Presentato qui è un protocollo di intubazione tracheale su un intromotore tubo intubante utilizzando un tubo rigido per la laringoscopia con una fonte di luce collegata. Le caratteristiche principali di questa manovra sono l'approccio retromolare e l'uso della cartilagine tiroidea come punto di riferimento mentre avanza il tubo rigido.
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Articolo metodologico
Il tubo rigido come alternativa nel controllo delle vie aeree problematiche
In questo articolo
Sommario
Abstract
Le vie respiratorie problematiche inaspettate rappresentano una grande percentuale di morbilità e mortalità correlate all'anestesia. L'approccio retromolare o paraglossale è un'alternativa alla maggior parte degli strumenti rigidi utilizzati per l'intubazione tracheale, che seguono la linea mediana per accedere alla glottide. Questo studio di una serie di casi a centro singolo offre un'opzione per la lassofoscopia convenzionale in caso di una vista scarsa, introducendo uno strumento (il tubo rigido per la langoscopia) che utilizza l'approccio retromolare per realizzare l'intubazione tracheale. Se dopo l'induzione dell'anestesia, la glottide di Cormack-Lehane modificata grado di vista >2b, l'intubazione viene portata ulteriormente con il tubo rigido. Il tubo segue la direzione della cartilagine tiroidea mentre avanza dal commissure labiale, spostando la lingua sul lato contralaterale. Regolare la posizione della lassonbena con la mano non dominante spingendo delicatamente la cartilagine tiroidea e seguendo una linea immaginaria verso di essa durante l'avanzamento migliora il tempo necessario per una corretta visualizzazione delle glotti. Una volta che l'epiglottide è in vista, il praticante progredisce lentamente, sollevando l'epiglottide e puntando la punta del tubo più anteriormente. Quando la glottide appare nel campo visivo, l'intromotore del tubo intubante viene collocato nella trachea e un tubo intubante a polsino lubrificato viene avanzato sull'intromotore dopo l'estrazione del tubo rigido. Questo strumento è stato testato su 30 pazienti con una visione glottica insoddisfacente quando si utilizza il laryngoscopio Macintosh e ha ottenuto ottimi risultati per quanto riguarda i tempi di intubazione e le complicazioni. Il campo visivo ridotto è la limitazione principale di questo metodo, che richiede un periodo di formazione per una competenza ragionevole. Questo strumento semplice, robusto ed economico potrebbe essere un'opzione di salvataggio in caso di vie aeree difficili.
Introduzione
Gli incidenti di gestione delle vie aeree rappresentano una grande percentuale di mortalità dovuta all'anestesia e grave morbilità nonostante lo sviluppo di nuovi strumenti per il controllo delle vie aeree e ampie risorse educative1. Il video largoscopio e gli endoscopi flessibili o rigidi sono grandi passi avanti, ma richiedono un investimento supplementare oltre alla formazione2,3. L'intubazione difficile è spesso imprevista, quindi è responsabilità del praticante avere un piano di backup e utilizzare lo strumento appropriato tra quelli disponibili4. Questo stu....
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Protocollo
Abbiamo progettato uno studio prospettico, osservazionale e a centro valutato valutando la fattibilità dell'intubazione tracheale utilizzando la RTL con l'approvazione del Comitato Etico dell'Università no 432/24.11.2016 e registrato con ClinicalTrials.gov NCT03341507. Lo studio ha coinvolto pazienti adulti con status fisico ASA 1–3, che richiedevano l'anestesia generale per la chirurgia dell'orecchio, della parotide e del rinoceronte e avevano una presunta anatomica mente come calcolata con il punteggio SARI (Simplified Airway RiskIndex) 8, con un punteggio di 5 e nessuna patologia delle vie aeree.
NOTA: L'esame pre....
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Risultati
Nel corso di 24 mesi, abbiamo incluso 64 pazienti con un SARI 5 dollari, predittivo per intubazione difficile (File supplementare 1). Trenta di loro presentavano una vista modificata di Cormack-Lehane glottis grado 2b durante la lassofoscopia eseguita con il largoscopio a lama curva, quindi si è tentato di essere intubato tracheale con la RTL (Tabella 1). In tutti i casi, con una sola eccezione, la procedura con il tubo rigido ha avuto successo senza che si verificasseno incidenti. Il pa.......
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Discussione
L'errore più diffuso quando si tratta di una via aerea problematica inaspettata è quello di insistere sullo stesso strumento e la stessa tecnica solo per rendersi conto che non funziona. Questo rende la situazione peggiore solo promuovendo l'edema o sanguinamento9.
Abbiamo avuto l'idea di testare questo strumento quando abbiamo anestetizzato un paziente con una visualizzazione glottica di grado 4 a lariscopia convenzionale, secondo la classificazione Cormack-Lehane. Dal.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare. Non abbiamo trovato un'offerta commerciale attuale per il tubo rigido e il pezzo connettivo che abbiamo usato in questo studio.
Ringraziamenti
Gli autori non hanno alcun riconoscimento. Alexandra Pop e Ioan Florin Marchis sono presenti nella produzione video che completa questo articolo.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Set per la gestione delle vie aeree | Karl Storz | 11300 B3 | |
| Macchina per anestesia | Draeger | ||
| Farmaco anestetico: Fentanyl | Chiesi | ||
| Farmaco anestetico: propofol | Fresenius | ||
| Farmaco anestetico: succinilcolina | Takeda | ||
| Farmaci anestetici: midazolam | Aguettant | ||
| Tubo per intubazione | Touren | A con diametro di 7-7,5 mm è adatto per l'intubazione tracheale su Bougie | |
| Introduttore per tubo di intubazione (Bougie) | Gel lubrificante Ontex | ||
| Laringoscopio Dynarex | |||
| allegato | Explorent GMBH | Il numero di serie del pezzo di collegamento è: 650021 Non abbiamo trovato un'offerta commerciale attuale per il tubo rigido e il pezzo di collegamento che abbiamo utilizzato in questo studio. | |
| Fonte di luce da tavolo con cavo luminoso | Karl Storz | 20134001, 61594GW |
Riferimenti
- Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).
- Halligan, M., Charters, P.
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Ristampe e permessi
