沉默脑血管病变高血压患者认知表现评估
Summary
在这里，我们提出了一个协议，通过神经心理学测试和多序列3T MRI扫描的组合，评估各类无声脑血管病变是否与398名高血压老年中国人中某些认知领域的缺陷有差异。
Abstract
过去十年积累的证据证明，无声脑血管病变（SCL）及其潜在的致病过程导致老年人认知能力下降。然而，每种病变对认知表现的明显影响仍不清楚。此外，中国老年人使用SCL的研究数据也很少。在这项研究中，包括了398名健康高血压老年受试者（72岁中位数）并进行了评估。所有参与者都必须完成一系列结构化的神经心理学评估，包括前后数字跨度测试、符号数字模式测试、斯特罗普测试、语言流利性测试和蒙特利尔认知评估。这些测试用于评估注意力、执行功能、信息处理速度、语言、记忆和视网空间功能。在神经心理学评估后一个月内安排了多序列的3T MRI扫描，以评估SCL的负担。脑微出血 （CMB） 和无声拉库内斯 （SLs） 分别根据位置被确定为严格腰杆 CCB 和 SL 或深 CCB 和 SL。同样，白质超密集（WMHs）被分为垂直WMHs（PVHs）和深层WMHs（DWMHs）。使用一系列线性回归模型来评估每种类型的 SCL 和单个认知功能域之间的相关性。结果表明，CCB往往会损害与语言相关的认知。深度 SL 影响执行功能，但在控制其他类型的 SCL 后，这种关联消失了。 PVH 与认知衰退有关，尤其是在执行功能和处理速度方面。结论是，SCL的不同方面对高血压老年中国人的认知能力有差异性影响。
Introduction
沉默的乳腺（SLs）、脑微出血（CMB）和白质超密集（WMHs）被称为无声脑血管病变（SCLs）。确认两种类型的 WMHs：垂直 WMHs 和深层 WMHs。SCL曾经被认为是良性病变，没有临床意义。经过几十年的研究，SCL现在被证实与不同的功能障碍和认知缺陷1，2有关。然而，在不同类型的SCL的认知效应的谱系和规模方面，一致的证据仍然有限。此外，基本机制是难以捉摸的。
以往的大多数研究要么招募患有严重疾病3、4、5的医院病人，要么包括患有晚期脑小血管疾病6、7的参与者。不同研究参与者的异质性部分促成了结果的不一致。为了排除这些混淆因素，我们进行了目前的以单为中心的研究，试图通过评估从初级保健环境中招募的相对庞大、纯粹群体来提供清晰的图景。此外，以前的研究主要侧重于一种或两种类型的SCL，并没有充分评估单个SCL与特定认知功能之间的独立关联。因此，我们在本研究中评估了各种类型的SCL。
神经心理学测试广泛用于评估特定领域的认知功能。它们有助于区分正常衰老和早期认知障碍。正确进行的神经心理学评估结果对辨别行为和功能缺陷很敏感。选择了一系列结构化的神经心理学测试，包括向前和向后的数字跨度测试、符号数字模式测试 （SDMT）、斯特罗普测试、语言流利测试和蒙特利尔认知评估 （MoCA）。这些测试的分数被分组并组合在一起，以表示不同认知领域8、9的表现。这种方法被广泛使用，而且具有时间效益。一个主要缺点是，不同的神经心理学测试可能部分重叠在他们的测试领域。更具体的选择是使用基于计算机的评估，使用 E-Prime 系统构建设计良好的模块，该系统耗时且可能不适合筛选。
最后，我们旨在评估不同SCL的负担与不同认知领域损伤之间的关联。此外，血管危险因素和其他类型的SCL被控制，以确定每种类型的SCL认知障碍的明显和独立的轮廓。
Protocol
Representative Results
Discussion
在这项研究中，我们结合了一系列神经心理学评估的结果和多序列MRI检查的结果，以评估不同类型的SCL对各种认知功能的影响。检查了主要类型的SCL（即CMC、SL和WMHs）。正如以前的研究表明，不同地点的SCL可能代表不同的病理学，并导致不同的后果，我们分类CMB和SL到严格的洛巴（即，只有长臂杆没有深的）和深的（有或没有洛巴），并将WMHs分为VBH和DWMH。选择一组结构化神经心理学测试，对涵盖…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
这项工作得到了匹配和捐赠基金的支持（脑血管研究基金、SHAC匹配赠款、教资会匹配赠款和威廉·蒙博士神经学研究基金授予张R.T.F.教授）。
Riferimenti
- Jokinen, H., et al. Incident lacunes influence cognitive decline: the LADIS study. Neurology. 76 (22), 1872-1878 (2011).
