הקלטת אלקטרורטינוגרם לתינוקות וילדים תחת הרדמה כדי להשיג הסתגלות כהה אופטימלית וסטנדרטים בינלאומיים
Summary
דבקות בסטנדרטים בינלאומיים ושמירה על הסתגלות כהה רשתית הם קריטיים כדי לרכוש תגובות אלקטרורטינוגרם שדה מלא תקפות באבחון וניהול של מחלות רשתית תורשתית בירושה. פרוטוקול מעשי באמצעות חדר חושך נייד מסופק כדי לקבל אלקטרורטינוגרמה שדה מלא עבור תינוקות וילדים תחת הרדמה או הרדמה כללית בהגדרת חדר הניתוח.
Abstract
אלקטרורטינוגרם (ERG) היא הבדיקה האובייקטיבית הקלינית היחידה הזמינה להערכת תפקוד רשתית. ERG שדה מלא (ffERG) מודד את מוט panretinal ואת פונקציית פוטורלטור חרס, כמו גם פונקציה רשתית פנימית והוא מדד חשוב באבחון וניהול של מחלות רשתית תורשתית, כמו גם דלקתיות, רעיל, רטינופתיה תזונתית. דבקות בסטנדרטים בינלאומיים ושמירה על הסתגלות כהה רשתית הן קריטיות כדי לרכוש תגובות תקפימות ואמינות בהסתגלות כהה (סקוטית) ותגובות ffERG מותאמות לאור (פוטוגרפיות). ביצוע ffERG אצל תינוקות וילדים הוא מאתגר ולעתים קרובות דורש הרדמה כללית בחדר הניתוח. עם זאת, שמירה על הסתגלות כהה רשתית בחדר הניתוח הופכת קשה יותר ויותר בהתחשב במקורות האור הרבים ממערכות ניטור הרדמה וציוד אחר. שיטה מעשית וישימה לבדיקות FFERG מתוארת בחדר הניתוח הממטבת את ההסתגלות האפלה של רשתית. השיטה מפחיתה את זמן חדר הניתוח על ידי התאמת חושך של המטופל לפני ההרדמה הכללית. חדר הניתוח משתנה לעיבוד כהה וכל מקור אור שנותר בחדר הניתוח החשוך ממוזער עם שימוש בחדר חושך נייד מתקפל ששונה המקיף את ראשו של המטופל ואת בוחן ה-ERG במהלך הקלטות סקוטיות של FFERG. השיטה הפשוטה דבקה בסטנדרטים הבינלאומיים של FFERG ומספקת הקלטות FFERG פוטופיקיות ופוטופיות תקפות, הקריטיות להערכת תפקוד רשתית אובייקטיבי בקבוצת גיל צעירה זו, שבה לא ניתן להעריך הערכה סובייקטיבית של תפקוד חזותי כגון חדות ראייה ושדות חזותיים. יתר על כן, ffERG היא הבדיקה הקלינית תקן זהב בגילוי תחילת מוקדם בירושה מחלות רשתית כולל אבר amaurosis מולד שבו טיפול גנטי מאושר הפך זמין. בתנאים מרותמים, אותות ffERG משרעת נמוכים מאוד ניתן לזהות בשל הפרעה מינימלית של פעילות שריר orbicularis, אשר רלוונטי במיוחד בחולים לאחר טיפול גנטי כדי לזהות תגובות משרעת משופרת.
Introduction
אלקטרורטינוגרמה (ERG) היא הבדיקה האובייקטיבית הקלינית היחידה הזמינה להערכת תפקוד רשתית וERG שדה מלא (ffERG) הוא הבדיקה האובייקטיבית היחידה להעריך רוד-photoreceptorשנוצר פעילויות 1,2. ffERG מודד את התגובות החשמליות של הרשתית כולה הנוצרת על ידי גירוי פלאש שדה מלא והוא מבחן תקן זהב באבחון וניהול של מחלות רשתית תורשתיתבירושה 2,3. לכן, ffERG הוא מבחן חשוב אצל תינוקות וילדים צעירים כדי לזהות מוקדם תחילת מחלות רשתית בירושה כגון Amaurosis מולדת לבר שבו טיפול גנטי מאושר וניסויים קלינייםזמינים 4,5.
