Endovasküler Nöroşirurji simülatörü Eğitimi
Summary
Karmaşık, yüksek riskli prosedürlerin simülasyonunun tıbbi kursiyerlerin eğitimi için kritik öneme sahiptir. Kontrollü akademik ortamda simülatör tabanlı endovasküler nöroşirurji eğitimi için bir protokol açıklanmıştır. Protokol, bu modelin avantajları ve sınırlamaları hakkında bir tartışma ile farklı seviyelerdeki kursiyerler için adım adım yönergeler içerir.
Abstract
Simülasyon tabanlı eğitim, özellikle yüksek riskli ortamlarda gerçekleştirilen karmaşık becerileri öğrenmek için tıbbi uzmanlık alanlarında yaygın bir uygulama haline gelmiştir. Endovasküler nöroşirurji alanında, sonuç ve risksiz öğrenme ortamlarına olan talep, tıp kursiyerleri için değerli simülasyon cihazlarının geliştirilmesine yol açmıştır. Bu protokolün amacı, endovasküler nöroşirürji simülatörünün akademik bir ortamda kullanımı için öğretici yönergeler sağlamaktır. Simülatör, kursiyerlere anatomi bilgileri hakkında gerçekçi geri bildirimlerin yanı sıra kateter tabanlı sistemleri olumsuz sonuçlar olmadan ele almadaki başarılarını gösteren dokunsal geri bildirim alma fırsatı sunar. Bu özel protokolün diğer nöroendovasküler eğitim yöntemleri ile ilgili faydası da tartışılmaktadır.
Introduction
Simülasyon tabanlı eğitim, tıp kursiyerleri için yerleşik bir eğitim aracıdır ve özellikle endovasküler nöroşirurji gibi yüksek riskli alanlarda faydalıdır. ANGIO Mentor simülatörü (Simbionix Ltd., Airport City, israel) ve VIST-C ve VIST G5 simülatörleri (Mentice AB, Göteborg, İsveç) gibi kateter tabanlı sistemleri kullanan birden fazla sanal gerçeklik eğitim cihazı mevcuttur ve prosedürel yetenek1eğitiminin yararını gösteren önemli bir veri gövdesine sahiptir. Simülatörlerin kullanışlılığına rağmen, kullanımları için adım adım prosedür talimatları eksiktir.
Sunulan ANGIO Mentor simülatörünün kullanımı için ayrıntılı bir protokoldür, tanısal serebral anjiyogramlar, mekanik trombektomiler ve anevrizma bobin embolizasyonları dahil olmak üzere yaygın endovasküler nöroşirürji prosedürlerinde yetkinlik iyileştirmelerini destekleyen birsistemdir 2. Önceki çalışmalar, her seviyeden kursiyerlerin ANGIO Mentor simülatöründe beş simüle anjiyogram, beş trombektomi ve on anevrizma bobin embolizasyonu gerçekleştirdikten sonra, prosedürel zaman, floroskopi ve kontrast dozlarında ve olumsuz teknik olaylarda önemli gelişmeler sergilediklerini göstermektedir2.
Aşağıdaki adım adım talimatlar vaka senaryolarına ayrılmıştır ve tıp öğrencileri, sakinleri veya arkadaşları için akademik bir eğitim müfredatına kolayca entegre edilebilir2. Bununla birlikte, simülasyon cihazının eğitim potansiyelini optimize etmek için serebral arteriyel anatomi, anjiyografi ve inme ve anevrizma tedavilerinin temel bir anlayışına ihtiyaç olduğu belirtilmelidir.
