Koklear Malformasyonda Beyin Omurilik Sıvısı Kaçaklarının Belirlenmesinde Floresan Boyanın İntüluygulaması
Summary
İntrathecally uygulanan floresan BOS sızıntıları intraoperatif görüntüleme elde etmek için kullanılır. Bu protokol bir lomber ponksiyon, % 5 floresan uygulaması ve tam dijital mikroskop kullanarak intraoperatif görüntüleme açıklar.
Abstract
Beyin omurilik sıvısı (BOS) sızıntıları durumlarında, sızıntıyı yeterli derecede kapatmak ve menenjit gibi komplikasyonları önlemek için kökenlerinin güvenilir bir şekilde saptanması gerekir. Burada bilateral konjenital kulak malformasyonu olgusunda intratekal uygulanan floresan kullanılarak bir yöntem sunulmuştur. BOS sızıntılarının intraoperatif görselleştirilmesi için floresan boya intrathecally uygulanır. Boya ameliyattan 20 dk önce uygulanır ve %5 konsantrasyon kullanılır. Vücut ağırlığının her 10 kg’ına 0,1 mL sıvı intratekli olarak uygulanır. Floresan tamamen dijital mikroskop kullanılarak görselleştirilmiştir. Sıvı sızıntısının kökeni stapes ayak plakasında tanımlanır. Primer cerrahi sırasında mühürlenir ve işitme restorasyonu için koklea implantasyonu yapılır. Bu özel vakada, 6 hafta sonra, implant akut menenjit nedeniyle eksekti ve elektrot dizisi bir spacer olarak bırakıldı. Postoperatif olarak, işitsel yaymada β-transferrin saptandı. Revizyon mastoidektomi sırasında sızıntının yerinden sitalanı bulundu. Stapes kaldırıldı ve oval pencere mühürlü. Revizyon ameliyatından beş gün sonra işitsel yaymada β-transferrin saptanmadı. 6 ay sonra koklea implantasyonunun revizyonu sırasında oval nişin sağlam kapsama alanı gözlenmiştir. Böylece intratekerl floresan uygulaması BOS sızıntılarının tespiti için güvenilir bir araç olduğunu kanıtlamaktadır. Malformasyonlarda oryantasyonu ve komplike veya bilinmeyen cerrahi situsu kolaylaştırır. Literatürde, kullanımı endoazal cerrahide BOS fistülleri için tanımlanmıştır ancak nadiren kafatası tabanı ve mastoid ameliyatlarında tanımlanmıştır. Yöntem BOS sızıntıları ile çeşitli durumlarda başarıyla kullanılmıştır ve sonuçlar güvenli bir şekilde sızıntının kaynağıerişim fizibilite doğrular.
Introduction
BOS sızıntıları travma dan kaynaklanabilir, konjenital olarak preexist, ya da kendiliğinden görünür. Klinik olarak, onlar otoliverleri veya rinolikop yoluyla görünür ve pozitif β-transferrin salgısı ile teyit edilebilir1,2. BOS sızıntısı durumlarında, sızıntıyı yeterince kapatmak ve menenjit gibi komplikasyonları önlemek için kaynağının güvenilir bir şekilde saptanması gerekir.
İntertekal floresan uygulaması (IFA) nöroşirürjik kafatası bazoperasyonları3 sonra BOS sızıntıları tespit son derece hassas olduğu bilinmektedir . Ancak, tam uygulamaları (örneğin, konsantrasyon, sıvı miktarı, deksametazon gibi diğer ilaçların eklenmesi) 3,4ortak bir fikir birliği yoktur. Olguların çoğu transnazal endoskopik kafa tabanı cerrahisi tarif, mikroskopi ile temporal kemik BOS sızıntıları görselleştirme standart bir yöntem ise5,6,7 eksik. Bu sızıntılar sıklıkla birden fazla lokalizasyonda ortaya çıkar ve ameliyat sırasında tüm kapsamları görselleştirilmezse nüks riskinitaşır8. Özellikle, bir transmastoid yaklaşım sadece tekrarlayan sızıntıları riski taşıyan bulunmuştur8.
