Her presenterer vi en robot tilnærming til enucleate en insulinom i bukspyttkjertelen hodet.
Bukspyttkjertelen parenchyma sparsom kirurgi for insulinomas unngår risikoen for endokrine og eksokrin insuffisiens, og potensielle høy risiko anastomoser forbundet med bukspyttkjertelen reseksjon. Robotkirurgi kan brukes som et alternativ for åpen bukspyttkjertel utskraping uten at det går på bekostning av fingerferdighet og 3D-Vision.
Vi presenterer tilfelle av en 42 år gammel kvinne som presenteres med svette, tremor og episoder av hypoglykemi. En fastende test bekreftet endogenic insulin overproduksjon. Etter en ufullstendig CT-og MRI-avbildning viste endoskopisk ultralyd en hypoechoic lesjon som var fullstendig innenfor bukspyttkjertelen. Til tross for samtykket var skaffet for pancreatoduodenectomy, Robotic utskraping syntes gjennomførbart. Etter mobilisering ble intraoperativ ultralyd brukt til å identifisere lesjon og dens forhold til bukspyttkjertel kanalen. Disseksjon ble utført ved hjelp av en trekkraft Sutur, varm saks og bipolar diathermia. En tetningsmasse patch ble påført for hemostase og en renne plassert. Pasienten utviklet en bukspyttkjertel fistel i klasse B som endoskopisk sfinkterotomii ble utført for; kirurgisk avløp kan fjernes i poliklinisk klinikken etter 20 dager. Fremtidige studier bør bekrefte kort-og langsiktige fordelene med Robotic utskraping av insulinomas.
Insulinom er den mest utbredte fungerende bukspyttkjertelen Nevroendokrine tumor (F-PNET) med en årlig forekomst av 1-32/100000 pasienter1. Bukspyttkjertel sparende kirurgi (dvs. utskraping) er stort sett indisert for enkelt lesjoner som bukspyttkjertelen reseksjoner kan være nødvendig i multifokal eller mer omfattende lesjoner1. Generelle fordeler av parenkymatøs-sparsom utskraping over pancreatoduodenectomy eller pankreasreseksjon inkluderer funksjon bevaring (både eksokrin og endokrine), mindre blodtap, kortere operativ tid, og fraværet av høy risiko anastomoser som kreves etter pancreatoduodenectomy og sentrale pankreasreseksjon.
En minimalt invasiv kirurgisk tilnærming som mål å forkorte tiden til funksjonell utvinning med sammenlignbare onkologisk utfall1,2. Sammenlignet med åpen utskraping, er Robotic utskraping forbundet med en kortere operativ tid og lavere blodtap med en lignende risiko for postoperativ bukspyttkjertel fistler og store postoperative komplikasjoner3,4. Sammenlignet med laparoskopisk utskraping, synes robot utskraping å være assosiert med mindre intraoperativ blodtap, som kan være relatert til den ekstra grad av frihet under disseksjon som kan føre til mer nøyaktig disseksjon5.
Tre studier har så langt adressert Robotic utskraping av bukspyttkjertelen svulster, hvorav en beskriver teknikken for å enucleate en insulinom i pediatric innstillingen, de andre beskriver teknikker for å enucleate godartet bukspyttkjertelen lesjoner6,7,8. I denne studien presenterer vi en teknikk for robot utskraping av en insulinom som stammer fra bukspyttkjertelen. Vi erkjenner fullt og helt at mange variasjoner er mulig til nesten alle trinn. Nøyaktig identifisering og grundig disseksjon, spesielt med hensyn til de viktigste bukspyttkjertelen duct, er avgjørende.
Denne saken vises her innebærer en 42 år gammel kvinne som presenteres med svette, tremor og episoder av hypoglykemi. En fastende test bekreftet endogenic insulin overproduksjon. CT og MRI var mangelfulle; Derfor ble en endoskopisk ultralyd av bukspyttkjertelen hodet laget. Endoskopisk ultralyd viste en ikke-svulmende, hypoechoic lesjon, som var fullt integrert i bukspyttkjertelen hodet på 1-2 mm avstand fra de viktigste bukspyttkjertelen duct. Pasienten var samtykket for både en Robotic pancreatoduodenectomy prosedyre og en robot utskraping. Intraoperatively, den endelige avgjørelsen ble gjort for å utføre en utskraping.