- Lawrence, A. J., et al. Longitudinal decline in structural networks predicts dementia in cerebral small vessel disease. Neurology. 90 (21), e1898-e1910 (2018).
- Chen, Y. K., et al. Atrophy of the left dorsolateral prefrontal cortex is associated with poor performance in verbal fluency in elderly poststroke women. Neural Regeneration Research. 8 (4), 346-356 (2013).
- Dufouil, C., et al. Severe cerebral white matter hyperintensities predict severe cognitive decline in patients with cerebrovascular disease history. Stroke. 40 (6), 2219-2221 (2009).
- Mungas, D., et al. Longitudinal volumetric MRI change and rate of cognitive decline. Neurology. 65 (4), 565-571 (2005).
- Benjamin, P., et al. Lacunar Infarcts, but Not Perivascular Spaces, Are Predictors of Cognitive Decline in Cerebral Small-Vessel Disease. Stroke. 49 (3), 586-593 (2018).
- Carey, C. L., et al. Subcortical lacunes are associated with executive dysfunction in cognitively normal elderly. Stroke. 39 (2), 397-402 (2008).
- Zi, W., Duan, D., Zheng, J. Cognitive impairments associated with periventricular white matter hyperintensities are mediated by cortical atrophy. Acta Neurologica Scandinavica. 130 (3), 178-187 (2014).
- Vernooij, M. W., et al. White Matter microstructural integrity and cognitive function in a general elderly population. Archives of General Psychiatry. 66 (5), 545-553 (2009).
- Blackburn, H. L., Benton, A. L. Revised administration and scoring of the digit span test. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 21 (2), 139-143 (1957).
- Hachinski, V., et al. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards. Stroke. 37 (9), 2220-2241 (2006).
- Wong, A., et al. The Validity, Reliability and Utility of the Cantonese Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in Chinese Patients with Confluent White Matter Lesions. Hong Kong Medical Journal. 14 (6), (2008).
- Lee, T. M., Chan, C. C. Stroop interference in Chinese and English. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 22 (4), 465-471 (2000).
- Gawryluk, J. R., Mazerolle, E. L., Beyea, S. D., D’Arcy, R. C. Functional MRI activation in white matter during the Symbol Digit Modalities Test. Frontiers in Human Neuroscience. 8, 589 (2014).
- Chiu, H. F., et al. The modified Fuld Verbal Fluency Test: a validation study in Hong Kong. The Journals of Gerontology, Series B: Psychological Sciences and Social Sciences. 52 (5), P247-P250 (1997).
- Cordonnier, C., et al. improving interrater agreement about brain microbleeds: development of the Brain Observer MicroBleed Scale (BOMBS). Stroke. 40 (1), 94-99 (2009).
- Poels, M. M., et al. Cerebral microbleeds are associated with worse cognitive function: the Rotterdam Scan Study. Neurology. 78 (5), 326-333 (2012).
- Yamashiro, K., et al. Cerebral microbleeds are associated with worse cognitive function in the nondemented elderly with small vessel disease. Cerebrovascular Diseases Extra. 4 (3), 212-220 (2014).
- Fazekas, F., Chawluk, J. B., Alavi, A., Hurtig, H. I., Zimmerman, R. A. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer’s dementia and normal aging. American Journal of Roentgenology. 149 (2), 351-356 (1987).
- Zhang, M., et al. Distinct profiles of cognitive impairment associated with different silent cerebrovascular lesions in hypertensive elderly Chinese. Journal of the Neurological Sciences. 403, 139-145 (2019).
- Arboix, A., Roig, H., Rossich, R., Martinez, E. M., Garcia-Eroles, L. Differences between hypertensive and non-hypertensive ischemic stroke. European Journal of Neurology. 11 (10), 687-692 (2004).
- Grau-Olivares, M., et al. Progressive gray matter atrophy in lacunar patients with vascular mild cognitive impairment. Search Results. 30 (2), 157-166 (2010).
