la fundoplicazione Dor anteriore per riparare qualsiasi difetto para-esofageo. La rete biosintetica assorbibile ha dimostrato di produrre buoni risultati di soddisfazione del paziente a lungo termine e bassi tassi di recidiva rispetto ai metodi convenzionali, compresa la riparazione con rete sintetica. Questa tecnica evita anche il rischio di erosione esofagea rafforzando la riparazione. I chiodi che sono ancora ampiamente utilizzati per fissare la rete possono essere abbandonati a causa del rischio associato di sviluppare tamponamento cardiaco o altre conseguenze disastrose. Questo metodo di riparazione, inoltre, evidenzia come la protesi possa essere modellata a forma di V e facilmente posizionata in modo onlay dietro l'esofago. Il protocollo dimostra un metodo alternativo e più sicuro per la fissazione della rete utilizzando la colla di fibrina.
Introduzione
La più recente revisione della meta-analisi sulla riparazione dell'ernia para-esofagea ha concluso che il rinforzo della rete era superiore ed era associato a tassi di recidiva più bassi rispetto alla riparazione della sutura1. Tuttavia, il tipo preferito di mesh rimane controverso a causa dell'eterogeneità dello studio. Alcuni inclusi nella revisione avevano definizioni incoerenti non solo di ernie para-esofagee (che sono state determinate pre-operatoriamente o intra-operatoriamente) o recidive di ernia (che erano basate, sia su sintomi che indagini), ma anche perdita non specificata al follow-up. Questo manoscritto evidenzia la riparazione ri....
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Protocollo
Il protocollo segue le linee guida del comitato etico per la ricerca umana dell'istituzione degli autori (South-Western Health District).
1. Preparazione pre-operatoria
- Mettere il paziente su una dieta nutrizionale a basso contenuto calorico ad alto contenuto proteico per una settimana per ridurre le dimensioni del fegato e facilitare un migliore accesso all'ernia iatale.
- In anestesia generale, posizionare il paziente in litotomia e invertire la posizione di Trendelenburg.
- Per via intraoperatoria, prescrivere la profilassi profilattica di cefalosporina di prima generazione (2 g) antibiotico per via endovenosa e....
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Risultati
Post-operatoriamente il paziente è rimasto libero dai sintomi. Le gastroscopie di routine a 4, 12 e 24 mesi hanno mostrato che la giunzione cardio-esofagea rimaneva a 38 cm dal porticato dentale senza evidenza di recidiva precoce o esofagite da reflusso. C'era una lieve gastrite dell'antro.
Questa tecnica è stata eseguita in 32 pazienti utilizzando mesh biosintetiche assorbibili. Solo un paziente ha riportato complicazioni (Tabella 1).
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Discussione
I passaggi chiave nella riparazione dell'ernia para-esofagea includono il posizionamento del porto, l'escissione totale del sacco erniario, l'allungamento esofageo intra-addominale, l'identificazione di entrambi i nervi vago, il rinforzo a rete atraumatica del crus e la fundoplicazione anteriore con gastroplastica.
Questo protocollo evidenzia un metodo a 4 porte (una telecamera, tre porte funzionanti) che utilizza un solo assistente. L'insufflazione sicura si ottiene attraverso un ago Veress i.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Gli autori non hanno riconoscimenti.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| 1.0 non assorbibile | |||
| da 10 mm | |||
| Sutura | |||
| da 5 mm | |||
| Rete biosintetica | GORE BIO-A | ||
| Sistema di accesso ottico senza lama | Kii | ||
| Drain | |||
| Colla di fibrina | Tiseel | ||
| Pinza laparoscopica | Ethicon | ||
| Bisturi armonico laparoscopico | Ethicon | ||
| Nathan divaricatore | |||
| Sling | |||
| Ago |
Riferimenti
- Sathasivam, R., et al. Mesh hiatal hernioplasty' versus 'suture cruroplasty' in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).
- Olson, M. T., et al.
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Ristampe e permessi
