Здесь мы представляем протокол для оценки того, связаны ли различные типы тихих цереброваскулярных поражений с дефицитом в определенных когнитивных областях в когорте из 398 гипертоников пожилого китайца, используя комбинацию нейропсихологических тестов и многопоследовательного 3T-МРТ-сканирования.
Доказательства, накопленные за последнее десятилетие, доказали, что тихие цереброваскулярные поражения (SCL) и лежащие в их основе патогенные процессы способствуют снижению когнитивных функций у пожилых людей. Тем не менее, различные эффекты каждого типа поражений на когнитивные функции остаются неясными. Кроме того, данные исследований китайских пожилых людей с SCL скудны. В это исследование были включены и оценены 398 здоровых гипертоников пожилого возраста (средний возраст 72 года). Все участники должны были пройти батарею структурированной нейропсихологической оценки, включая тесты на прямой и обратный диапазон цифр, тест на модальности символьных цифр, тест Струпа, тест на беглость речи и монреальский когнитивный тест. Эти тесты использовались для оценки внимания, исполнительной функции, скорости обработки информации, языка, памяти и висуопространственной функции. Многопоследовательное 3T-МРТ-сканирование было организовано в течение одного месяца после нейропсихологической оценки для оценки нагрузки SCL. Церебральные микрокровоотделения (CMB) и тихие лакуны (SLs) были идентифицированы как строго мебарные CMB и SL или глубокие CMB и SLs в соответствии с их местоположением, соответственно. Аналогичным образом, гиперинтензии белого вещества (WMH) были разделены на перивентрикулярные WMH (PVH) и глубокие WMH (DWMH). Серия моделей линейной регрессии была использована для оценки корреляции между каждым типом SCL и отдельной областью когнитивных функций. Результаты показали, что CMB имеют тенденцию ухудшать познание, связанное с языком. Глубокие SL влияют на исполнительную функцию, но эта связь исчезла после контроля над другими типами SCL. PVH, а не DWMH, связаны с когнитивным снижением, особенно в исполнительной функции и скорости обработки. Сделан вывод о том, что различные аспекты СКЛ оказывают различное влияние на когнитивные функции у гипертоников пожилого китайца.
Тихие лакуны (СЛ), церебральные микрокровоотделения (CMB) и гиперинтенции белого вещества (WMH) называются тихими цереброваскулярными поражениями (SCL). Распознаются два типа WMH: перивентрикулярные WMH (PVH) и глубокие WMH (DWMH). SCL когда-то считались доброкачественными поражениями без клинического значения. После десятилетий исследований в настоящее время подтверждено, что SCL связаны с различными функциональными нарушениями и когнитивными дефицитами1,2. Тем не менее, последовательные доказательства по-прежнему ограничены в спектре и величине когнитивных эффектов различных типов SCL. Более того, лежащие в их основе механизмы неуловимы.
Большинство предыдущих исследований либо набирали пациентов больниц с тяжелыми заболеваниями3,4,5, либо включали участников с прогрессирующими заболеваниями мелких сосудов головного мозга6,7. Неоднородность участников среди различных исследований частично способствовала противоречивым результатам. Чтобы исключить эти мешающие факторы, мы провели текущее одноцентричное исследование в попытке дать четкую картину путем оценки относительно большой, чистой когорты, набранной из условий первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, предыдущие исследования были преимущественно сосредоточены на одном или двух типах SCL и не полностью оценивали независимые связи между отдельными SCL и конкретными когнитивными функциями. Поэтому мы оценили различные типы SCL в текущем исследовании.
Нейропсихологические тесты широко используются для оценки когнитивной функции конкретных доменов. Они полезны для дифференциации между нормальным старением и ранними когнитивными нарушениями. Результаты правильно проведенной нейропсихологической оценки чувствительны при распознавании поведенческих и функциональных дефицитов. Была выбрана батарея структурированных нейропсихологических тестов, включая тесты на прямой и обратный диапазон цифр, тест на модальности символьных цифр (SDMT), тест Струпа, тест на беглость речи и Монреальский когнитивный тест (MoCA). Баллы этих тестов были сгруппированы и объединены для представления производительности в различных когнитивных областях8,9. Такой метод широко используется и экономит время. Основным недостатком является то, что различные нейропсихологические тесты могут частично пересекаться в их тестируемых областях. Более конкретной альтернативой является использование компьютерной оценки с хорошо спроектированными модулями, построенными с использованием системы E-Prime, которая занимает много времени и может не подходить для целей скрининга.
В заключение мы стремились оценить связь между бременем различных SCL и нарушениями различных когнитивных областей. Кроме того, сосудистые факторы риска и другие типы SCL контролировались для определения отдельного и независимого профиля когнитивных нарушений каждого типа SCL.
В исследовании мы объединили результаты батареи нейропсихологической оценки и результаты многопоследовательного МРТ-исследования для оценки влияния различных типов SCL на различные когнитивные функции. Были рассмотрены основные типы SCL (т.е. CMB, SL и WMH). Поскольку предыдущие исследовани…
The authors have nothing to disclose.
Эта работа была поддержана фондами сопоставления и пожертвования (Cerebrovascular Research Fund, SHAC Matching Grant, UGC Matching Grant и Dr. William Mong Research Fund in Neurology, присужденный профессору R.T.F. Cheung).