Den styva röret som ett alternativ för att kontrollera den problematiska Airway
Summary
Presenteras här är ett protokoll om trakeal intubation över en intubating röret introducer med hjälp av en styv rör för laryngoscopy med en bifogad ljuskälla. De viktigaste egenskaperna hos denna manöver är retromolar strategi och användningen av sköldkörteln brosk som ett landmärke samtidigt främja det stela röret.
Abstract
Den oväntade problematiska luftvägarna representerar en stor andel av anestesi-relaterade sjuklighet och dödlighet. Retromolar eller paraglossal strategi är ett alternativ till majoriteten av de stela instrument som används för trakeal intubation, som följer mittlinjen för att komma åt glottis. Denna single-center, prospektiv fall-serien studie erbjuder en möjlighet att konventionella laryngoscopy i händelse av en dålig glottic uppfattning, införa ett instrument (den styva röret för laryngoscopy) som använder retromolar strategi för att åstadkomma trakeal intubation. Om efter anestesiinduktion, den modifierade Cormack-Lehane glottis visa grad >2b, intubationen transporteras vidare med det styva röret. Röret följer riktningen på sköldkörteln brosk medan framåt från labial commissure, förskjuta tungan till kontralateral sida. Justera positionen för struphuvudet med nondominant hand genom att försiktigt trycka sköldkörteln brosk och efter en imaginär linje mot den samtidigt som den för fram det förbättrar den tid som behövs för korrekt glottis visualisering. När struplocket är i sikte, utövaren fortskrider långsamt, lyfta struplocket och syftar spetsen på röret mer främre. När glottis visas i synfältet, intubating röret införare placeras i luftstrupen, och en smord manschetten intubating röret är avancerad över införaren efter det styva röret extraheras. Detta verktyg testades på 30 patienter med en otillfredsställande glottic syn när du använder Macintosh laryngoskop och fick utmärkta resultat med avseende på intubation tid och komplikationer. Det reducerade synfältet är den huvudsakliga begränsningen av denna metod, vilket kräver en utbildningsperiod för rimlig expertis. Detta enkla, robusta och billiga instrument kan vara ett räddningsalternativ i händelse av en svår luftväg.
Introduction
Luftvägshanteringsincidenter utgör en stor del av anestesirelaterad dödlighet och allvarlig sjuklighet trots utvecklingen av nya verktyg för luftvägskontroll och omfattande utbildningsresurser1. Video laryngoskop och flexibla eller styva endoskop är stora steg framåt, men de kräver en extra investering utöver utbildning2,3. Svår intubation är ofta oväntad, så det är utövarens ansvar att ha en reservplan och använda lämpligt verktyg från de tillgängliga4. Denna studie syftar till att visa att ett billigt och enkelt verktyg, det styva röret för laryngoscopy (RTL), effektivt skulle kunna användas för trakeal intubation hos patienter med dålig glottis visualisering under konventionell laryngoscopy.
Det styva röret för laryngoscopy (figur 1) är en 15-25 cm lång, rak, rund ihåliga rör med en 5-20 mm diameter och en avfasningsändande distally. Det liknar en styv bronkoskop eller esofagoskop, men kortare5. En bindväv som har en prismatisk ljusdeflektor med anslutning till en ljuskälla är fäst vid den proximala änden av det styva röret när det används, och bilden erhålls direkt och tittar genom denna enhet. Det är ett instrument som används av öron-, näs- och halsspecialister för att visualisera struphuvudet och dess närhet. I en pilotstudie, 20 patienter med supraglottic patologi och anatomiskt utmanande luftvägarna var intubated med det styva röret, och resultaten var uppmuntrande6.
Denna forskning inkluderade patienter med anatomiska kriterier för svår intubation och en modifierad Cormack-Lehane7 glottis view grade ≥2b vid användning av en böjd blad laryngoskop. Syftet var att visa att laryngoscopy med hjälp av styva röret med en retromolar strategi kan erbjuda en snabb glottic syn i fall med dålig glottic visualisering vid konventionella laryngoscopy och de rätta villkoren för att intubate luftstrupen över intubating tube introducer.
