Evaluación del rendimiento cognitivo de pacientes hipertensos con lesiones cerebrovasculares silenciosas
Summary
Aquí, presentamos un protocolo para evaluar si los varios tipos de lesiones cerebrovasculares silenciosas están asociados diferencialmente a déficits en ciertos dominios cognoscitivos en una cohorte de 398 chinos mayores hipertensos, usando una combinación de pruebas neurofisiológicas y de exploración de la multi-secuencia 3T MRI.
Abstract
Las pruebas acumuladas a partir de la década pasada han probado que las lesiones cerebrovasculares silenciosas (SCLs) y sus procesos patógenos subyacentes contribuyen a la disminución cognoscitiva en los ancianos. Sin embargo, los efectos distintos de cada tipo de las lesiones sobre funcionamiento cognoscitivo siguen siendo confusos. Por otra parte, los datos de la investigación de ancianos chinos con SCLs son escasos. En este estudio, 398 temas mayores hipertensos de otra manera sanos (edad mediana 72 años) fueron incluidos y evaluados. Todos los que participaron debían completar una batería de evaluación neuropsicológica estructurada, incluidas las pruebas de span de dígitos hacia adelante y hacia atrás, la prueba de modalidades de dígitos de símbolos, la prueba de Stroop, la prueba de fluidez verbal y la evaluación cognitiva de Montreal. Estas pruebas se utilizaron para evaluar la atención, la función ejecutiva, la velocidad de procesamiento de la información, el lenguaje, la memoria y la función visuoespacial. Una exploración de la multi-secuencia 3T MRI fue arreglada en el plazo de un mes del gravamen neurofisiológico para evaluar la carga de SCLs. SCLs fue clasificado visualmente. Los microbleeds cerebrales (CMBs) y las lagunas silenciosas (SLs) fueron identificados como CMBs y SLs terminantemente loberos o CMBs y SLs profundos según sus localizaciones, respectivamente. Semejantemente, las hiperintensidades de la materia blanca (WMHs) fueron separadas en WMHs periventricular (PVHs) y WMHs profundo (DWMHs). Se utilizaron una serie de modelos de regresión lineal para evaluar la correlación entre cada tipo de SCL y el dominio de la función cognitiva individual. Los resultados mostraron que los CMB tienden a deteriorar la cognición relacionada con el lenguaje. Los SLs profundos afectan a la función ejecutiva, pero esta asociación desapareció después de controlar para otros tipos de SCLs. PVHs, algo que DWMHs, se asocian a la disminución cognoscitiva, especialmente en la función ejecutiva y la velocidad de proceso. Se concluye que diversos aspectos de SCLs tienen impacto diferenciado en funcionamiento cognoscitivo en chino mayor hipertenso.
Introduction
Las lagunas silenciosas (SLs), los microbleeds cerebrales (CMBs) y las hiperintensidades de la materia blanca (WMHs) se refieren como lesiones cerebrovasculares silenciosas (SCLs). Se reconocen dos tipos de WMHs: WMHs periventricular (PVHs) y WMHs profundo (DWMHs). SCLs fue mirado una vez como lesiones benignas sin la significación clínica. Después de décadas de investigación, ahora se confirma que las SCL están vinculadas a diferentes deterioros funcionales y déficits cognitivos1,2. Sin embargo, las pruebas consistentes todavía son limitadas en el espectro y la magnitud de los efectos cognitivos de los diferentes tipos de SCL. Además, los mecanismos subyacentes son esquivos.
La mayoría de los estudios anteriores reclutaron a pacientes hospitalarios con afecciones médicas graves3,4,5 o incluyeron participantes con enfermedades cerebrales avanzadas de los pequeños vasossanguíneos 6,7. La heterogeneidad de los participantes entre los diferentes estudios ha contribuido en parte a los resultados inconsistentes. Para excluir estos factores de confusión, realizamos el estudio de un solo centro actual como un intento de proporcionar una imagen clara a través de la evaluación de una cohorte relativamente grande y pura reclutada de un entorno de atención primaria. Además, los estudios anteriores se han centrado predominantemente en uno o dos tipos de SCLs y no evaluaron completamente las asociaciones independientes entre scls individuales y funciones cognoscitivas específicas. Por lo tanto, se evaluaron varios tipos de SCL en el estudio actual.
Las pruebas neuropsicológicas son ampliamente utilizadas para evaluar la función cognitiva de dominios específicos. Son útiles en la diferenciación entre el envejecimiento normal y la debilitación cognoscitiva temprana. Los resultados de la evaluación neuropsicológica correctamente conducida son sensibles en déficits del comportamiento y funcionales que discernimiento. Se eligió una batería de pruebas neuropsicológicas estructuradas, incluidas las pruebas de intervalo de dígitos hacia adelante y hacia atrás, la prueba de modalidades de dígitos de símbolos (SDMT), la prueba de Stroop, la prueba de fluidez verbal y la evaluación cognitiva de Montreal (MoCA). Las puntuaciones de estas pruebas se agruparon y combinaron para representar el rendimiento en diferentes dominios cognitivos8,9. Tal método es ampliamente utilizado y es eficiente en el tiempo. Un inconveniente importante es que las diferentes pruebas neuropsicológicas pueden superponerse en parte en sus dominios probados. Una alternativa más específica es utilizar la evaluación basada en computadora con módulos bien diseñados construidos utilizando el sistema E-Prime, que consume mucho tiempo y puede no ser adecuado para fines de detección.
