تم تصميم مراقبة درجة الحموضة الحنجرية البلعومية خصيصا لقياس التعرض للحمض فوق العضلة العاصرة للمريء العلوي ويكمل التقييم التشخيصي في المرضى الذين يعانون من أعراض الارتجاع خارج المريء بشكل رئيسي. تم تقييم المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالارتجاع الحنجري البلعومي (LPR) باستخدام اختبار الأس الهيدروجيني للمريء والبلعوم الحنجري البعيد في وقت واحد.
بالإضافة إلى أعراض الارتجاع النموذجية ، يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) من أعراض خارج المريء مثل السعال أو بحة في الصوت أو الربو ، والتي يمكن أن تسببها الارتجاع الحنجري البلعومي (LPR). نظرا لأصلها متعدد العوامل ، يمكن أن تكون هذه الأعراض تحديا تشخيصيا وعلاجيا كبيرا. يستخدم مراقبة درجة الحموضة المريئية بشكل شائع لتحديد التعرض غير الطبيعي لحمض المريء وتأكيد تشخيص ارتجاع المريء. ومع ذلك ، من أجل تقييم أفضل للتعرض للحمض فوق العضلة العاصرة العليا للمريء ، يتوفر الآن نظام جديد لقياس درجة الحموضة الحنجرية البلعومية وقد يؤدي إلى نتائج أكثر موثوقية في المرضى الذين يعانون من أعراض خارج المريء في الغالب. تهدف هذه المقالة إلى تقديم بروتوكول موحد لقياس الأس الهيدروجيني المتزامن باستخدام مجسات الأس الهيدروجيني المريئي والبلعومي الحنجري من أجل الحصول على درجات التعرض للحمض من كلا القياسين.
مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو واحد من أكثر الأمراض الحميدة شيوعا التي تؤثر على ما يصل إلى 20٪ من الناس في البلدان الغربية1. بالإضافة إلى الأعراض النموذجية مثل حرقة المعدة أو القلس ، قد يعاني بعض المرضى من أعراض غير نمطية مثل السعال أو بحة في الصوت أو الربو 2,3. على الرغم من الاتفاق على أن السعال المزمن والتهاب الحنجرة المزمن والربو يمكن أن يكون له أصل مرتبط بالارتجاع ويرتبط بشكل كبير بالارتجاع الحنجري البلعومي (LPR) ، إلا أن الآلية المرضية الدقيقة لا تزال غير واضحة. نظرا لأن هذه الأعراض عادة ما تكون جزءا من عملية متعددة العوامل ، فإنها تصور تحديا تشخيصيا وعلاجيا كبيرا4.
يشيع استخدام مراقبة درجة الحموضة المريئية البعيدة على ارتفاع 5 سم فوق العضلة العاصرة السفلية للمريء لتحديد التعرض غير الطبيعي لحمض المريء لدى المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بارتجاع المريء2. في محاولة لاستخدام نفس التقنية ، تم إدخال مراقبة الأس الهيدروجيني التقليدية القريبة في أواخر 1990s كجهاز تشخيصي لقياس التعرض غير الطبيعي للحمض في العضلة العاصرة المريئية العليا (UES) حيث يتم وضع المسبار في أو أعلى قليلا من UES. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لا توفر دائما نتائج صحيحة ودقيقة لأن المسبار غير مصمم لبيئة البلعوم الفموي مما يؤدي إلى قياس القطع الأثرية غير الصالحة مثل أحداث الارتجاع الكاذب الناجمة عن جفاف المسبار 5,6.
في الآونة الأخيرة ، تم تقديم مراقبة درجة الحموضة البلعومية الحنجرية كجهاز تشخيصي جديد مصمم خصيصا لقياس التعرض للحمض في البلعوم الفموي ، حيث يتم وضع المسبار فوق UES الجانبي قليلا إلى اللهاة (الشكل 1). منذ أن أظهرت الأبحاث السابقة أن لها قيمة تنبؤية إيجابية تبلغ 80٪ للحصول على نتيجة ناجحة بعد الجراحة المضادة للارتجاع في المرضى الذين يعانون من أعراض غير نمطية في المقام الأول ، كانت هذه الأداة الجديدة إضافة قيمة إلى المسار التشخيصي في مرضى مختارين. تم تجهيز مستشعر قطرة الدموع بتقنية الأنتيمون التي تكتشف الحمض السائل والهباء الجوي ولا تحتاج إلى اتصال الغشاء المخاطي المباشر لقياس النتائج الصحيحة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمستشعر ، على عكس مراقبة الأس الهيدروجيني القريب ، مقاومة الجفاف مما قد يؤدي إلى نتائج أكثر موثوقية 7,8.
الأدبيات الحالية حول العلاقة بين قياس الأس الهيدروجيني التقليدي للمريء والبلعوم الحنجري المصاحب ضئيلة. شملت الدراسات السابقة إما عددا صغيرا فقط من المرضى أو لم تجر كلا القياسين في وقت واحد9،10،11. لقد نشرنا مؤخرا بيانات حول العلاقة بين قياسات الأس الهيدروجيني في مجموعة كبيرة من 101 مريض يشتبه في إصابتهم بارتجاع المريء. خلصنا إلى أن قياس الأس الهيدروجيني البلعومي الحنجري والمريئي لا يحتاج بالضرورة إلى التوافق بسبب وجود مجموعة متنوعة من سيناريوهات الارتجاع المختلفة12. علاوة على ذلك ، قمنا بتطوير نموذج الارتجاع البشري مع المرضى الذين يتبعون استئصال المريء وإعادة البناء مع تفاعل المعدة الذي يظهر علاقة 100٪ بين طريقتي مراقبة الأس الهيدروجيني في مرتجع الحجم13.
هنا ، نهدف إلى توفير تعليمات لقياس الأس الهيدروجيني المتزامن باستخدام مراقبة درجة الحموضة المريئية والبلعومية البعيدة للمريء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقديم إرشادات حول تحليل درجات التعرض للأحماض المركبة والعلاقة بين النتائج التي تم الحصول عليها بكلتا الطريقتين. علاوة على ذلك ، نقدم أحدث البيانات لمجموعة كبيرة من المرضى الذين تم تقييمهم باستخدام مراقبة درجة الحموضة المريئية والحنجرية البلعومية في وقت واحد.
تستخدم مراقبة درجة الحموضة المريئية بشكل شائع لتأكيد تشخيص ارتجاع المريء في المرضى الذين يعانون من أعراض الارتجاع النموذجية. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى يظهرون ، بالإضافة إلى أعراض الارتجاع النموذجية ، مع أعراض الارتجاع غير النمطية مثل السعال أو بحة في الصوت على الأرجح مرتبطة ب LPR. وتش?…
The authors have nothing to disclose.
يود المؤلفون أن يشكروا Restech على تقديم منحة تعليمية.
AA Battery | – | – | – |
Calibration Solutions pH 4 and 7 | Medtronic | part of the Digitrapper Reflux Testing system | |
CR 1632 Lithium coin cell battery | – | – | – |
Digitrapper pH & Impedance catheter | Medtronic | ||
Digitrapper Recorder | Medtronic | ||
Gelicain | PUREN | topical gel | |
Hydration vials with clear water | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
Leukoplast | BSN medical GmbH | surgical tape | |
Restech Dx pH probe | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
Restech Recorder | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
Restech Transmitter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
Screwdriver | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
SD Card plus Adapter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
tongue depressor | NOBAMED | wooden |