הדבקות בתקני FFERG שנקבעו על ידי האגודה הבינלאומית לאלקטרופיזיולוגיה קלינית של חזון (ISCEV) הם קריטיים כדי לרכוש תקף ואמין כהה מותאם (scotopic) ואור מותאם (פוטופיק) תגובות ffERG1,3. אי שמירה נכונה על הסתגלות כהה רשתית נאותה במהלך הקלטות FFERG scotopic תוצאות תגובות מוקלטות פגום פגום ניהול לקוי של המטופל. ביצוע ffERG אצל תינוקות וילדים הוא מאתגר בהתחשב בשיתוף פעולה מוגבל ולעתים קרובות דורש הרדמה כללית בחדר הניתוח6. סקר שנערך לאחרונה בקרב חברי ISCEV הראה כי 12-14% מ-ERG מתבצעים תחת הרדמה או הרדמה כללית7. שמירה על הסתגלות כהה רשתית בחדר הניתוח קשה בהתחשב במקורות האור הרבים ממערכות ניטור הרדמה וציוד אחר. בעוד סוכני הרדמה עשויה להיות השפעה בהפחתת תגובות ERG, תגובות ERG תחת הרדמה כללית אמינים במתן אבחוןמדויק 6,8,9.
שיטה פשוטה וישימה תוארה לבדיקות ffERG בחדר הניתוח התועלת בסטנדרטים הבינלאומיים וממטבת את ההסתגלות האפלה של רשתית. המטרה של שיטה מעשית זו היא לספק הקלטות ffERG סקוטיות ופוטוpic תקף אמין כדי להעריך את תפקוד רשתית אובייקטיבית אצל תינוקות וילדים צעירים, אשר רלוונטי במיוחד בקבוצת גיל צעירה זו בהתחשב בהערכה סובייקטיבית של פונקציה חזותית כגון חדות ראייה ושדות חזותיים בדרך כלל אינם אפשריים. חדר הניתוח משתנה כדי לקדם את ההסתגלות האפלה של רשתית, וההליכים מפחיתים את זמן חדר הניתוח על ידי התאמת חושך של המטופל לפני ההרדמה הכללית. חדר חושך נייד מתקפל שונה עוקף את ראשו של המטופל ואת בוחן ה-ERG במהלך הקלטות סקוטיות FFERG כדי למזער כל מקור אור שנותר כולל פליטת אור ממערכת ERG. חדר החושך הנייד מאפשר גישה מהירה למטופל על ידי המרדים בעת הצורך. לאחר השלמת ffERG, הדמיית רשתית אבחון כולל טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית (OCT) והדמיית fundus, כמו גם מיקום בבדיקות גנטיות ניתן לבצע בקלות בעוד המטופל נשאר תחת הרדמה.
השיטה מתאימה למטפלים ופרקטיקות המנהלות חולים בילדים עם רטינופתיה. חדר ניתוח עינית בגודל ממוצע מספק מקום הולם, וחדר עם רעש חשמלי רקע נמוך רצוי כדי לאפשר הקלטה FFERG איכות. בעוד בוחן ERG הוא בתוך חדר החושך מתקפל במהלך הקלטת FFERG scotopic, טכנאי מיומן נדרש כדי להפעיל את מערכת ERG מחוץ לחדר החושך מתקפל. יתווך עם צוות ההרדמה חיוני בשינוי חדר הניתוח ולקדם את בטיחות המטופל בסביבה חשוכה.
היתרונות של השיטה על פני טכניקות חלופיות כוללים אופטימיזציה ושמירה על הסתגלות כהה רשתית, קידום הקלטות FFERG אמינות תקפות, שיפור בטיחות המטופל, והקלה על בדיקות אבחון נוספות כגון הדמיה רשתית ו- venopuncture לבדיקה גנטית. הסתגלות כהה אופטימלית היא גם קריטית בהתחשב ממריצים ffERG צריך להיות מכויל עבור תנאי חושך מלא כפי שהומלץ על ידי ISCEV10. שיטות חלופיות כוללות שימוש בחומרים אוראליים כגון כלוראלי הידרט עם תגובות הרגעה משתנות אצל תינוקות וילדים, אשר משפיע על איכות הקלטות ffERG וגורם לקשיים בניטור סימנים חיוניים. בעוד חלק מהילדים יכולים לשתף פעולה עם הקלטת ffERG במרפאה, הפגישה הבדיקה עשויה להיות ממושכת בהתאם לשיתוף פעולה, ואת התוקף של הקלטות ffERG עשוי להיות מושפע על ידי תנועת עיניים וחפצים למצמץ, כמו גם קושי בשמירה על הסתגלות כההרשתית 4. השיטה הנוכחית מספקת אמצעי הסתגלות ובטיחות כהים נוספים בהשוואה לשיטת ffERG המרמיטה העמוקה שתוארהקודם לכן 6.