Det er seks kritiske trinn uthevet her: posisjonering og robot docking, mobilisering, intraoperativ ultralyd, trekkraft Sutur, disseksjon, og avløp plassering. Konvertering til laparotomy bør utføres i tilfelle av ukontrollert intraoperativ blødning eller i tilfelle svulsten ikke er tilstrekkelig plassert med ultralyd.
En lever retractor er nyttig å eksponere operasjonsstedet. Intraoperativ ultralyd spiller en viktig rolle i å muliggjøre en parenchyma-sparsom utskraping. Fortrinnsvis, en (interventional) radiolog bør identifisere lesjon og spesielt dens forhold til bukspyttkjertelen kanal14. Bruk av en trekkraft Sutur gjennom lesjon Letter disseksjon, spesielt i en parenchyma reseksjon.
I tillegg til generelle komplikasjoner av kirurgi, bør bukspyttkjertelen fistel overvåkes nøye etter denne prosedyren15. Som vist her, hadde lesjon et nært forhold til bukspyttkjertelen med bare 1-2 mm avstand mellom insulinom og bukspyttkjertel kanalen. På grunn av denne risikoen ble en retro bukspyttkjertel avløp plassert og overvåket minst i løpet av de første postoperative dagene9.
En mikroskopisk margin-positive (R1) reseksjon ble oppnådd. Selv om mikroskopisk margin-negative (R0) reseksjon ville være fortrinnsvis, er dette ikke anses nødvendig, da dette ikke er forbundet med forbedret langsiktig total overlevelse i bukspyttkjertelen Nevroendokrine svulster16.
Begrensninger av Robotic kirurgi er anvendeligheten av det Robotic system, behovet for spesifikk lærer opp, mangel på taktikken feedback og høy omkostningene17. Den ekstra grad av frihet innhentet av Robotic systemet kan være nyttig for utskraping av insulinomas, spesielt i tilfelle av en nær nærhet til bukspyttkjertelen duct, som i denne demonstrert tilfelle.
Robotic utskraping av insulinomas synes gjennomførbart; fortsatt, fremtidige framtidige studier bør bekrefte dette forslaget. Vi tror at den beskrevne teknikken, med tilstrekkelig ultralyd guidet lokalisering av lesjon, kan være et verdifullt alternativ for åpne utskraping som angitt i retningslinjer1. Videre studier er nødvendig for å sammenligne kortsiktige og langsiktige resultater etter Robotic, åpen, og laparoskopisk utskraping.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne har ingen bekreftelser.
Arietta V70 Ultrasound | Hitachi | – | The ultrasound system. |
Cobra Liver Retractor Diamond-Flex | CareFusion | 89-6216 | Retracting the liver for optimal exposure of the surgical site. |
da Vinci Surgeon Console | Intuitive Surgical | SS999 | Used to control the surgical robot. |
da Vinci Vision Cart | Intuitive Surgical | VS999 | The vision cart houses advanced vision and energy technologies and provides communications across da Vinci system components. |
da Vinci Xi | Intuitive Surgical | K131861 | The surgical robot: 'patient side-cart'. |
da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30° | Intuitive Surgical | 470027 | The camera of the da Vinci robot. |
ENDOEYE Rigid Video Laparoscope, 10 mm, 30° | Olympus | WA50042A | To see within the intra-abdominal cavity. |
ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps | Intuitive Surgical | 470205 | Used for dissection and coagulation. |
ENDOWRIST HOT SHEARS | Intuitive Surgical | 470179 | Used for cutting and coagulation. |
ENDOWRIST Mega SutureCut Needle Driver | Intuitive Surgical | 470309 | Used as a needle driver. |
ENDOWRIST Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical | 470183 | Used for coagulation. |
ENDOWRIST PROGrasp Forceps | Intuitive Surgical | 470093 | Used for dissection. |
LigaSure Dolphin Tip 37cm | Medtronic | LS1500 | Used for vessel sealing and dividing. |
Robotic ultrasonography transducer | Hitachi | L43K | Used for intraoperative laparoscopic ultrasonography. |
TachoSil 4.8 cm x 4.8 cm | Baxter Healthcare Corporation | 1144923 | Used for coagulation. |