Ekstern cephalic versjon: Er det en effektiv og sikker prosedyre?

Summary

Denne artikkelen viser hvordan du utfører den eksterne cephalic versjonen (ECV) av to erfarne fødselsleger i fødselsrommet i nærvær av en anestesilege og en jordmor. ECV utføres med analgesi og tokoslyse. To forsøk gjøres under ultralydkontroll.

Abstract

Ekstern cephalic versjon (ECV) er en effektiv prosedyre for å redusere antall keisersnitt. Til dags dato er det ingen videopublikasjon som viser metodikken til denne prosedyren. Hovedmålet er å vise hvordan man utfører ECV med en bestemt protokoll med tocolysis før prosedyren og analgesi. Videre beskriver og analyserer vi faktorene knyttet til vellykket ECV, og sammenligner også med leveranser i den generelle gravide befolkningen.

En retrospektiv og beskrivende analyse av ECV utført ved Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca i Murcia (Spania) mellom 1/1/2014 og 12/31/2018 ble vurdert. De nyeste dataene som er tilgjengelige for arbeidsleveranser i det lokale senteret, som er den største fødeavdelingen i Spania, var fra 2018.

320 pasienter ble rekruttert og 3 gravide gikk tapt i løpet av studien. ECV ble utført ved 37±3 ukers svangerskap. ECV var vellykket i 82,5% (N = 264). 19 komplikasjoner ble rapportert (5,9 %): 8 vaginal blødning (2,5 %), 9 føtal bradykardi (2,8 %), 1 preterm ruptur av membraner (0,3 %) og 1 ledningen prolaps (0,3%). En tidligere vaginal levering øker suksessraten for ECV ELLER_justert= 3,03 (1,62-5,68). Maternal Body Mass Index (BMI) påvirker suksessen til ECV ELLER_justert=0,94 (0,89-0,99). Pasienter med BMI>40 kg/m² har en ELLER_justert=0,09 (0,009-0,89) sammenlignet med de med BMI <25 kg/m². Hvis ECV var vellykket, er keisersnittleveringsindeksen 22,2% (17,5-27,6%), eutocic leveringsindeksen er 52,1% (46,1-58,1%) og instrumented vaginal levering indeksen er 25,7% (20,7-31,2%). Det er ingen forskjeller i keisersnitt og eutocic levering indekser etter vellykket ECV. En vellykket ECV er imidlertid forbundet med en 6,29 % økning i den instrumenterte leveringssatsen (OR=1,63).

ECV er en effektiv prosedyre for å redusere antall keisersnitt for breech presentasjoner. Maternal BMI og tidligere vaginal levering er forbundet med ECV suksess. Vellykket ECV endrer ikke det vanlige leveringsmønsteret.

Introduction

Ekstern cephalic versjon (ECV) er en prosedyre for å endre fosterstilling og oppnå en cephalic presentasjon. Målet med ECV er å tilby en mulighet for cephalic levering skal skje, som er allment kjent for å være tryggere enn breech eller keisersnitt. ECV utføres vanligvis før den aktive arbeidsperioden begynner. Faktorer forbundet med en høyere ECV suksessrate inkluderer^1,4: multiparitet, en tverrgående presentasjon, svart rase, bakre placenta, fostervannsindeks høyere enn 10 cm.

ECV er imidlertid ikke en uskyldig prosedyre og kan presentere^7,11 intraversjonkomplikasjoner som for tidlig brudd på membraner, vaginal blødning, forbigående endringer i fosterets hjertefrekvens, ledningen prolaps, abruptio placentae, selv dødfødsel.

I denne artikkelen analyserte vi ECVs utført under analgesi og tocolysis. Hittil er det ikke publisert noen videorapport som viser hvordan du utfører denne prosedyren med analgesi og tocolysis. Hovedmålet med denne studien er å vise hvordan ECV utføres. Vi beskriver også noen viktige tiltak som kan forbedre den prosessuelle suksessen. Som et sekundært mål analyserte vi resultatene av ECV oppnådd etter den spesifikke protokollen med tokoslyse og analgesi og sammenlignet resultatene med litteraturen. Vi analyserte også faktorer knyttet til ECV suksessrate, type levering og en sammenligning av typen levering i ECV gravide kvinner med ikke-ECV gravide kvinner ble også inkludert.

Protocol

Denne studien ble godkjent av Clinic Research Committee of the “Virgen de la Arrixaca” ved Universitetssykehuset Klinisk Sykehus. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakere. 1. Tilby ekstern cephalic versjon på consult (36 uker) Identifiser fosterstillingen med en ultralyd. Påfør ultralydgel på pasientens mage. Plasser buksonden på hypogastrisk region. Identifiser fosterstillingen. Tilbyr ekstern cephalic ve…

Representative Results

300 pasienter ble rekruttert mellom 1. Tre pasienter gikk tapt under oppfølgingen etter ECV fordi levering ikke ble utført på vårt sykehus. Statistikken er hentet fra rådataene. For å studere forskjellene mellom grupper, ble unpaired Student t-tester brukt for kvantitative variabler og chi-square tester for dikotomivariabler. Alle testene var to-tailed på et 0,05 betydningsnivå. Gjennomsnittsalderen for alle pasientene var 33,18 år. 55,6 % av pasientene var…

Discussion

Denne artikkelen viser fremgangsmåten for å utføre ECV. Ecv-prosedyrens suksessrate i denne studien er 82,5 % (78,1-86,4 %), som er høyere enn suksessraten som finnes i internasjonal litteratur 49,0% (47-50,9%)^1,,2,,3,,4 eller spansk litteratur 53,49% (42,9-64,0%)^5,6,7. Denne forskjellen kan skylde…

Materials

Avalon FM20 Fetal monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS	General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel	Parker Laboratories, INC		https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)	B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)	Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6	General Electric Health Care Company		https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6