Endoskopi guidet fotoablasjon av endometrie cyster ved hjelp av en 980 nm laser med en kontaktfiber i marer
Summary
Målet med denne rapporten er å beskrive fotoablasjon av endometrial cyster i hoppen ved hjelp av en endoskopisk laser enhet, og å diskutere interessen og begrensningene i denne nye tilnærmingen for å håndtere lav fruktbarhet problemer.
Abstract
I hopper er endometrie cyster forbundet med endometriosis og kan forårsake mors anerkjennelse svikt eller kompromiss og forsinke graviditet diagnoser. Historiske behandlinger var invasive og hadde bivirkninger på endometrium. Hysteroskopisk veiledet laserterapi er enkel og effektiv for endometrie cyster reseksjon, uten skadelige effekter for endometrium.
Et 110 cm langt og 1,0 cm bredt endoskop blir sterilt introdusert i livmoren gjennom den åpne livmorhalsen til en østrogenmare etter vulvarrengjøring. Livmoren er sakte infundert med mindre enn 1 L fysiologiske oppløsning og laserfiberen settes inn i endoskopets biopsikanal. Cyster blir deretter cauterized med 980 nm diode laser med en kontaktfiber satt til 20 \u20122 5W i kontinuerlig modus. Hver cyste punkteres til fullstendig annullering av cysten og krymping av cysteveggen rundt fiberen. Livmor lavages med steril saltløsning utføres direkte etter operasjonen og i en eller to dager som ikke-inflammatorisk væske kan observeres.
Denne prosedyren er enkel og raskt utført, uten åpenbare skadelige effekter. Cyster reseksjon gjør ultralyd graviditet diagnose enklere og, i noen tilfeller, kan gjenopprette riktig embryo migrasjon i livmor horn mellom dag 6.5 og 17. Denne behandlingen forbedrer imidlertid ikke de underliggende histologiske lesjonene relatert til endometriosis. Disse hensynene bør tydelig uttrykkes til oppdretteren før denne prosedyren.
Introduction
Endometrie cyster i hopper ble histopatologiske beskrevet på syttitallet av Kenney1. På slutten av åttitallet førte bruken av hysteroskopi og ultrasonografi til deres kliniske beskrivelse og bidro til å forstå deres konsekvenser på fruktbarhet2,3,4,5.
I de tidlige stadiene har endometriecyster vært forbundet med en degenerasjon av endometriumet som nå kalles endometrose1,3,4,6,7,8, og det er for tiden akseptert at små (<1 cm) cyster er relatert til endometriale kjertler fibrose når større cyster er relatert til lymfatisk dilatasjon6 . Disse store cyster er mest sannsynlig å forstyrre heste embryo migrasjon mellom dag 6,5 og dag 17, og dermed redusere fruktbarheten ved å svekke mors anerkjennelse1,3,4,6,8. Endometrie cyster kan også forstyrre tidlig graviditet diagnose, spesielt hvis de er runde og har en størrelse som ligner på en embryonal vesicle3,4,6,9 (se figur 1). Dermed kan de potensielt øke intervallet mellom to inseminasjoner ved å forsinke første embryo ultrasonografi og tvilling svangerskapsvurdering (se figur 2). Endometrie cyster kan også forstyrre mekanisk væske oppsamling under livmor lavage utført for å behandle endometritis eller å samle embryoet. Følgelig har endometrie cyster effekter på observert mare fruktbarhet, med potensielle økonomiske konsekvenser i avlsbedrifter.
Foruten forsøk på å behandle den underliggende endometrose10, er det foreslått endoskopisk veiledede fokalbehandlinger av cyster. Elektrokirurgisk cauterisering er beskrevet, men varmeeksponering kan skade endometriumet rundt cysten11. Cystens aspirasjon er bare effektiv hvis utskillelsesstrukturen ikke er mer aktiv på tidspunktet for punkteringen12. Laserbestråling med en 980 nm diodelaser med kontaktfiber ser ut til å vise mindre påfølgende endometrie arr6,13. Forbedring av laserenheter og prosedyrer6 gjør det nå mulig for oss å foreslå denne sikre og effektive teknikken i heste klinisk praksis. Mare eiere må imidlertid informeres om grensene for dette alternativet. Fotoablasjon av cyster vil øke embryogjenkjenning i noen hopper, vil fremme graviditetsdiagnosen i noen tilfeller og kan begrense den negative mekaniske effekten av endometrie cyster på livmor lavage utført for å behandle endometritis eller å samle embryoer. Det vil imidlertid aldri behandle samtidig underliggende endometriosis eller endometritis.
