Simulator træning for endovaskulær neurokirurgi

Summary

Simulering af komplekse højrisikoprocedurer er afgørende for uddannelsen af medicinske praktikanter. En protokol for simulatorbaseret endovaskulær neurokirurgitræning i et kontrolleret akademisk miljø er beskrevet. Protokollen indeholder trinvise retningslinjer for praktikanter på forskellige niveauer med en diskussion af fordele og begrænsninger ved denne model.

Abstract

Simulationsbaseret træning er blevet almindelig praksis på tværs af medicinske specialiteter, især til læring af komplekse færdigheder, der udføres i højrisikomiljøer. Inden for endovaskulær neurokirurgi førte efterspørgslen efter konsekvens- og risikofri læringsmiljøer til udvikling af simuleringsudstyr, der er værdifulde for medicinske praktikanter. Målet med denne protokol er at give lærerigt retningslinjer for brugen af en endovascular neurokirurgi simulator i en akademisk indstilling. Simulatoren giver praktikanter mulighed for at modtage realistisk feedback på deres viden om anatomi, samt haptisk feedback, der indikerer deres succes med at håndtere kateteret-baserede systemer uden negative konsekvenser. Nytten af denne specifikke protokol i forhold til andre neuroendovaskulære træningsmodulaliteter diskuteres også.

Introduction

Simulationsbaseret træning er et etableret pædagogisk værktøj for medicinske praktikanter og er især gavnligt inden for højrisikoområder som endovaskulær neurokirurgi. Der findes flere virtual reality-træningsenheder, der anvender kateterbaserede systemer, såsom ANGIO Mentor simulator (Simbionix Ltd., Airport City, Israel) og VIST-C- og VIST G5-simulatorer (Mentice AB, Göteborg, Sverige), med en betydelig mængde data, der demonstrerer nytten af træning i proceduremæssig egnethed¹. På trods af simulatorernes anvendelighed mangler der trinvise proceduremæssige instruktioner til deres brug.

Præsenteret er en detaljeret protokol for brug af ANGIO Mentor simulator, et system, der understøtter kompetence forbedringer i fælles endovaskulære neurokirurgi procedurer, herunder diagnostiske cerebral angiogrammer, mekaniske thrombectomies, og aneurisme spole embolizations². Tidligere arbejde viser, at efter praktikanter på alle niveauer udført fem simulerede angiogrammer, fem thrombectomies, og ti aneurisme spole embolizations på ANGIO Mentor simulator, de viste betydelige forbedringer i proceduretiden, fluoroskopi og kontrast doser, og bivirkninger tekniske hændelser².

Følgende trinvise instruktioner er opdelt i case-scenarier og kan nemt integreres i en akademisk træningspensum for medicinske studerende, beboere eller stipendiater². Det skal ikke desto mindre bemærkes, at en grundlæggende forståelse af cerebral arteriel anatomi, angiografi og slagtilfælde og aneurismebehandlinger er nødvendig for at optimere simuleringsenhedens uddannelsesmæssige potentiale.

Alle nedenstående procedurer (dvs. diagnostisk cerebral angiogram, spoling af carotis terminus aneurisme, mekanisk thrombectomy) kan udføres af en enkelt operatør ved hjælp af ANGIO Mentor simulator (Simbionix Ltd.) (Figur 1). Denne træningsenhed gør det muligt for neurokirurgiske praktikanter på alle niveauer at få eksponering for endovaskulære teknikker i en præklinisk indstilling, med de tre patientscenarier udnyttet baseret på en tidligere offentliggjort læseplan for simulatorbaseret angiografiuddannelse². For at reproducere endovaskulære teknikker med høj troskab bruger simulatoren faktiske katetre og ledninger, der introduceres gennem en port svarende til mellemgulvet i en lårarterieskede. Ledningerne og katetrene engagerer interne ruller, der optager både roterende og translationelle bevægelser, som vises på skærmene. Valg af enhed og patient vitale tegn er også synlige for simulatoren operatør.

Protocol

1. Simulator setup Før alle procedurer samles simulatoren som vist i figur 1, og tænd. Se tabel 1 for at få en komplet liste over simulatorudstyr, der er nødvendigt for at fuldføre hver simulering. Vælg patientscenariet ved hjælp af softwaregrænsefladen på den vedhæftede bærbare computer (Figur 1C). Vælg den relevante arteriel kappe eller guidekateter i rullemenuen. Dette behøver ikke at blive fysisk in…

Representative Results

DEN ANGIO Mentor simulator blev tidligere vist sig at forbedre færdigheder kirurgiske praktikanter med varierende neuroendovascular erfaring, når de udfører simulerede diagnostiske angiogrammer, thrombectomies, og bristede aneurisme coil embolizations i en akademisk indstilling2. I denne undersøgelse blev præstationsmålinger for ovennævnte procedurer etableret i løbet af 30 dage hos en medicinsk studerende, en neurokirurgi bosiddende, to diagnostiske neuroradiologi stipendiater og en endov…

Discussion

Endovaskulær kirurgi er et ekspanderende felt, der tilbyder en minimalt invasiv behandling tilgang til en række patologier. De betydelige risici forbundet med vaskulære skader giver ikke desto mindre unikke uddannelsesmæssige udfordringer. Med fremskridt inden for simulationsbaseret uddannelse giver uddannelse af praktikanter nu mulighed for praksis i et risikofrit miljø, der efterligner virkelige tilfælde. Derfor har endovaskulær simuleringsbaseret træning vist sig konsekvent at forbedre præstationsmålinger so…

Materials

ANGIO Mentor simulator

Simbionix Ltd., Airport City, Israel

N/a

The setup for the ANGIO Mentor simulator includes the simulator housing as pictured in Figure 1: (A), an external monitor for image projection (x-ray, angiography; B), a laptop for interfacing with the Simbionix Software (C), the simulated femoral artery sheath (with an outer guide-catheter, inner diagnostic microcatheter and guidewire shown; D), a contrast syringe (E), an insufflator for balloon inflation (F), a stent delivery device (G; not used in these patient scenarios), foot pedals for fluoroscopy, roadmap guidance, and angiographic runs (H), and the operator control panel on the simulator housing where the operator is able to control patient and image intensifier positioning (I).