Evaluación ecocardiográfica de las comunicaciones auriculares antes del cierre transcatéter
Summary
La ecocardiografía transtorácica (TTE) y transesofágica (TEE) representan las herramientas básicas de imagen para el examen del tabique interauricular. El TEE tridimensional (3D) proporciona información incremental en la evaluación del tabique interauricular. Se aplican técnicas de ecocardiografía avanzadas adicionales que utilizan ecocardiografía de seguimiento de manchas para la evaluación volumétrica y funcional sensible de las cámaras del corazón.
Abstract
La ecocardiografía transtorácica (TTE) y transesofágica (TEE) es el método de imagen estándar para la detección de la comunicación interauricular (TEA) y el foramen oval permeable (PFO), para la selección del paciente para el cierre transcatéter de TEA/PFO, para la orientación intraoperatoria y para el seguimiento a largo plazo. Se determinará el tamaño, la forma, la ubicación y el número de comunicaciones auriculares. La precisión de la detección de PFO se puede mejorar mediante el uso de solución salina agitada junto con maniobras para aumentar transitoriamente la presión auricular derecha (AR). La aparición de microburbujas en la aurícula izquierda (AL) dentro de los 3 ciclos cardíacos posteriores a la opacificación de la AR se considera positiva para la presencia de una derivación intracardíaca. La TEE tridimensional identifica otras fenestraciones septales y describe la morfología dinámica del TEA/PFO y el aneurisma septal auricular. Se recomiendan evaluaciones de seguimiento con TTE a los 1, 6 y 12 meses después del procedimiento, con una evaluación posterior cada año. Estudios previos mostraron una mayor incidencia de arritmias auriculares temprano después del cierre del dispositivo. El análisis de seguimiento de manchas puede ayudar a comprender la remodelación funcional de la aurícula izquierda después del cierre percutáneo y su impacto en las arritmias auriculares.
Introduction
El foramen oval permeable (PFO) no es una verdadera deficiencia tisular del tabique auricular; está presente en aproximadamente el 20-25% de la población adulta, y en la mayoría de los casos no tiene ninguna significación clínica (Figura 1). El accidente cerebrovascular criptogénico representa ~ 30% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos y se define como una condición sin una causa aparente en el primer estudio del paciente hospitalizado. Los pacientes menores de 45 años representan el 10% de la carga de accidente cerebrovascular con hasta un 40% definido como criptogénico. La prevención secundaria del accidente cerebrovascular mediante la técnica de cierre transcatéter sigue siendo primordial para reducir la morbilidad y la mortalidad1.
Los defectos del tabique auricular (TEA) incluyen diferentes lesiones en diferentes ubicaciones del tabique auricular, lo que resulta en una derivación. La forma más común es el OSTium secundum ASD, generalmente óptimo para el cierre de percutan de idea. Los TEA generalmente se descubren durante el estudio de la disfunción y/o dilatación del ventrículo derecho (RV), y rara vez después de una sospecha de embolia paradójica o accidente cerebrovascular criptogénico2,3.
La ecocardiografía transtorácica (TTE) y transesofágica (TEE) se realiza para la evaluación cualitativa y cuantitativa de las deficiencias del tabique auricular. El TEE tridimensional (3D) proporciona información más detallada del tabique interauricular y proporciona imágenes más precisas de los catéteres y el dispositivo de cierre durante la guía intraoperatoria. Las evaluaciones de seguimiento postoperatorias con TTE deben realizarse a los 1, 6 y 12 meses después del procedimiento, con una evaluación posterior cada año para evaluar la posición del dispositivo, las derivaciones residuales, el derrame pericárdico, los cambios en el tamaño y la función de las cámaras cardíacas y la circulación pulmonar. Otras técnicas avanzadas de ecocardiografía que utilizan la ecocardiografía de seguimiento de motas pueden ayudar a comprender la posible remodelación funcional de la aurícula izquierda después del cierre percutáneo y su impacto en las arritmias auriculares2.
Protocol
Representative Results
Discussion
La selección cuidadosa del paciente para el cierre transcatéter de PFO representa uno de los pasos más difíciles de la evaluación clínica, ya que descartar la fibrilación auricular puede ser difícil. Varios ensayos en los últimos años han sugerido un mayor rendimiento con monitoreo a más largo plazo para detectar la fibrilación auricular. 18 El ensayo Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation (CRYSTAL-AF) detectó un aumento de la tasa de fibrilación auricular en el grupo …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Proyecto no. NVKP 16-1-2016-0017 (‘Programa Nacional del Corazón’) se ha implementado con el apoyo proporcionado por el Fondo Nacional de Investigación, Desarrollo e Innovación de Hungría, financiado bajo el esquema de financiación NVKP 16. La investigación fue financiada por el Programa de Excelencia Temática (2020-4.1.1.-TKP2020) del Ministerio de Innovación y Tecnología de Hungría, en el marco de los programas temáticos de Desarrollo Terapéutico y Bioimagen de la Universidad Semmelweis.
Materials
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
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