Évaluation de la dépendance dans les activités de la vie quotidienne chez les patients âgés dans une unité de soins actifs
Summary
En cas de problèmes médicaux aigus, les personnes âgées peuvent perdre leur indépendance dans les activités de la vie quotidienne (ADL). L’évaluation de l’ADL de base et de l’ADL à l’admission peut guider des plans de traitement personnalisés visant à prévenir la dépendance nosocomiale et à assurer de meilleurs résultats fonctionnels.
Abstract
Lors d’un problème médical aigu, les personnes âgées peuvent perdre leur indépendance fonctionnelle. Les échelles ADL sont utilisées pour évaluer cette perte d’indépendance. L’échelle ADL la plus simple et la plus pratique est l’indice Katz, qui mesure six ADL : baignade, habillage, toilette, transfert, continence et alimentation. Un score ADL inférieur indique une plus grande perte d’indépendance fonctionnelle. Le score d’ADL avant le problème médical aigu (ligne de base) est estimé en interrogeant le patient ou les soignants, et ce score est alors comparé à celui sur l’admission à l’hôpital. Le score d’ADL devrait être surveillé de l’admission à l’hôpital jusqu’à la sortie pour permettre la détection précoce des changements dans l’indépendance fonctionnelle. L’identification de toute perte d’autonomie fonctionnelle avant et pendant l’hospitalisation fournit des renseignements aux soignants sur le risque de risque et de complications de mortalité à court terme, ainsi que sur le pronostic après l’hospitalisation.
Introduction
Les problèmes médicaux peuvent faire perdre aux personnes âgées leur indépendance fonctionnelle, ce qui les rend incapables d’exercer des activités de la vie quotidienne (ADL) sans l’aide d’autres personnes. Cette perte d’autonomie, qui résulte souvent de comorbidités cardiovasculaires1, déficience cognitive2,3, et déficience visuelle4, affecte la qualité de vie des patients5 et l’espérance de vie6, et augmente les coûts des soins de santé7. L’indépendance fonctionnelle peut progressivement se détériorer, ou être complètement perdue, avec des comorbidités plus graves (déficience cognitive, insuffisance cardiaque, etc.). Il peut également s’aggraver au cours d’un problème médical aigu, comme un accident vasculaire cérébral, l’infarctus du myocarde, une fracture des membres inférieurs ou une infection thoracique8. Environ 30% des patients âgés entre 70 et 80 ans, et 60% de ceux âgés de plus de 80 ans, connaissent une telle perte d’autonomie lors de l’hospitalisation9,10. Les patients peuvent récupérer l’indépendance fonctionnelle dont ils jouissaient avant le problème médical aigu, ou il peut persister par la suite malgré le traitement approprié.
Il est largement admis que le traitement visant à maintenir ou restaurer l’indépendance fonctionnelle pendant l’hospitalisation pour un problème médical aigu est plus efficace s’il est commencé dès que possible11. L’exercice physique pendant l’hospitalisation améliore la fonction à court et moyen terme12,13. Dans une population hospitalisée, les scores sur des mesures de l’ADL ont été associés à la capacité oxydative musculaire et à la fonction musculaire1. Par conséquent, l’évaluation de l’indépendance fonctionnelle d’un patient à un stade précoce de l’hospitalisation est une priorité; cette évaluation devrait alors être comparée au niveau du patient de l’indépendance d’ADL avant l’hospitalisation (ligne de base). Les soins médicaux, en particulier les soins infirmiers, visent à rétablir toute perte d’autonomie ou à maintenir le niveau actuel de celle-ci. Cela nécessite une méthode d’évaluation fiable et reproductible; la mesure la plus couramment utilisée à cette fin est l’indice Katz de l’indépendance dans les activités de la vie quotidienne (Katz ADL).
Le Katz ADL, développé en 1970, permet d’évaluer la capacité d’un patient à effectuer l’ADL de base indépendamment15,16. L’échelle mesure l’indépendance du patient dans six activités : baignade, habillage, toilette, transfert, continence et alimentation. Chaque activité est notée comme 0 ou 1, où un score de 0 indique une dépendance à l’égard d’une autre personne, et 1 indique l’indépendance. Un score total de Katz ADL de 6 indique l’indépendance complète, un score de 4 dépendance modérée, et un score de 2 ou moins la dépendance grave.
Depuis de nombreuses années, le Katz ADL s’est avéré utile dans l’évaluation de l’état fonctionnel chez les personnes âgées. Tout d’abord, l’évaluation Katz ADL est très simple à effectuer et implique d’interviewer le patient ou les membres de la famille sur la capacité du patient à effectuer les six activités ADL, ou d’observer directement comment le patient effectue ces activités17. En outre, lors d’un problème médical aigu, l’indice Katz ADL est sensible aux changements majeurs, mais pas aux mineurs, dans l’état de santé. Ainsi, cet outil est idéal pour évaluer l’impact d’un problème médical aigu sur l’état fonctionnel des patients, quelles que soient leurs morbidités chroniques.
Lors de l’initiation de la réadaptation dans les premiers jours d’un problème médical aigu, il est nécessaire de déterminer l’étendue du déclin fonctionnel du patient. À cette fin, nous proposons que l’état fonctionnel de chaque patient soit évalué avant l’hospitalisation par entrevue, et que la capacité d’effectuer l’ADL soit évaluée dans les premiers jours de l’hospitalisation par observation. Ces deux évaluations pourraient guider les mesures préventives et de réadaptation précoces en parallèle avec un plan de soins pour l’événement aigu. L’efficacité de ces mesures visant à promouvoir le rétablissement de l’indépendance fonctionnelle peut être surveillée par une évaluation répétée de l’ADL jusqu’à sa libération.
Protocol
Representative Results
Discussion
Le protocole n’est pas approprié dans toutes les situations
Notre protocole a été conçu pour les patients qui ont été hospitalisés pour un problème médical aigu. Cependant, d’autres outils, tels que l’indice Barthel, devraient être utilisés dans les centres de réadaptation. L’échelle Katz ADL originale ne marque la capacité fonctionnelle que sur une échelle de 7 points (scores de 0 à 6); les fluctuations subtiles de la dépendance fonctionnelle peuvent donc être négligées. L…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
L’Université de Bordeaux et le CHU de Bordeaux ont soutenu cette publication.
Materials
| Clothing and underwear | Any | ||
| Hospital Bathroom with toilet | |||
| Meal Tray | |||
| Medical Bed | Any | ||
| Medical Chair | Any | ||
| Papers | |||
| Pens | |||
| Table Bed | Any |
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