Denne rapporten tar sikte på å beskrive en effektiv prosedyre for å utføre hysteroskopistyrt diode laser cyste ablasjon i hopper. Forberedelse og prosedyrer vil bli praktisk beskrevet for en klinisk anvendelse.
Protocol
Representative Results
Discussion
Hysteroskopi og laser fotoablasjon av endometrie cyster er en enkel prosedyre for å redusere store intra-luminal cyster i hoppen, som tidligere antydet14. Teknisk sett forbedres denne metoden når den utføres på en hoppe i østrus. Oppblåsing av livmoren med steril saltløsning forbedret synligheten sammenlignet med luftfylling og kontinuerlig aspirasjon mens du utfører prosedyren. Små intraparietale cyster (<10 mm) er vanskeligere å nå og behandle. Videre kan behandling av disse små cy…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfattere vil takke Mr. Pascal Lejeune for hans tekniske støtte under alle prosedyrer.
Materials
| Butorphanol | Animedica | Morphasol 10 mg/mL | |
| Detomidine | Dechra | Domidine 10 mg/mL | |
| Endoscope | Olympus | Vet 170-10 SN2012729 | |
| Endoscope Vidéo Tower | Olympus | CLE-E & CV-E | |
| Laser device | Wuhan Giga Optronics | Velas II-60B GA19-V3186 | |
| NaCl 0.9% | Baxter | ||
| Pénicilline-procaïne | Kela | PENI-Kel 300.00 UI/ml | |
| Ultrasonography | Aloka | Aloka 500 & 5mHz transrectal probe |
Riferimenti
- Kenney, R. M., Ganjam, V. K. Selected pathological changes of the mare uterus and ovary. Journal of Reproduction and Fertility. (23), 335-339 (1975).
- Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. Videoendoscopic evaluation of the mare’s uterus: II. Findings in subfertile mares. Equine Veterinary Journal. 24 (4), 279-284 (1992).
- Kaspar, B., Kahn, W., Laging, C., Leidl, W. Endometrial cysts in the mare. 1. Post-mortem studies: occurrence and morphology. Tierärztliche Praxis. 15 (2), 161-166 (1987).
- Leidl, W., Kaspar, B., Kahn, W. Endometrial cysts in the mare. 2. Clinical studies: occurrence and significance. Tierärztliche Praxis. 15 (3), 281-289 (1987).
- Mather, E. C., Refsal, K. R., Gustafsson, B. K., Seguin, B. E., Whitmore, H. L. The use of fibre-optic techniques in clinical diagnosis and visual assessment of experimental intrauterine therapy in mares. Journal of Reproduction and Fertility. (27), 293-297 (1979).
- Stanton, M. E., Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. . Equine Reproduction Vol. 2. , 2665-2668 (2011).
- Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. Influence of chronic degenerative endometritis (endometrosis) on placental development in the mare. Equine Veterinary Journal. 28 (3), 180-188 (1996).
- Tannus, R. J., Thun, R. Influence of endometrial cysts on conception rate of mares. Zentralbl Veterinarmed A. 42 (4), 275-283 (1995).
- Pipers, F. S., Zent, W., Holder, R., Asbury, A. Ultrasonography as an adjunct to pregnancy assessments in the mare. Journal of the American Veterinary Medical Association. 184 (3), 328-334 (1984).
- LeBlanc, M., Mc Kinnon, A. O., Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. . Equine Reproduction Vol. 2. , 2620-2642 (2011).
- van Ittersum, A. R. The electrosurgical treatment of endometrial cysts in the mare. Tijdschr Diergeneeskd. 124 (21), 630-633 (1999).
- Rambags, B. P., Stout, T. A. Transcervical endoscope-guided emptying of a transmural uterine cyst in a mare. Vet Record. 156 (21), 679-682 (2005).
- Blikslager, A. T., Tate, L. P., Weinstock, D. Effects of neodymium:yttrium aluminum garnet laser irradiation on endometrium and on endometrial cysts in six mares. Veterinary Surgery. 22 (5), 351-356 (1993).
- Bartmann, C. P., Stief, B., Schoon, H. A. Thermal injury and wound healing of the endometrium subsequent to minimally invasive transendoscopic use of Nd:YAG-laser-and electrosurgery in horses. Dtsch Tierarztl Wochenschr. 110 (7), 271-280 (2003).
- Conley, A. J. Review of the reproductive endocrinology of the pregnant and parturient mare. Theriogenology. 86 (1), 355-365 (2016).
- Guzeloglu, A., et al. Expression of enzymes and receptors of leukotriene pathway genes in equine endometrium during the estrous cycle and early pregnancy. Theriogenology. 80 (2), 145-152 (2013).
- Senger, P. L. . Pathways to pregnancy and parturition, 3rd edn. , (2015).
