Simulator trening for endovaskulær nevrokirurgi

Summary

Simulering av komplekse høyrisikoprosedyrer er avgjørende for utdanning av medisinske traineer. En protokoll for simulatorbasert endovascular nevrokirurgi trening i et kontrollert akademisk miljø er beskrevet. Protokollen inneholder trinnvise retningslinjer for traineer på ulike nivåer, med en drøfting av fordelene og begrensningene ved denne modellen.

Abstract

Simuleringsbasert opplæring har blitt vanlig praksis på tvers av medisinske spesialiteter, spesielt for å lære komplekse ferdigheter utført i miljøer med høy risiko. Innen endovascular nevrokirurgi førte etterspørselen etter konsekvens- og risikofrie læringsmiljøer til utvikling av simuleringsenheter som er verdifulle for medisinske traineer. Målet med denne protokollen er å gi lærerike retningslinjer for bruk av en endovaskulær nevrokirurgisimulator i en akademisk setting. Simulatoren gir traineer muligheten til å motta realistiske tilbakemeldinger på deres kunnskap om anatomi, samt haptisk tilbakemelding som indikerer deres suksess med å håndtere kateterbaserte systemer uten negative konsekvenser. Nytten av denne spesifikke protokollen i forhold til andre nevroendovascular trening modaliteter er også diskutert.

Introduction

Simuleringsbasert opplæring er et etablert pedagogisk verktøy for medisinske traineer og er spesielt gunstig i høyrisikofelt som endovaskulær nevrokirurgi. Det finnes flere virtual reality-treningsenheter som bruker kateterbaserte systemer, for eksempel ANGIO Mentor-simulatoren (Simbionix Ltd., Airport City, Israel) og VIST-C- og VIST G5-simulatorene (Mentice AB, Gøteborg, Sverige), med en betydelig mengde data som demonstrerer nytten av trening på prosedyremessig evne¹. Til tross for nytten av simulatorene, mangler trinnvise prosedyreinstruksjoner for bruk.

Presentert er en detaljert protokoll for bruk av ANGIO Mentor simulator, et system som støtter kompetanseforbedringer i vanlige endovascular nevrokirurgi prosedyrer inkludert diagnostisk cerebral angiogrammer, mekaniske trombocyer, og aneurisme spole emboliseringer². Tidligere arbeid viser at etter at traineer på alle nivåer utførte fem simulerte angiogrammer, fem trombomymier og ti aneurismespoleemboler på ANGIO Mentor-simulatoren, viste de betydelige forbedringer i prosedyretid, fluoroskopi og kontrastdoser og uønskede tekniske hendelser².

Følgende trinnvise instruksjoner er delt inn i saksscenarioer og kan enkelt integreres i en akademisk opplæringsplan for medisinstudenter, beboere eller stipendiater². Det skal likevel bemerkes at en grunnleggende forståelse av cerebral arteriell anatomi, angiografi og slag- og aneurismebehandlinger er nødvendig for å optimalisere simuleringsenhetens pedagogiske potensial.

Alle prosedyrer beskrevet nedenfor (dvs. diagnostisk cerebral angiogram, spoling av karotis terminus aneurisme, mekanisk trombektomi) kan utføres av en enkelt operatør ved hjelp av ANGIO Mentor simulator (Simbionix Ltd.) (Figur 1). Denne treningsenheten gjør det mulig for nevrokirurgiske traineer på alle ferdighetsnivåer å få eksponering for endovaskulære teknikker i en preklinisk setting, med de tre pasientscenarioene brukt basert på en tidligere publisert læreplan for simulatorbasert angiografiopplæring². For å reprodusere endovaskulære teknikker med høy kvalitet, bruker simulatoren faktiske katetre og ledninger introdusert gjennom en port som ligner membranen til en lårarteriehylse. Ledningene og katetrene griper inn i interne ruller som registrerer både rotasjons- og translasjonsbevegelser, som vises på skjermene. Enhetsvalg og pasientens vitale tegn er også synlige for simulatoroperatøren.

Protocol

1. Oppsett av simulator Før alle prosedyrer monterer du simulatoren som vist i figur 1 og slår den på. Se tabell 1 for den fullstendige listen over simulatorutstyr som trengs for å fullføre hver simulering. Velg pasientscenarioet ved hjelp av programvaregrensesnittet på den tilkoblede bærbare datamaskinen (Figur 1C). Velg riktig arteriell hylse eller føringskateter fra rullegardinmenyen. Dette trenger ikke ?…

Representative Results

ANGIO Mentor-simulatoren ble tidligere vist å forbedre ferdighetene til kirurgiske traineer med varierende nevroendovascular erfaring når du utfører simulerte diagnostiske angiogrammer, trombogier og ruptured aneurisme spole emboliseringer i en akademisk setting2. I denne studien ble ytelsesmålinger for de nevnte prosedyrene etablert i løpet av 30 dager hos en medisinsk student, en nevrokirurgi bosatt, to diagnostiske nevroradiologistipendiater og en endovascular nevrokirurgi fyr. Etter 120 m…

Discussion

Endovascular kirurgi er et ekspanderende felt som tilbyr en minimal invasiv behandling tilnærming til en rekke patologier. De betydelige risikoene forbundet med vaskulære skader gir likevel unike pedagogiske utfordringer. Med fremskritt innen simuleringsbasert opplæring tillater utdanningen av traineer nå praksis i et risikofritt miljø som etterligner virkelige tilfeller. Følgelig har endovaskulær simuleringsbasert trening vist seg å konsekvent forbedre ytelsesmålinger som prosedyretid, fluoroskopitid og kontras…

Materials

ANGIO Mentor simulator

Simbionix Ltd., Airport City, Israel

N/a

The setup for the ANGIO Mentor simulator includes the simulator housing as pictured in Figure 1: (A), an external monitor for image projection (x-ray, angiography; B), a laptop for interfacing with the Simbionix Software (C), the simulated femoral artery sheath (with an outer guide-catheter, inner diagnostic microcatheter and guidewire shown; D), a contrast syringe (E), an insufflator for balloon inflation (F), a stent delivery device (G; not used in these patient scenarios), foot pedals for fluoroscopy, roadmap guidance, and angiographic runs (H), and the operator control panel on the simulator housing where the operator is able to control patient and image intensifier positioning (I).