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Medicina

胸郭出口症候群の治療のための経腋窩第一肋骨切除術

Published: September 13, 2020
doi:
10.3791/59659
, ,
1Department of Thoracic Surgery,Mehmet Akif Ersoy Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital, 2Department of Thoracic Surgery,Bakırköy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, 3Department of Thoracic Surgery,Yedikule Chest Disease and Thoracic Surgery Training and Research Hospital

Summary

ここでは、腕神経叢、鎖骨下静脈および動脈の圧迫によって引き起こされる胸郭出口症候群の治療のための第一肋骨の経腋窩切除のプロトコルを提示する。

Abstract

胸郭出口症候群(TOS)は、生産性の著しい低下を引き起こす一般的な障害です。経腋窩第一肋骨切除術(TFRR)プロトコルは、TOSでトラップされた神経血管構造の減圧に使用されています。他の外科的処置の中で、TFRRの利点は、再発率が最も低く、美容上の結果が優れていることです。TFRRの欠点は、狭くて深い作業廊下を提供し、血管制御の取得を困難にすることです。

Introduction

斜角筋三角形の腕神経叢、鎖骨下動脈、または静脈の圧迫は、臨床的に胸郭出口症候群(TOS)として知られており、Peetらによって最初に報告されました1。胸郭出口症候群は、根底にある病因に基づいて、神経原性(NTOS)、動脈性TOS、および静脈TOSに細分されます1。NTOSの患者(TOS症例の93〜95%)は、痛み、しびれ、および同側の脱力感を呈します。静脈TOS(3〜5%)の患者は静脈血栓症を呈し、動脈TOS(1〜2%)の患者は動脈血栓塞栓症および虚血を呈する。TOSの保存的管理には、薬物療法と理学療法が含まれ、TOS症例の最初の選択肢です。外科的治療法には減圧処置が含まれ、保存的管理が失敗した後に実行されます2。減圧術には、経腋窩第一肋骨切除術(TFRR)、鎖骨上第一肋骨切除鞘屯口切除術(SFRRS)、斜角骨切除術(鎖骨上または経腋窩による第一肋骨切除術なし)、後方アプローチ第一肋骨切除術(PA-FRR)3があります。経腋窩第一肋骨切除術は、1966年にRoosらによって報告された技術であり、TOS 4,5の治療に有効な方法である。TFRRの主な目的は、最後の頸部肋骨と第1胸部肋骨を完全に除去し、その下にある神経血管束を減圧することです。

血管TOS(VTOS)はCT血管造影、カラーデュプレックスUSG、動脈造影または静脈造影で診断されますが、NTOSはX線、電気診断検査(針筋電図検査)、カラーデュプレックスドップラーUSG、および子宮頸部MRIで診断されます。理学療法士と精神科医の相談は、術前に他の障害を除外するために取得する必要があります。前斜角筋へのリドカイン注射による症状の緩和は、NTOS患者の診断と外科的利益の予測のための良い指標でもあります6。

Protocol

この研究は、ヘルシンキ宣言および地元の臨床倫理委員会(2018/09)に従って実施されました。 1.身体検査 注:TOSを診断するための刺激的なテストを 図1に示します。 アドソンテスト(斜角形テスト、 図1A)では、患者の肩をわずかに外転させ、少し伸ばして外旋させ、橈骨脈拍を触診します。患者の頭を…

Representative Results

臨床転帰この研究には合計15人の患者が含まれていました。.3人の患者(20%)が男性で、12人(80%)が女性でした。.患者の平均年齢は30.6±8.98歳でした。.男性参加者全員、女性参加者5名は肉体労働者であった。NTOS群の最も一般的な訴えは、腕と前腕の痛みとしびれ、握力の低下と歯茎下部萎縮でした。術後の臨床フォローアップでは、患者は感覚異常と痛みの重症度、全体的な満足?…

Discussion

TFRRは、TOS 9,10,11の治療に最も使用される外科的技術です。TFRRの利点は、腋窩に隠れた切開があり、手術野に到達するために筋肉を切断する必要がなく、より良い美容結果が得られることです。その欠点は、作業スペースが比較的狭くて深いことです。動脈TOS治療に好まれる鎖骨上アプローチは、鎖骨下動脈の損傷リスク?…

Divulgazioni

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

何一つ

Materials

Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm Lawton medizintechnik 30-0032 Check the hemorrhage
Bone chisels curved 13×9.1/2'' Aesculap Inc. MB-992R Dissect the periost of the first rib
Doyen-stille retractor 24 cm Lawton medizintechnik 20-0650 Skin- muscle retraction
Foerster sponge forceps straight Lawton medizintechnik 07-0156 For swabbing
Luer stille bone rongeur curved 27 cm Lawton medizintechnik 38-0703 Bone punches
Luer stille rongeur straight 22 cm Lawton medizintechnik 38-0400 Rib cutter
Mayo hegar needle holder 20.5 cm Lawton medizintechnik 08-0184 Suturing
Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm Lawton medizintechnik 05-0665 Dissection
Overholt curved forceps delicate 30.5 cm Lawton medizintechnik 06-0807 Split the scalen muscles from the rib
Roberts art forceps straight 24 cm Lawton medizintechnik 06-0370 For sponge and remove remain bone
Roux retractor medium size 15.5 cm Lawton medizintechnik 20-0402 Wound retraction
Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm Lawton medizintechnik 39-0252 Dissect the muscle of the first rib
Smith peterson model curved osteotome 13×205 mm Lawton medizintechnik 46-0783 Dissect the muscle of the first rib
Stille -giertz rib shears 27 cm Lawton medizintechnik 38-0200 First rib cutting
Stille osteotome 8×205 mm Lawton medizintechnik 46-0248 Dissect the periost of the first rib
Wagner rongeur 5.5×210 mm Lawton medizintechnik 53-0703 Punches
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Riferimenti

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Keywords: Transaxillary First Rib ResectionThoracic Outlet SyndromeBrachial Plexus CompressionSubclavian Vein CompressionSubclavian Artery CompressionAdson TestCostoclavicular Brace TestHyperabduction TestRoos TestQuickDASH QuestionnaireElectromyographyCompound Motor Action PotentialSensory Nerve Action PotentialNerve Conduction VelocityF-wave Latency
check_url/it/59659?article_type=t

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Citazione di questo articolo
Akkuş, M., Kose, S., Sönmezoğlu, Y. Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome. J. Vis. Exp. (163), e59659, doi:10.3791/59659 (2020).
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