Bu protokol transmastoid yaklaşım la intratekal uygulanan floresan kullanımını sunar. Orta kulakta sol stapes ayak plakasının perforasyonuna yol açan küçük travmanın neden olduğu bilateral konjenital kulak malformasyonu (sağ kulak: koklear aplazi, sol kulak: eksik bölüm tip I) klinik bir olgu suvetle sunulmuştur. Benzer bir durum sadece bir kez bildirilmiştir9.
Protocol
Representative Results
Discussion
BOS sızıntıları ile ilgili birçok rapor kafatası tabanı cerrahisinde transnazal endoskopik yaklaşımlara odaklanırken, mikroskopi ile temporal kemiğin BOS sızıntılarını görselleştirmenin standart bir yöntemi5,6,7 eksiktir. Bu protokol, mikroskobik kulak cerrahisinde kullanılmak üzere mevcut literatür incelemelerinin uyarlaştırımını açıklamaktadır.
Floresan uygulaması kafa…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Hiçbir fon alınmadı.
Materials
| Fluorescein ALCON 10% injection solution | NOVARTIS | 1467007 | |
| External lumbar drain catheter Silverline | Spiegelberg | ELD33.010.02 | |
| Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps) | Spiggle und Theis | No further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon's preferation | |
| Surgical microscope ARRISCOPE 1.0 | ARRI Medicals | NA | |
| Consumables | No further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used | ||
| Water to rinse | |||
| Antifog solution | |||
| Cotton pads | |||
| Cottonoid pledges | |||
| Gown | |||
| Gloves | |||
| Mask | |||
| Suction tubes | |||
| Blade |
References
- Gacek, R. R., Gacek, M. R., Tart, R. Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea: diagnosis and management. The American Journal of Otology. 20 (6), 770-776 (1999).
- Schraven, S. P., Bisdas, S., Wagner, W. Synchronous spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the nose and ear. The Journal of Laryngology and Otology. 126 (11), 1186-1188 (2012).
- Raza, S. M., et al. Sensitivity and specificity of intrathecal fluorescein and white light excitation for detecting intraoperative cerebrospinal fluid leak in endoscopic skull base surgery: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 124 (3), 621-626 (2016).
- Englhard, A. S., Volgger, V., Leunig, A., Messmer, C. S., Ledderose, G. J. Spontaneous nasal cerebrospinal fluid leaks: management of 24 patients over 11 years. European Archives of Oto-rhino-laryngology. 275 (10), 2487-2494 (2018).
- Sieskiewicz, A., Lyson, T., Rogowski, M., Mariak, Z. Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorhea. The Polish Otolaryngology. 63 (4), 343-347 (2009).
- Liu, H., et al. The use of topical intranasal fluorescein in endoscopic endonasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Surgical Neurology. 72 (4), 341-345 (2009).
- Javadi, S. A. H., Samimi, H., Naderi, F., Shirani, M. The use of low- dose intrathecal fluorescein in endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Archives of Iranian Medicine. 16 (5), 264-266 (2013).
- Cheng, E., Grande, D., Leonetti, J. Management of spontaneous temporal bone cerebrospinal fluid leak: A 30-year experience. American Journal of Otolaryngology. 40 (1), 97-100 (2019).
- Tandon, S., Singh, S., Sharma, S., Lahiri, A. K. Use of Intrathecal Fluorescein in Recurrent Meningitis after Cochlear Implantation. Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 28 (86), 221-226 (2016).
- Warnecke, A., et al. Diagnostic relevance of beta2-transferrin for the detection of cerebrospinal fluid fistulas. Archives of Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 130 (10), 1178-1184 (2004).
- Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Wienke, A., Schaefer, S. D. Use of sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistulas: an analysis of 420 administrations and reported complications in Europe and the United States. The Laryngoscope. 114 (2), 266-272 (2004).
- Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Radziwill, R., Wienke, A. Complications of lumbar administration of 5% sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistula. Laryngo-rhino-otologie. 82 (12), 833-838 (2003).
- Harley, B., et al. Endoscopic transnasal repair of two cases of spontaneous cerebrospinal fluid fistula in the foramen rotundum. Journal of Clinical Neuroscience: Official Journal of the Neurosurgical Society of Australia. 59, 350-352 (2019).
- Wolf, G., Greistorfer, K., Stammberger, H. Endoscopic detection of cerebrospinal fluid fistulas with a fluorescence technique. Report of experiences with over 925 cases. Laryngo-rhino-otologie. 76 (10), 588-594 (1997).