Aşağıda açıklanan tüm prosedürler (yani tanısal serebral anjiyogram, karotis terminus anevrizması bobini, mekanik trombektomi) ANGIO Mentor simülatörü (Simbionix Ltd.) kullanılarak tek bir operatör tarafından yapılabilir. (Şekil 1). Bu eğitim cihazı, simülatör tabanlı anjiyografi eğitimi için daha önce yayınlanan bir müfredata dayanarak kullanılan üç hasta senaryosu ile tüm beceri seviyelerindeki nöroşirürjik kursiyerlerin endovasküler tekniklere preklinik bir ortamda maruz kalmalarını sağlar2. Endovasküler teknikleri yüksek doğrulukta yeniden üretmek için simülatör, femoral arter kılıfının diyaframı gibi bir bağlantı noktasından tanıtılan gerçek kateterleri ve telleri kullanır. Teller ve kateterler, monitörlerde görüntülenen hem dönme hem de çeviri hareketlerini kaydeden dahili silindirlere sahiptir. Cihaz seçimleri ve hasta yaşamsal belirtileri simülatör operatörü tarafından da görülebilir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Endovasküler cerrahi, çeşitli patolojilere minimal invaziv bir tedavi yaklaşımı sunan genişleyen bir alandır. Yine de damar yaralanmaları ile ilgili önemli riskler benzersiz eğitim zorlukları sağlar. Simülasyon tabanlı eğitimdeki gelişmelerle, kursiyerlerin eğitimi artık gerçek hayattaki vakaları taklit eden risksiz bir ortamda pratik yapma olana izin veriyor. Buna göre, endovasküler simülasyon tabanlı eğitimin, çok çeşitli katılımcılarda (örneğin, hastalar, tıp öğrencileri, asistanla…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar, UCSD’deki nörovasküler hastaların bakımına her gün katkıda bulunan tüm klinik ekiplere teşekkür ediyor.
Materials
| ANGIO Mentor simulator | Simbionix Ltd., Airport City, Israel | N/a | The setup for the ANGIO Mentor simulator includes the simulator housing as pictured in Figure 1: (A), an external monitor for image projection (x-ray, angiography; B), a laptop for interfacing with the Simbionix Software (C), the simulated femoral artery sheath (with an outer guide-catheter, inner diagnostic microcatheter and guidewire shown; D), a contrast syringe (E), an insufflator for balloon inflation (F), a stent delivery device (G; not used in these patient scenarios), foot pedals for fluoroscopy, roadmap guidance, and angiographic runs (H), and the operator control panel on the simulator housing where the operator is able to control patient and image intensifier positioning (I). |
Riferimenti
- See, K. W., Chui, K. H., Chan, W. H., Wong, K. C., Chan, Y. C. Evidence for Endovascular Simulation Training: A Systematic Review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (3), 441-451 (2016).
- Pannell, J. S., et al. Simulator-Based Angiography and Endovascular Neurosurgery Curriculum: A Longitudinal Evaluation of Performance Following Simulator-Based Angiography Training. Cureus. 8 (8), 756 (2016).
- Liebig, T., et al. Metric-Based Virtual Reality Simulation: A Paradigm Shift in Training for Mechanical Thrombectomy in Acute Stroke. Stroke. 49 (7), 239-242 (2018).
- Spiotta, A. M., et al. Diagnostic angiography skill acquisition with a secondary curve catheter: phase 2 of a curriculum-based endovascular simulation program. Journal of Neurointerventional Surgery. 7 (10), 777-780 (2015).
- Spiotta, A. M., Rasmussen, P. A., Masaryk, T. J., Benzel, E. C., Schlenk, R. Simulated diagnostic cerebral angiography in neurosurgical training: a pilot program. Journal of Neurointerventional Surgery. 5 (4), 376-381 (2013).
- Fargen, K. M., et al. Experience with a simulator-based angiography course for neurosurgical residents: beyond a pilot program. Neurosurgery. 73, 46-50 (2013).
- Fargen, K. M., et al. Simulator based angiography education in neurosurgery: results of a pilot educational program. Journal of Neurointerventional Surgery. 4 (6), 438-441 (2012).
- Cates, C., Lönn, L., Gallagher, A. G. Prospective, randomised and blinded comparison of proficiency-based progression full-physics virtual reality simulator training versus invasive vascular experience for learning carotid artery angiography by very experienced operators. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning. 2, 1-5 (2016).
- Guo, J., Jin, X., Guo, S. Study of the Operational Safety of a Vascular Interventional Surgical Robotic System. Micromachines. 9 (3), 119 (2018).
- Tedesco, M. M., et al. Simulation-based endovascular skills assessment: the future of credentialing. Journal of Vascular Surgery. 47 (5), 1008 (2008).