Protocol
Representative Results
Discussion
Det vanligaste misstaget när det handlar om en oväntad problematisk luftväg är att insistera på samma verktyg och samma teknik bara för att inse att det inte fungerar. Detta gör situationen bara värre genom att främja ödem eller blödning9.
Vi hade idén att testa detta verktyg när vi sövde en patient med en klass 4 glottic visualisering vid konventionell laryngoscopy, enligt Cormack-Lehane klassificering. Eftersom den styva röret var beredd att undersöka …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna har inga erkännanden. Alexandra Pop och Ioan Florin Marchis är med i videoproduktion som kompletterar denna artikel.
Materials
| Airway management set | Karl Storz | 11300 B3 | |
| Anesthesia machine | Draeger | ||
| Anesthetic drug: Fentanyl | Chiesi | ||
| Anesthetic drug: propofol | Fresenius | ||
| Anesthetic drug: succinylcholine | Takeda | ||
| Anesthetic drugs: midazolam | Aguettant | ||
| Intubation Tube | Touren | A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie | |
| Intubation Tube Introducer (Bougie) | Ontex | ||
| Lubricating gel | Dynarex | ||
| Mcintosh laryngoscope | Heine | ||
| Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached | Explorent GMBH | The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study. |
|
| Table top light source with light cable | Karl Storz | 20134001, 61594GW |
Riferimenti
- Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).
- Halligan, M., Charters, P. Learning curve for the Bonfils intubation fibrescope. British Journal of Anaesthesia. 89, 671-672 (2002).
- Smith, J. E., Jackson, A. P., Hurdley, J., Clifton, P. J. Learning curves for fibreoptic nasotracheal intubation when using the endoscopic video camera. Anaesthesia. 52 (2), 101-106 (1997).
- Nørskov, A. K., et al. Diagnostic accuracy of anaesthesiologists’ prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of 188 064 patients registered in the Danish anaesthesia database. Anaesthesia. 70 (3), 272-281 (2015).
- Fagan, J., De Groot, M., za, . Rigid Laryngoscopy, Oesophagoscopy & Bronchoscopy in Adults. Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery. , (2019).
- Marchis, F., Radeanu, D., Pop, S., Chirila, M., Cosgarea, M. The Rigid Tube of Laryngoscopy – a New Intubation Technique. Proceedings: National ENT, Head and Neck Surgery Conference. , 143-146 (2017).
- Krage, R., et al. Cormack-Lehane classification revisited. British Journal of Anaesthesia. 105 (2), 220-227 (2010).
- Nørskov, A. K., Rosenstock, C. V., Wetterslev, J., Lundstrøm, L. H. Incidence of unanticipated difficult airway using an objective airway score versus a standard clinical airway assessment: the DIFFICAIR trial – trial protocol for a cluster randomized clinical trial. Trials. 14, 347 (2013).
- Cook, T. M., MacDougall-Davis, S. R. Complications and failure of airway management. British Journal of Anaesthesia. 109 (1), 68-85 (2012).
- Abdullah, H. R., Li-Ming, T., Marriott, A., Wong, T. G. A comparison between the Bonfils Intubation Fiberscope and McCoy laryngoscope for tracheal intubation in patients with a simulated difficult airway. Anesthesia & Analgesia. 117 (5), 1217-1220 (2013).
- Henderson, J. J. The use of paraglossal straight blade laryngoscopy in difficult tracheal intubation. Anaesthesia. 52 (6), 552-560 (1997).
- Bein, B., et al. Tracheal intubation using the Bonfils intubation fibrescope after failed direct laryngoscopy. Anaesthesia. 59, 1207-1209 (2004).
- Webb, A., et al. Comparison of the Bonfils and Levitan optical stylets for tracheal intubation: a clinical study. Anaesthesia and Intensive. 39 (6), 1093-1097 (2011).
- Paul, A., Gibson, A. A., Robinson, O. D., Koch, J. The traffic light bougie: a study of a novel safety modification. Anaesthesia. 69 (3), 214-218 (2014).
