Approccio posteriore per il debridement dell'ascesso Psoas
Summary
Questo è uno studio cadaverico che studia i punti di riferimento per l’approccio posteriore per l’irrigazione e il debridement dell’ascesso psoas. L’intervallo tra i processi trasversali (TP) è stato utilizzato per accedere alla sostanza del muscolo psoas.
Abstract
Questo metodo si concentra sulla delineazione di una zona sicura per l’irrigazione e il debridement di un ascesso psoas attraverso un approccio posteriore. Inizialmente, è stato eseguito un approccio anteriore alla colonna vertebrale per garantire che il legamento longitudinale anteriore e il muscolo psoas potessero essere visualizzati. Tutti gli organi addominali sono stati rimossi. Successivamente, è stato eseguito un approccio posteriore per rimuovere i muscoli paraspinali da L1-L5. Sono stati identificati i processi trasversali, pars interarticolaris e lamina di L1–L5. La radice del nervo in uscita è stata identificata tra i processi trasversali e seguita nella sostanza del muscolo psoas. Utilizzando l’approccio anteriore e posteriore, il plesso lombare è stato isolato dalla sostanza del muscolo psoas. Prima e dopo vari passaggi di dissezione, sono state ottenute fotografie digitali. Queste immagini sono state caricate in ImageJ e più misurazioni, tra cui la distanza tra la punta superiore laterale superiore e inferiore di ogni TP alla regione più laterale del plesso, la distanza tra la punta superiore laterale e la punta inferiore del TP al bordo laterale delle psoas, e la larghezza del plesso lombare sono stati registrati. La zona di sicurezza per entrare nella sostanza del muscolo psoas è stata definita tra il bordo laterale del muscolo psoas e il bordo laterale del plesso lombare. La relazione di questo intervallo con la punta del processo trasversale ad ogni livello è stata misurata e segnalata.
Introduction
Un ascesso psoas (PA) è una rara diagnosi riportata in 0,4-1 per 10.000 ricoveri in ospedale1,2. Un PA può essere causato da diffusione ematogena, diffusione linfatica da un sito infettivo distante, o da diffusione contigua da organi adiacenti3. Attualmente, il drenaggio percutaneo in tomografia computerizzata in tempo reale è un trattamento sicuro e di prima linea per un PA4. Dietrich et al. ha scoperto che ha un tasso di successo più alto rispetto alla chirurgia aperta, offrendo un tasso di mortalità più basso e una minore durata ospedaliera della degenza2. Tuttavia, Tabrizian et al. ha scoperto che il 44% dei pazienti trattati con drenaggio percutaneo è stato sottoposto a un intervento chirurgico aperto per sradicare l’infezione5.
Dato il tasso di interventi chirurgici aperti eseguiti per il trattamento di ascessi psoas, lo scopo del metodo sviluppato in questo studio è quello di trovare una “zona sicura” per l’irrigazione e la debridement (I&D) di un ascesso psoas attraverso un approccio dorsale. Un approccio ventrale iniziale è adottato per identificare e isolare le strutture anatomiche chiave, compresi i processi trasversali (TP), il muscolo psoas e il plesso lombare (LP). Viene quindi adottato un approccio dorsale per isolare ulteriormente il TP e l’LP dalle strutture circostanti. Durante i vari passaggi della dissezione, si ottengono fotografie. Una volta completata la dissezione, le immagini vengono caricate su ImageJ (1.48v, Istituto Nazionale di Salute) e vengono prese diverse misurazioni per identificare la relazione tra il muscolo TP, LP e psoas. Infine, utilizzando le misurazioni ottenute, viene calcolata una “zona sicura” per entrare nella sostanza dei psoa e ridurre al minimo il rischio di lesioni del plesso lombare. A nostra conoscenza, questo è il primo lavoro che utilizza i processi trasversali come punti di riferimento allo scopo di trovare una zona sicura per I&D di un ascesso psoas.
Protocol
Representative Results
Discussion
I passaggi più critici per trovare la zona di sicurezza per l’irrigazione e il debridement di un ascesso muscolare psoas attraverso un approccio dorsale sono 1) un’attenta dissezione smussata del plesso lombare durante l’approccio ventrale e dorsale; 2) conservazione dei processi trasversali durante il loro isolamento, in quanto possono essere fragili, per una migliore visualizzazione; e 3) calibrare il software ImageJ con il righello chirurgico e prendere misure attente per chiarire la relazione tra il TP, LP, e il mus…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gli autori desiderano riconoscere tutti coloro che donano i loro corpi per la ricerca e continuano ad avere un impatto sugli altri dopo che se ne sono andati.
Materials
| Blunt ended dissecting scissors | To cover the specimens | ||
| Camera | Sony a7 III | ILCE-7 | |
| Cobb elevator | Sklar | 40-6950 | For isolation of TP and general dissection |
| Dissection table | |||
| Formalin fixed cadavers | Restore Life USA | N/A | Transected at T12 with abdominal organs removed |
| Hemostats | |||
| Retractors | For blunt dissection | ||
| Rongeur | Sklar | 40-4085 | |
| Scissors | Sklar | 15-2555 | |
| Surgical absorbent pads | Placed under the cadaver to absorb fluids | ||
| Surgical blades/scalpels | Dynarex | 4110 | |
| Surgical drape/blanket | For blunt dissection | ||
| Surgical gauze sponges | |||
| Surgical lights | |||
| Surgical Ruler | Aspen Surgical Products | 42182702 | |
| Tissue forceps | |||
| Tool tray |
Riferimenti
- Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. Psoas abscess in Bristol: a 10-year review. International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).
- Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).
- Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment. Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).
- Yamagami, T., et al. Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance. Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).
- Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. Management and treatment of iliopsoas abscess. Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).
- Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach. Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).
- Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans. Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).
- Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury. Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).
- Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach. Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).
- Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).
- Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people. Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).
- Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences. Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).