Protocol
Representative Results
Discussion
המתודולוגיה והפרוטוקול מתארים כיצד לבצע ביעילות ffERG תקף ואמין אצל תינוקות וילדים תחת הרדמה או הרדמה כללית בחדר הניתוח. הרעיון העיקרי והמטרה של הטכניקה הם לספק ולשמור על הסתגלות אפלה רשתית אופטימלית במהלך הקלטות ffERG scotopic. זה חיוני כדי לספק הערכה אובייקטיבית מדויקת של פונקציית מוט photoreceptor נ…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
מאמר זה נתמך בחלקו על ידי ג’יימס V. Bastek, M.D. תוכנית לחקר מחלות רשתית תורשתית, בסקום פאלמר עין מכון, אוניברסיטת מיאמי, FL, ארה”ב; מרכז NIH מענק הליבה P30EY014801; מחקר למניעת עיוורון בלתי מוגבל פרסים ופיתוח קריירה פרסים; בנק העיניים של פלורידה ליונס וקרן היופי של הראייה, מיאמי, פלורידה, ארה”ב; וקרן הנרי ופלור לסיור.
Materials
| Black tape | 3M Industrial Adhesives and Tapes Division, St Paul, MN 55144-1000 USA | 3M ID 70016070396 | |
| Conduction and abrasive paste | Redux Paste (Electrolyte Paste) Hewlett Packard company, USA. Nuprep (Sking Prep Gel) and Ten20 (Conductive Neurodiagnostic Electrode Paste) Weaver and Company, CO, USA | 67-05 | |
| Darkroom – Portable foldable | Scientex | B-LP1/B-LP1-X | Available in different sizes |
| Dark adaptation mask (relaxation sleeping mask) | Mindfold Inc, Durango, CO, USA | 6576493 | Flexible black plastic face plate backed with a high-density soft foam padding that allows total darkness. |
| Ear clips for electric grounding | Grass | F-E34DG-72 | Grass 10mm Gold Cup EEG Ear Clip with touchproof connector 72" wire – Set of 2 |
| Electrodes ERG recording (Burian-Allen, DTL) | Burian-Allen, Hansen Ophthalmic Develoment Lab, Iowa, USA; DTL, Diagnosys, Lowell, MA 01854, USA. | 303-20LA, 303-20A, 303-20P, 303-20I, 303-20SI | Available in different sizes, requires modification as described in Protocol. |
| ERG systems including handheld full-field stimulus | Any system meeting the standards established by the International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV). | Authors use Diagnosys and Roland systems; other ISCEV standard systems available. | |
| Eye drops, propracaine, metilcellulose, phenilephrine, ciclopentolate, | Tropicamide 1% Phenylephrine 2.5% Cyclopentolate 1% Proparacaine 0.5% Akorn, Inc. Forest, IL 60045 GONIOTAIRE (Hypromellose 2.5%) Altaire Pharmaceuticals, Inc. NY, NY, USA 11931 | ||
| Eye Patch | BSN Medical Inc, Rutherford College, NC | 46430-00 | Coverlet eye occlusor for treatment of lazy eye |
| Head band with light | REMIX PRO. Princeton Tec, Trenton, NJ 08650 |
RMX300PRO-RD-BK | Requires placing layers of red filters over LED as described in protocol |
Riferimenti
- McCulloch, D. L., et al. ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update). Documenta Ophthalmologica. 130 (1), 1-12 (2015).
- Robson, A. G., et al. ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures. Documenta Ophthalmologica. 136 (1), 1-26 (2018).
- Holder, G. E., et al. International Federation of Clinical Neurophysiology: recommendations for visual system testing. Clinical Neurophysiology. 121 (9), 1393-1409 (2010).
- Fulton, A. B., Hartmann, E. E., Hansen, R. M. Electrophysiologic testing techniques for children. Documenta Ophthalmologica. 71 (4), 341-354 (1989).
- van Genderen, M., et al. The key role of electrophysiology in the diagnosis of visually impaired children. Acta Ophthalmologica Scandinavica. 84 (6), 799-806 (2006).
- Lalwani, K., et al. The ‘dark’ side of sedation: 12 years of office-based pediatric deep sedation for electroretinography in the dark. Pediatric Anesthesia. 21 (1), 65-71 (2011).
- Guidelines, ICfPCE, et al. Pediatric clinical visual electrophysiology: a survey of actual practice. Documenta Ophthalmologica. 113 (3), 193-204 (2006).
- Wongpichedchai, S., Hansen, R. M., Koka, B., Gudas, V. M., Fulton, A. B. Effects of halothane on children’s electroretinograms. Ophthalmology. 99 (8), 1309-1312 (1992).
- Andreasson, S., Tornqvist, K., Ehinger, B. Full-field electroretinograms during general anesthesia in normal children compared to examination with topical anesthesia. Acta Ophthalmologica (Copenhagen). 71 (4), 491-495 (1993).
- Brigell, M., et al. Guidelines for calibration of stimulus and recording parameters used in clinical electrophysiology of vision. Documenta Ophthalmologica. 107 (2), 185-193 (2003).
