Den stive tube som et alternativ til styring af problematiske luftvejene

Summary

Præsenteret her er en protokol af trakeal intubation over en intubating tube introducer ved hjælp af en stiv rør til laryngoskopi med en vedhæftet lyskilde. De vigtigste egenskaber ved denne manøvre er retromolar tilgang og brugen af skjoldbruskkirtlen brusk som et vartegn, mens fremme den stive rør.

Abstract

Den uventede problematiske luftveje repræsenterer en stor del af anæstesi-relaterede sygelighed og dødelighed. Den retromolar eller paraglossal tilgang er et alternativ til de fleste af de stive instrumenter, der anvendes til trakeal intubation, som følger midterlinjen for at få adgang til glottis. Denne single-center, prospektive case-serie undersøgelse tilbyder en mulighed for at konventionelle laryngoskopi i tilfælde af en dårlig glottisk opfattelse, indføre et instrument (det stive rør til laryngoskopi), der bruger retromolar tilgang til at udføre trakeal intubation. Hvis den modificerede Cormack-Lehane glottis-visningskvalitet >2b efter anæstesiinduktionen udføres yderligere med det stive rør. Røret følger retningen af skjoldbruskkirtlen brusk, mens fremme fra labial commissure, fortrænge tungen til den kontralaterale side. Justering af placeringen af strubehovedet med den ikke-dominerende hånd ved forsigtigt at skubbe skjoldbruskkirtlen brusk og efter en imaginær linje mod det, samtidig med at fremme det forbedrer den nødvendige tid til korrekt glottis visualisering. Når epiglottis er i syne, den praktiserende læge skrider langsomt, løfte epiglottis og sigter spidsen af røret mere anteriorly. Når glottis vises i synsfeltet, den intubating rør indføringsglas er placeret i luftrøret, og en smurt cuffed intubating rør er avanceret over introduceren efter det stive rør er ekstraheret. Dette værktøj blev testet på 30 patienter med et utilfredsstillende glottisk udsyn, når du bruger Macintosh laryngoscope og opnåede fremragende resultater med hensyn til intubationstid og komplikationer. Det reducerede synsfelt er den vigtigste begrænsning af denne metode, som kræver en uddannelsesperiode for rimelig ekspertise. Denne enkle, robuste og billige instrument kunne være en redningsmulighed i tilfælde af en vanskelig luftveje.

Introduction

Luftvejshåndteringshændelser udgør en stor del af anæstesirelateret dødelighed og alvorlig sygelighed på trods af udviklingen af nye værktøjer til luftvejskontrol og omfattende uddannelsesressourcer¹. Videoen laryngoscope og fleksible eller stive endoskoper er store skridt fremad, men de kræver en supplerende investering ud over uddannelse^2,3. Vanskelig intubation er ofte uventet, så det er den praktiserende læge ansvar at have en backup plan og bruge det relevante værktøj fra de tilgængelige⁴. Denne undersøgelse har til formål at vise, at en billig og ligetil værktøj, det stive rør til laryngoskopi (RTL), kunne anvendes effektivt til trakeal intubation hos patienter med dårlig glottis visualisering under konventionel laryngoskopi.

Det stive rør til laryngoskopi (Figur 1) er et 15-25 cm langt, lige, rundt hult rør med en diameter på 5-20 mm og en skrå ende distalt. Det ligner en stiv bronkoskop eller esophagoscope, men kortere⁵. Et bindestykke, der har en prismatisk lysdeflektor med forbindelse til en lyskilde, er fastgjort til den proksimale ende af det stive rør, når det er i brug, og billedet opnås direkte og kigger gennem denne samling. Det er et instrument, der anvendes af øre, næse og hals specialister til at visualisere strubehovedet og dens nærhed. I en pilotundersøgelse blev 20 patienter med supraglottisk patologi og anatomisk udfordrende luftveje intuberet med det stive rør, og resultaterne var opmuntrende⁶.

Denne forskning omfattede patienter med anatomiske kriterier for vanskelig intubation og en modificeret Cormack-Lehane⁷ glottis se kvalitet ≥2b, når du bruger en buet klinge laryngoscope. Formålet var at påvise, at laryngoskopi ved hjælp af det stive rør med en retromolar tilgang kunne tilbyde en hurtig glottisk opfattelse i tilfælde med dårlig glottisk visualisering på konventionel laryngoskopi og de rette betingelser for at intubere luftrøret over den intubating rør introducer.

Protocol

Vi designede en prospektiv, observationel, single-center undersøgelse evaluere gennemførligheden af trakeal intubation ved hjælp af RTL med godkendelse af University Ethics Committee no 432/24.11.2016 og registreret hos ClinicalTrials.gov NCT03341507. Undersøgelsen omfattede voksne patienter med ASA fysisk status 1-3, der krævede generel anæstesi for øre-, parotideale og næsehorns-sinuskirurgi og havde en formodet anatomisk vanskelig luftvej som beregnet med SARI (Simplified Airway RiskIndex) me…

Representative Results

I løbet af 24 måneder inkluderede vi 64 patienter med en SARI ≥5, prædiktiv for vanskelig intubation (supplerende fil 1). Tredive af dem præsenterede en modificeret Cormack-Lehane glottis se klasse ≥2b under laryngoskopi udført med den buede klinge laryngoscope, så de blev forsøgt at være trakeal intubated med RTL (Tabel 1). I alle tilfælde, med en enkelt undtagelse, proceduren med det stive rør var en succes uden nogen hændelser opstår. Patienten vi ikke intubate, med en…

Discussion

Den mest udbredte fejl, når der beskæftiger sig med en uventet problematisk luftveje er at insistere på det samme værktøj og den samme teknik kun at indse, at det ikke virker. Dette gør situationen kun værre ved at fremme ødem eller blødning⁹.

Vi havde den idé at teste dette værktøj, når vi bedøvelse en patient med en grad 4 glottisk visualisering på konventionel laryngoskopi, i henhold til Cormack-Lehane klassificering. Da den stive rør var parat til at…

Materials

Airway management set	Karl Storz	11300 B3
Anesthesia machine	Draeger
Anesthetic drug: Fentanyl	Chiesi
Anesthetic drug: propofol	Fresenius
Anesthetic drug: succinylcholine	Takeda
Anesthetic drugs: midazolam	Aguettant
Intubation Tube	Touren		A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie
Intubation Tube Introducer (Bougie)	Ontex
Lubricating gel	Dynarex
Mcintosh laryngoscope	Heine
Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached	Explorent GMBH		The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study.
Table top light source with light cable	Karl Storz	20134001, 61594GW