Echokardiographische Auswertung der Atrialkommunikation vor dem Transkatheterverschluss
Summary
Die transthorakale (TTE) und transösophageale (TEE) Echokardiographie stellen die grundlegenden bildgebenden Werkzeuge für die untersuchung des interatrialen Septums dar. Dreidimensionales (3D) TEE liefert inkrementelle Informationen bei der Beurteilung des interatrialen Septums. Weitere fortschrittliche Echokardiographie-Techniken unter Verwendung der Speckle-Tracking-Echokardiographie werden zur empfindlichen volumetrischen und funktionellen Beurteilung der Herzkammern eingesetzt.
Abstract
Die transthorakale (TTE) und transösophageale Echokardiographie (TEE) ist die Standardbildgebungsmethode für den Nachweis von Vorhofseptumdefekten (ASS) und Patentforamen ovale (PFO), für die Patientenauswahl für den Transkatheter-ASD/PFO-Verschluss, für die intraoperative Führung und für die Langzeitnachsorge. Größe, Form, Lage und Anzahl der Vorhofkommunikation sollen bestimmt werden. Die Genauigkeit der PFO-Erkennung kann verbessert werden, indem gerührte Kochsalzlösung zusammen mit Manövern verwendet wird, um den rechten Vorhofdruck (RA) vorübergehend zu erhöhen. Das Auftreten von Mikrobläschen im linken Vorhof (LA) innerhalb von 3 Herzzyklen nach Trübung der RA wird als positiv für das Vorhandensein eines intrakardialen Shunts angesehen. Dreidimensionales TEE identifiziert weitere Septumfenestrationen und beschreibt die dynamische Morphologie von ASD/PFO und Vorhofseptumaneurysma. Follow-up-Bewertungen mit TTE werden 1, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff empfohlen, mit einer anschließenden Bewertung jedes Jahr. Frühere Studien zeigten eine erhöhte Inzidenz von Vorhofarrhythmien früh nach dem Geräteverschluss. Die Speckle-Tracking-Analyse kann helfen, den funktionellen linken Vorhofumbau nach perkutanem Verschluss und seine Auswirkungen auf vorhofareRhythmien zu verstehen.
Introduction
Patent Foramen Ovale (PFO) ist kein echter Gewebemangel der Vorhofscheidewand; es ist in etwa 20-25% der erwachsenen Bevölkerung vorhanden und hat in den meisten Fällen keine klinische Bedeutung (Abbildung 1). Kryptogener Schlaganfall macht ~ 30% der ischämischen Schlaganfälle aus und ist definiert als ein Zustand ohne offensichtliche Ursache bei der frühen stationären Aufarbeitung. Patienten unter 45 Jahren machen 10% der Schlaganfallbelastung aus, wobei bis zu 40% als kryptogen definiert sind. Die Sekundärprävention von Schlaganfällen mit Hilfe der Transkatheterverschlusstechnik ist nach wie vor von größter Bedeutung für die Verringerung der Morbidität und Mortalität1.
Vorhofseptumdefekte (ASDs) umfassen verschiedene Läsionen an verschiedenen Stellen des Vorhofseptums, was zu einem Shunt führt. Die häufigste Form ist Ostium secundum ASD, normalerweise optimal für den perkutanen Geräteverschluss. ASDs werden im Allgemeinen während der Aufarbeitung einer rechtsventrikulären (RV) Dysfunktion und/oder Dilatation und/oder selten nach verdacht auf eine paradoxe Embolie oder einen kryogenen Schlaganfall entdeckt2,3.
Die transthorakale (TTE) und transösophageale (TEE) Echokardiographie wird zur qualitativen und quantitativen Beurteilung von Vorhofseptummängeln durchgeführt. Dreidimensionales (3D) TEE liefert detailliertere Informationen über das interatriale Septum und ermöglicht eine präzisere Bildgebung von Kathetern und der Verschlussvorrichtung während der intraoperativen Führung. Postoperative Nachuntersuchungen mit TTE sollten 1, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff durchgeführt werden, mit einer anschließenden Bewertung jedes Jahr, um die Geräteposition, Restshunts, Perikarderguss, Veränderungen der Größe und Funktion der Herzkammern und des Lungenkreislaufs zu beurteilen. Weiter fortgeschrittene Echokardiographie-Techniken unter Verwendung der Speckle-Tracking-Echokardiographie können dazu beitragen, eine mögliche funktionelle Remodellierung des linken Vorhofs nach einem perkutanen Verschluss und deren Auswirkungen auf vorhofareRhythmien zu verstehen2.
Protocol
Representative Results
Discussion
Die sorgfältige Patientenauswahl für den Transkatheter-PFO-Verschluss stellt einen der schwierigsten Schritte der klinischen Bewertung dar, da der Ausschluss von Vorhofflimmern schwierig sein kann. Mehrere Studien in den letzten Jahren haben eine höhere Ausbeute mit längerfristiger Überwachung zur Erkennung von Vorhofflimmern vorgeschlagen. 18 Die Crystal-AF-Studie (Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation) zeigte eine erhöhte Vorhofflimmerrate in der insertierbaren Herzmonitorg…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Projekt-Nr. NVKP 16-1-2016-0017 (“Nationales Herzprogramm”) wurde mit Unterstützung des Nationalen Forschungs-, Entwicklungs- und Innovationsfonds Ungarns umgesetzt, der im Rahmen des NvKP 16-Finanzierungsprogramms finanziert wird. Die Forschung wurde durch das thematische Exzellenzprogramm (2020-4.1.1.-TKP2020) des Ministeriums für Innovation und Technologie in Ungarn im Rahmen der thematischen Programme Therapeutische Entwicklung und Bioimaging der Semmelweis-Universität finanziert.
Materials
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
Riferimenti
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Silvestry, F. E., et al. et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).
- Saric, M., et al. Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).
- Krumsdorf, U., et al. Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients. Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).
- Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure. Herz. 39 (1), 161-162 (2014).
- Butera, G., et al. Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients. American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).
- Badano, L. P., et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).
- Hayashi, S. Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger. Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).
- Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
- Wu, V. C., et al. Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).
- Badano, L. P., et al. Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements. Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).
- Edvardsen, T., et al. The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).
- Galderisi, M., et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).
- Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).
- Mojadidi, M. K., et al. et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies. Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).
- Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis. Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).
- Staubach, S., et al. New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure. Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).
- Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm. Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).
- Sanna, T., et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).
- Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale. International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).
- Yamano, M., et al. et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure. International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).
- Oto, A., et al. Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale. Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).
