Fotoablação Guiada de Endoscopia de Cistos Endometrial usando um Laser de 980 nm com uma fibra de contato em Mares
Summary
O objetivo deste relatório é descrever a fotoablação de cistos endometrial na égua usando um dispositivo laser endoscópico, e discutir os interesses e limitações dessa nova abordagem para lidar com problemas de baixa fertilidade.
Abstract
Nas éguas, os cistos endometrial estão associados à endometriose e podem causar falha de reconhecimento materno ou comprometer e retardar o diagnóstico da gravidez. Os tratamentos históricos foram invasivos e tiveram efeitos adversos no endométrio. A laserterapia histeroscópica guiada é fácil e eficaz para a ressecção de cistos endometrial, sem efeitos deletérios para o endométrio.
Um endoscópio de 110 cm de comprimento e 1,0 cm de largura é introduzido estérilmente no útero através do colo uterino aberto de uma égua estrâmica após a limpeza vulvar. O útero é lentamente infundido com menos de 1 L de solução fisiológica e a fibra laser é inserida no canal de biópsia do endoscópio. Os cistos são então cauterizados com o laser de diodo de 980 nm com um conjunto de fibra de contato a 20\u20122 5W no modo contínuo. Cada cisto é perfurado até a anulação completa do cisto e o encolhimento da parede do cisto ao redor da fibra. Lavages uterinas com solução salina estéril são realizadas logo após a cirurgia e por um ou dois dias como fluido não inflamatório pode ser observado.
Este procedimento é fácil e rapidamente realizado, sem efeitos deletérios óbvios. A ressecção de cistos facilita o diagnóstico de gravidez por ultrassom e, em alguns casos, pode restaurar a migração adequada de embriões nos chifres uterinos entre os dias 6,5 e 17. No entanto, este tratamento não melhora as lesões histológicas subjacentes relacionadas à endometriose. Essas considerações devem ser expressas claramente ao criador antes deste procedimento.
Introduction
Cistos endometrial em éguas foram histopatológicos descritos nos anos 70 por Kenney1. No final dos anos 80, o uso de histeroscopia e ultrassonografia levou à sua descrição clínica e ajudou a entender suas consequências sobre a fertilidade2,3,4,5.
Nos estágios iniciais, os cistos endometrial têm sido associados a uma degeneração do endométrio agora chamado de endometrose1,3,4,6,7,8 e atualmente é aceito que pequenos cistos (<1 cm) estão relacionados à fibrose endometrial das glândulas quando cistos maiores estão relacionados à dilatação linfática6 . Esses cistos grandes são os mais propensos a perturbar a migração de embriões equinos entre o dia 6,5 e o dia 17, diminuindo assim a fertilidade ao prejudicar o reconhecimento materno1,3,4,6,8. Cistos endometrial também podem interferir no diagnóstico precoce da gravidez, especialmente se forem redondos e tiverem um tamanho semelhante ao de uma vesícula embrionária3,4,6,9 (ver Figura 1). Assim, podem potencialmente aumentar o intervalo entre duas inseminações, atrasando a ultrassonografia do primeiro embrião e a avaliação da gestação de gêmeos (ver Figura 2). Cistos endometrial também podem interferir mecanicamente com a coleta de fluidos durante a lavagem uterina realizada para tratar endometrite ou coletar o embrião. Consequentemente, os cistos endometrial têm efeitos sobre a fertilidade observada da égua, com potenciais consequências econômicas nas fazendas de reprodução.
Além das tentativas de tratar a endometrosesubjacente 10,foram propostos tratamentos focais endoscopicamente guiados de cistos. A cauterização eletrocirúrgica foi descrita, mas a exposição ao calor pode ferir o endométrio ao redor do cisto11. A aspiração do cisto só é eficiente se a estrutura de segregação não estiver mais ativa no momento da punção12. Irradiação a laser com um laser de diodo de 980 nm com fibra de contato parece mostrar cicatrizes endometrial subsequentes menores6,13. O aprimoramento de dispositivos e procedimentos a laser6 agora nos permite propor essa técnica segura e eficiente na prática clínica equina. No entanto, os proprietários de éguas devem ser informados sobre os limites desta opção. A fotoablação dos cistos aumentará o reconhecimento de embriões em algumas éguas, avançará no diagnóstico da gravidez em alguns casos e poderá limitar o efeito mecânico negativo dos cistos endometrial sobre o lavage uterino realizado para tratar endometrite ou coletar embriões. No entanto, nunca tratará a endometriose ou endometriose subjacente concomitante.
Este relatório tem como objetivo descrever um procedimento eficiente para realizar a ablação de cisto a laser de diodo guiado por histeroscopia em éguas. A preparação e os procedimentos serão praticamente descritos para uma aplicação clínica.
Protocol
Representative Results
Discussion
A histeroscopia e a fotoablação a laser dos cistos endometrial é um procedimento fácil para reduzir grandes cistos intra-luminais na égua, como sugerido anteriormente14. Tecnicamente, este método é melhorado quando realizado em uma égua em estrus. Inflar o útero com solução salina estéril melhorou a visibilidade quando comparado ao enchimento do ar e à aspiração contínua durante a realização do procedimento. Pequenos cistos intra parietais (<10 mm) são mais difíceis de alcan?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores gostariam de agradecer ao Sr. Pascal Lejeune por seu apoio técnico durante todos os procedimentos.
Materials
| Butorphanol | Animedica | Morphasol 10 mg/mL | |
| Detomidine | Dechra | Domidine 10 mg/mL | |
| Endoscope | Olympus | Vet 170-10 SN2012729 | |
| Endoscope Vidéo Tower | Olympus | CLE-E & CV-E | |
| Laser device | Wuhan Giga Optronics | Velas II-60B GA19-V3186 | |
| NaCl 0.9% | Baxter | ||
| Pénicilline-procaïne | Kela | PENI-Kel 300.00 UI/ml | |
| Ultrasonography | Aloka | Aloka 500 & 5mHz transrectal probe |
Riferimenti
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