En conclusión, nos propusimos evaluar las asociaciones entre la carga de diferentes SCL y el deterioro de varios dominios cognitivos. Además, los factores de riesgo vasculares y otros tipos de SCLs fueron controlados para determinar el perfil distinto e independiente de la debilitación cognoscitiva de cada tipo de SCLs.
Protocol
Representative Results
Discussion
En el estudio, hemos combinado los resultados de una batería de evaluación neuropsicológica y los hallazgos de un examen de RESONANCIA MAGNÉTICA multi-secuencia para evaluar el impacto de diferentes tipos de SCL en diversas funciones cognitivas. Se examinaron los principales tipos de SCL (es decir, CMB, SLs y WMHs). Pues los estudios anteriores han revelado que SCLs en diversas localizaciones pueden representar diversa patología y llevar a diversas consecuencias, clasificamos CMBs y SLs en estrictamente lobar (es de…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabajo fue apoyado por fondos de emparejamiento y donación (Cerebrovascular Research Fund, SHAC Matching Grant, UGC Matching Grant y Dr. William Mong Research Fund in Neurology otorgado al profesor R.T.F. Cheung).
Riferimenti
- Jokinen, H., et al. Incident lacunes influence cognitive decline: the LADIS study. Neurology. 76 (22), 1872-1878 (2011).
- Lawrence, A. J., et al. Longitudinal decline in structural networks predicts dementia in cerebral small vessel disease. Neurology. 90 (21), e1898-e1910 (2018).
- Chen, Y. K., et al. Atrophy of the left dorsolateral prefrontal cortex is associated with poor performance in verbal fluency in elderly poststroke women. Neural Regeneration Research. 8 (4), 346-356 (2013).
- Dufouil, C., et al. Severe cerebral white matter hyperintensities predict severe cognitive decline in patients with cerebrovascular disease history. Stroke. 40 (6), 2219-2221 (2009).
- Mungas, D., et al. Longitudinal volumetric MRI change and rate of cognitive decline. Neurology. 65 (4), 565-571 (2005).
- Benjamin, P., et al. Lacunar Infarcts, but Not Perivascular Spaces, Are Predictors of Cognitive Decline in Cerebral Small-Vessel Disease. Stroke. 49 (3), 586-593 (2018).
- Carey, C. L., et al. Subcortical lacunes are associated with executive dysfunction in cognitively normal elderly. Stroke. 39 (2), 397-402 (2008).
- Zi, W., Duan, D., Zheng, J. Cognitive impairments associated with periventricular white matter hyperintensities are mediated by cortical atrophy. Acta Neurologica Scandinavica. 130 (3), 178-187 (2014).
- Vernooij, M. W., et al. White Matter microstructural integrity and cognitive function in a general elderly population. Archives of General Psychiatry. 66 (5), 545-553 (2009).
- Blackburn, H. L., Benton, A. L. Revised administration and scoring of the digit span test. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 21 (2), 139-143 (1957).
- Hachinski, V., et al. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards. Stroke. 37 (9), 2220-2241 (2006).
- Wong, A., et al. The Validity, Reliability and Utility of the Cantonese Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in Chinese Patients with Confluent White Matter Lesions. Hong Kong Medical Journal. 14 (6), (2008).
- Lee, T. M., Chan, C. C. Stroop interference in Chinese and English. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 22 (4), 465-471 (2000).
- Gawryluk, J. R., Mazerolle, E. L., Beyea, S. D., D’Arcy, R. C. Functional MRI activation in white matter during the Symbol Digit Modalities Test. Frontiers in Human Neuroscience. 8, 589 (2014).
- Chiu, H. F., et al. The modified Fuld Verbal Fluency Test: a validation study in Hong Kong. The Journals of Gerontology, Series B: Psychological Sciences and Social Sciences. 52 (5), P247-P250 (1997).
- Cordonnier, C., et al. improving interrater agreement about brain microbleeds: development of the Brain Observer MicroBleed Scale (BOMBS). Stroke. 40 (1), 94-99 (2009).
- Poels, M. M., et al. Cerebral microbleeds are associated with worse cognitive function: the Rotterdam Scan Study. Neurology. 78 (5), 326-333 (2012).
- Yamashiro, K., et al. Cerebral microbleeds are associated with worse cognitive function in the nondemented elderly with small vessel disease. Cerebrovascular Diseases Extra. 4 (3), 212-220 (2014).
- Fazekas, F., Chawluk, J. B., Alavi, A., Hurtig, H. I., Zimmerman, R. A. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer’s dementia and normal aging. American Journal of Roentgenology. 149 (2), 351-356 (1987).
- Zhang, M., et al. Distinct profiles of cognitive impairment associated with different silent cerebrovascular lesions in hypertensive elderly Chinese. Journal of the Neurological Sciences. 403, 139-145 (2019).
- Arboix, A., Roig, H., Rossich, R., Martinez, E. M., Garcia-Eroles, L. Differences between hypertensive and non-hypertensive ischemic stroke. European Journal of Neurology. 11 (10), 687-692 (2004).
- Grau-Olivares, M., et al. Progressive gray matter atrophy in lacunar patients with vascular mild cognitive impairment. Search Results. 30 (2), 157-166 (2010).
